开放性气胸急救知识课件

急救医学·培训课件开放性气胸急救知识课件识别·机制·急救·转运汇报人急救医学教研室日期2026年课程导览01认识开放性气胸定义病因与损伤类型02病理生理机制纵隔摆动与循环障碍03临床表现识别症状体征与鉴别要点04现场急救处理封闭伤口关键步骤05院内治疗衔接确定性治疗与转运认识开放性气胸胸膜腔与外界直接相通胸壁缺损，空气随呼吸自由进出01胸膜腔与外界直接相通胸壁缺损使胸膜腔与外界直接相通开放性气胸：胸壁缺损使胸膜腔与外界大气直接相通的创伤性气胸伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷本质特征与分类归属与闭合性、张力性气胸并列，同属气胸临床类型压力改变与萎陷影响因素伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷萎陷程度取决于肺顺应性与胸膜有无粘连锐器火器伤是主要致伤原因锐器火器伤是主要致伤原因，胸部穿透伤与火器伤构成胸外伤核心威胁常见致伤机制胸部穿透伤、火器伤、锐器刺入伤胸部挤压伤、爆震伤致胸壁完整性受损合并损伤可伤及肺、支气管、气管或食管多形成

血气胸

或脓气胸病理生理机制纵隔摆动是核心病理两侧压力失衡，呼吸循环双受损02纵隔摆动是核心病理改变两侧胸膜腔压力差驱动纵隔往复运动纵隔扑动：两侧胸膜腔压力差驱动下的反常往复运动第1步压力失衡伤侧负压消失伤侧胸膜腔负压消失，肺组织萎陷第2步纵隔移位两侧压力不等两侧压力不等，纵隔向健侧移位第3步吸气加剧健侧负压升高吸气时健侧负压升高，压力差增大，纵隔进一步移向健侧第4步呼气回摆压力差减小回摆呼气时压力差减小，纵隔移回伤侧第5步纵隔扑动反常往复运动此反常往复运动称为

纵隔扑动残气对流加重缺氧纵隔摆动引发循环障碍与残气对流双重危害01循环障碍纵隔扑动致循环受阻纵隔扑动使心脏大血管来回扭曲，静脉血回流受阻心排出量减少，循环功能严重障碍，甚至猝死02换气障碍残气两肺间重复交换吸气时健侧吸入气体含伤侧排出的低氧气体呼气时部分气体又进入伤侧肺低氧气体在两肺间重复交换，造成严重缺氧临床表现识别吸吮样声音是诊断标志症状体征并重，快速判断03伤后迅速出现呼吸困难与发绀“伤后迅速出现严重呼吸困难，是开放性气胸最突出的首发表现”可伴创伤性休克：面色苍白、四肢湿冷、血压下降典型临床表现呼吸急促，频率可达每分钟30次以上呼吸急促鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张发绀脉搏细弱频数，烦躁不安脉搏细弱吸吮样声音具诊断特异性空气随呼吸进出创口形成特征性声音吸吮样声音胸壁创口随呼吸发出嘶嘶声，即吸吮样声音鼓音与呼吸音伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失纵隔摆动声有时可闻及纵隔摆动声皮下气肿触诊可及皮下气肿，有握雪感气管移位气管向健侧移位，颈静脉怒张三类气胸的鉴别要点类型病因特征表现处理要点闭合性肋骨骨折致肺裂伤症状较轻，叩诊鼓音积气少无需处理开放性识别标志锐器枪弹致胸壁伤口纵隔扑动，吸吮声立即转为闭合性张力性单向活瓣，气体只进不出极度呼吸困难，气管偏移粗针头穿刺减压识别要点：开放性气胸以

纵隔扑动

与

吸吮声

为识别标志现场急救处理立即封闭伤口变开放为闭合三侧固定，形成单向阀04立即封闭伤口变开放为闭合封闭伤口是决定患者生死的首要步骤覆盖、固定、单向阀——变开放为闭合，阻断气体进入封闭操作要点01覆盖伤口以无菌敷料、保鲜膜或洁净衣物覆盖伤口阻断外界空气。02超出创缘覆盖物需大于创缘，范围超过创缘

5厘米

以上。03胶布固定固定三侧、留一侧开口，形成单向阀结构。04单向阀呼气时气体排出，吸气时阻止外界空气进入。关键禁忌与应急替代防漏气——敷料须够厚避免漏气，不可向创口内填塞。应急替代——现场无材料时，用手掌或衣物用力按压。保持呼吸道通畅与正确体位严禁拔出

刺入胸腔的异物避免使用

完全不透气材料，防转为张力性气胸转运途中须

持续保持

伤口封闭状态体位安置气道管理要点取

半卧位或伤侧卧位，头偏向一侧。清理气道气道管理要点清理口腔、鼻腔

血污异物，防误吸与窒息。重点人群气道管理要点有

意识障碍或面部创伤

者尤需注意气道管理。急救处理遵循五步顺序封闭伤口优先，稳定后尽快转运第1步立即封闭伤口恢复胸膜腔密闭性第2步保持气道通畅给氧并清理气道第3步维持循环稳定控制活动性出血第4步尽快转运送至具备胸外科条件的机构第5步避免延误不做不必要操作，争取救治时机院内治疗衔接清创引流，恢复胸腔负压平稳转运，完整交接伤情05院内行清创与胸腔闭式引流1输血·补液·吸氧到院后先纠正呼吸循环障碍2清创术全身情况改善后行气管插管麻醉下清创术3胸腔闭式引流排出积气积液，促进肺复张4引流管位置多置于第4-5肋间隙前腋线区域5剖胸探查术合并肺或支气管损伤时施行到院后先

输血、补液、吸氧，纠正呼吸循环障碍平稳转运与完整伤情交接转运交接转送转送具备

胸外科条件

的医疗机构病情交接交接受伤机制、急救措施及病情变化途中监护转运途中持续吸氧，监测

呼吸、口唇颜色与意识转运交接转送转送具备

胸外科条件

的医疗机构病情交接交接受伤机制、急救措施及病情变化途中监护转运途中持续吸氧，监测

呼吸、口唇颜色与意识转运交接转送转送具备

胸外科条件

的医疗机构病情交接交接受伤机制、急救措施及病情变化途中监护转运途中持续吸氧，监测

呼吸、口唇颜