(2026)MASLD管理共识学习与解读

学术学习·专题解读2026MASLD管理共识学习与解读代谢相关脂肪性肝病·诊断·分层·治疗汇报人临床医生日期2026年09月共识导览01命名之变从NAFLD到MASLD的范式革命02诊断之基肯定性诊断标准与疾病谱系03分层之路无创筛查与风险量化04治疗之策生活方式、药物与代谢手术05落地之行指南演进与临床实践要点命名之变从排除法到肯定性诊断一次更名，重塑对脂肪肝的认知01更名前的排除性诊断困境排他性诊断束缚了疾病认知，也延缓了临床干预从酒精中剥离，却困于排除之中——NASH的命名进步，也埋下了诊断的局限。1980年：NASH概念确立Ludwig等人提出提出非酒精性脂肪性肝炎（NASH），将脂肪变性从酒精因素中剥离命名进步让脂肪性肝炎不再与酒精因素绑定，为独立的疾病认知打开窗口排除法诊断的三大局限3项先排除才能确诊须先排除病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病，才能确诊易被误读为生活方式放纵旧名的“非酒精性”易被误读，患者常被贴上自控差的标签与核心发病机制脱节排除性框架与胰岛素抵抗、代谢紊乱这一核心发病机制脱节SLD四分类新命名体系2023年6月，AASLD、EASL、ALEH等多学会联合发布德尔菲共识，脂肪性肝病（SLD）成为总称，NASH同步更名为MASH。新命名界定要点界定额度MASLD肝脂肪变+至少1项代谢风险因素，饮酒量低—MetALD符合MASLD且酒精摄入量介于女性

140~350克/周、男性

210~420克/周140~350/210~420克/周ALD长期饮酒导致，女性超过

140克/周、男性超过

210克/周>140/>210克/周隐源性SLD无代谢危险因素，且未发现明确病因—从排除法转向肯定性诊断，实现去污名化诊断之基三要素缺一不可肝脂肪变、代谢异常、排除病因02诊断MASLD只需三要素三要素同时满足，方可诊断MASLD脂肪变性证据影像学超声、CT、MRI或FibroScan显示肝脏脂肪含量

≥5%病理金标准肝活检证实肝细胞脂肪变代谢异常判定条件至少存在

1项

心血管代谢风险因素排除病因饮酒排除排除有临床意义的饮酒继发筛查筛查乙型、丙型肝炎等继发性病因三个条件同时满足方可诊断，缺一不可。五项心血管代谢风险因素风险因素判定标准超重或肥胖BMI≥23kg/m²（亚裔），腰围男性≥90cm、女性≥80cm血糖异常空腹血糖≥5.6mmol/L，确诊2型糖尿病，或使用降糖药血压升高≥130/85mmHg，或使用降压药甘油三酯升高≥1.7mmol/L，或使用降甘油三酯药物HDL-C降低男性<1.0mmol/L，女性<1.3mmol/L，或使用降胆固醇药物注：以上五项中至少满足1项从单纯脂肪变到肝硬化01MASL（代谢相关脂肪肝）肝脂肪变性

≥5%，可完全无症状，属高度可逆阶段。02MASH（代谢相关脂肪性肝炎）脂肪变基础上存在小叶内炎症与肝细胞气球样变，常伴早期纤维化。03代谢相关脂肪性肝纤维化出现

F2~F3级

肝纤维化。04代谢相关脂肪性肝硬化终末阶段，需

每3~6个月

筛查肝细胞癌与静脉曲张。决定长期预后的关键不是脂肪变程度，而是肝纤维化分期分层之路先筛查、再分层、后转诊FIB-4与VCTE构筑筛查防线03分层筛查两步走筛查对象，先筛查、再分层、后转诊，锁定肝纤维化风险人群2型糖尿病糖尿病前期肥胖的1型糖尿病代谢不健康型肥胖第一步FIB-4初筛整合年龄、AST、ALT、血小板计数，计算简便，适合一线初筛<1.3可排除晚期纤维化，无需进一步评估>1.3进入第二步筛查肝硬度>8.0kPa者需转诊肝病专科第二步VCTE或ELF精筛肝硬度值

>8.0kPa

提示显著纤维化，>10.0kPa

提示晚期纤维化，>15.0kPa

提示肝硬化<7.7ELF评分风险极低>9.8ELF评分提示晚期纤维化风险增加风险分层指导随访强度分层的目的，是把医疗资源投向真正的高危人群高危人群需每

3~6个月

进行肝细胞癌筛查（超声联合甲胎蛋白）与静脉曲张筛查，并接受更积极的药物干预与密切监测。低危（F0~F1）10年肝硬化风险<1%随访定位常规监测中危（F1~F2）10年肝硬化风险12%~18%随访定位加强监测高危（F3~F4）5年失代偿风险>20%随访定位积极干预不同人群的患病率差异代谢异常程度越高，MASLD患病率越高；中国成人总体患病率已达30.4%MASLD影响全球约

30%~38%

的成年人口，是最常见的慢性肝病。瘦型MASLD占比超两成，非肥胖人群同样需要筛查—数据小结治疗之策减重是基石，靶向药是新翼从保肝降酶到代谢共治04减重是治疗的基石减重5%以上可改善肝脂肪变性，10%以上可改善肝纤维化食饮食模式遵循地中海饮食热量控制总热量禁忌避免高果糖玉米糖浆动运动有氧至少

150分钟

中等强度有氧运动强度或

75分钟

高强度运动抗阻配合每周

2天

抗阻训练酒限酒建议MASLD

患者应避免饮酒减重目标人群建议减重幅度体重正常者3%~5%超重或肥胖者5%~7%

以改善脂肪性肝炎从保肝降酶到代谢共治治疗目标已从单纯保肝降酶，转向抗纤维化与代谢异常控制并重01靶向药物Resmetirom（THR-β激动剂）获批用于MASH伴F2~F3纤维化的成人患者暂不推荐用于MASH肝硬化02肠促胰素类司美格鲁肽、替尔泊肽用于合并2型糖尿病或肥胖的MASLD患者03代谢手术合并肥胖者可考虑腹腔镜代谢手术带来长期肝脏益处与2型糖尿病缓解04合并症管理他汀类调脂ACE-i或ARB作为首选一线降压药落地之行共识落地，重在行动多学科协作，全周期管理05指南五年演进脉络术语、诊断、治疗与风险评估完成系统性升级2016年EASL-EASD-EASO发布NAFLD管理临床实践指南2020年国际专家组建议更名为MAFLD2023年多学会德尔菲共识正式确立MASLD命名2024年EASL-EASD-EASO发布MASLD临床实践指南；中华医学会肝病学分会发布防治指南2024版2025年中国发布基层诊疗与管理指南；ADA发布糖尿病患者MASLD筛查与早期干预共识共识落地的四个要点看见肝脏的脂肪，更要看见全身的代谢主动筛查所有

2型糖尿病、肥胖及代谢异常人群均应