肝动脉灌注化疗在不可切除肝细胞癌中的应用进展

肝动脉灌注化疗在不可切除肝细胞癌中的应用进展原理·证据·联合·指南2026年09月汇报导览01原理与定位血供基础、技术特点与治疗地位02循证之路关键临床研究的疗效与安全性数据03联合突破靶向免疫协同与转化治疗策略04指南确立国内外指南推荐与未来方向原理与定位精准灌注，源于血供差异从血供基础到治疗地位，理解HAIC的技术逻辑01血供差异奠定技术基础肝细胞癌约90%至95%的血供来自肝动脉，而正常肝组织约75%血供来自门静脉，这一差异是HAIC的技术根基。利用供血差异，实现精准持续的局部化疗灌注精准置管灌注经介入手段将导管精准置入肿瘤供血动脉，持续灌注高浓度化疗药物局部浓度提升局部肿瘤内药物浓度可比静脉化疗提高

6至20倍全身副作用低依托肝脏首过效应，减少对正常肝组织及全身的副作用免栓塞剂与TACE不同，不使用栓塞剂，避免栓塞综合征及异位栓塞等不良事件常用方案常用药物含奥沙利铂、氟尿嘧啶等，单次灌注

24至48小时，需重复

3至6次适应人群与治疗定位因各种原因不宜行TACE者，HAIC可提供替代性的局部治疗选择。HAIC

提供替代性的局部治疗选择肝功能要求Child-PughA级部分

B级PS评分

0至2分肿瘤情况CNLCIIIb、IIIa期无法手术的

Ib、IIa期特殊场景肝内高肿瘤负荷合并

门静脉癌栓TACE治疗后复发者优选辅助价值术后高危复发者可考虑辅助性HAIC预防复发禁忌情况门静脉主干癌栓严重肝硬化严重凝血障碍等循证之路数据说话，疗效可证从III期试验到真实世界研究，疗效数据逐层呈现02III期试验证实HAIC优势中国多中心III期试验纳入315例

不可切除肝细胞癌患者，多为大肝癌。HAIC-FOLFOX组生存获益显著优于TACE组：客观缓解率45.9%对17.9%，中位PFS9.63个月

对5.4个月

。两组疗效对比（月）45.9%/17.9%客观缓解率HAIC组显著更优9.63/5.4个月中位PFSHAIC组获益更大23.1/16.07个月中位OSHAIC组生存期更长HILL研究三联方案数据指标结果中位PFS15.8个月客观缓解率75.0%疾病控制率95.0%1年与2年OS率97.5%和94.0%R0转化手术7例（17.5%）主要不良事件无4级，3级各2例FOLFOX-HAIC联合仑伐替尼及度伐利尤单抗，纳入

40例

不可切除肝细胞癌患者，中位随访

23.1个月。多项研究ORR数据对比联合方案客观缓解率普遍达48%以上，三项研究均展现明确疗效信号。各研究方案与客观缓解率南昌大学二附院HAIC+PD-1+仑伐替尼客观缓解率57.4%肝脏肿瘤学2期奥沙利铂+雷替曲塞客观缓解率48.7%真实世界研究HAIC联合方案客观缓解率57.7%上述研究人群与评估标准存在差异，横向比较需谨慎。联合突破协同作战，1+1大于2从三联到四联，联合策略拓宽治疗边界03联合治疗的三重协同机制从单兵作战到多维协同局部高浓度化疗与全身免疫激活有机结合，突破单药免疫客观缓解率不足

20%

的局限化疗诱导免疫原性细胞死亡增强肿瘤抗原释放与免疫敏化抗血管生成药物促进肿瘤血管正常化减轻缺氧与血管内皮生长因子介导的免疫抑制免疫检查点抑制剂恢复耗竭T细胞功能增强细胞毒性免疫应答四联疗法推动转化切除88例中晚期肝细胞癌真实世界研究，将HAIC推至治疗方案核心位置01研究分组对照与四联方案对照组

34例

接受TACE+HAIC+靶向三联治疗观察组

54例

追加仑伐替尼与信迪利单抗，组成四联方案02关键结果四联方案疗效与安全性客观缓解率达

35.19%，转化成功率达

31.48%Huang等纳入

286例，证实门静脉癌栓患者同样安全有效两组围术期并发症发生率无显著差异，观察组术区疼痛与焦虑发生率更高286例四联方案验证规模安全有效降阶梯方案的减毒探索TorHAICvsSoraHAIC关键疗效指标对比指标TorHAIC组SoraHAIC组6个月无进展生存率63.9%61.1%中位OS20.9个月16.4个月中位PFS9.1个月7.2个月客观缓解率52.8%47.2%3至4级不良事件33.3%44.4%数据越高表示疗效更优低高中山大学石明教授团队在ASCO2026报告，72例BCLCC期局部晚期患者随机分组。HAIC联合特瑞普利单抗方案展现出

减毒不减效

的潜力。指南确立从可选到独立推荐指南地位升级，HAIC进入规范化治疗新时代04指南推荐的独立地位确立HAIC已从可选方案升级为独立推荐的治疗选择01中国指南演进专项指南·整合三大介入手段2026年1月，国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》首次将HAIC提升为独立推荐治疗选择2026年5月，中国医师协会介入医师分会发布《中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南（2026版）》，整合TACE、HAIC、SIRT三大介入手段，明确不同情况下的优选方案中国指南推荐HAIC-FOLFOX方案作为晚期肝癌可选方案之一国家卫健委2026年版介入医师分会2026版02国际指南定位日本·韩国推荐路径日本肝病学会指南将HAIC推荐为肝癌伴门静脉癌栓患者的标准治疗韩国指南推荐HAIC用于无肝外转移、系统治疗失败或不适合系统治疗的晚期肝癌标准治疗推荐可选方案推荐规范应用与未来方向从可选方案走向规范化标准治疗，是HAIC持续发展的方向转化治疗强力降期使肿瘤达到可切除状态，为患者争取根治机会MDT协作多学科团队协作有助于提升转化治疗成功率循证验证