强直性脊柱炎 AS 的诊治

诊断·治疗·进展强直性脊柱炎（AS）的诊治汇报人：风湿免疫科日期：2026年09月课件导览01认识与诊断流行病学、发病机制与诊断标准02治疗原则与阶梯从NSAIDs到靶向药物的路径03前沿进展与展望生物制剂与JAK抑制剂新动态01认识与诊断早识别，是逆转病程的第一步从疾病认知到诊断标准，建立临床判断基础青壮年男性高发的慢性炎症病高发青壮年，延误诊断是致残主因高发青壮年，延误诊断是致残主因患病概况0.3%患病率约

0.3%，全国约

400万

患者人群特征3:1男女比例约

3:1，发病高峰

20~30岁遗传风险90%约

90%

患者携带

HLA-B27，直系亲属风险增加

10~20倍延误诊断5~7年易与腰肌劳损、椎间盘突出混淆，平均延误诊断

5~7年遗传与免疫共同驱动IL-23/IL-17轴是AS发病的核心免疫通路遗传易感HLA-B27强相关ERAP1、IL23R、STAT3等非MHC基因也参与免疫炎症Th17细胞分泌IL-17A与IL-17F驱动炎症反应特征病理附着点炎：肌腱韧带附着处炎症导致骨侵蚀与新骨形成环境因素约60%患者存在亚临床肠道炎症支持肠-关节轴学说炎性腰背痛的辨识发病

小于40岁、晨僵

超30分钟

需高度警惕炎性腰背痛发病年龄小于40岁起病方式隐匿起病，逐渐加重晨僵超30分钟，活动后减轻活动影响活动后减轻，休息加重夜间痛明显，常因痛醒来机械性腰背痛发病年龄任何年龄，多见中老年起病方式常有外伤或劳损诱因晨僵不足30分钟或无活动影响活动后加重，休息减轻夜间痛不显著诊断标准与影像检查适用人群起病

小于45岁发病年龄为重要筛查起始条件腰背痛持续≥3个月以病程时长界定慢性炎症特征诊断路径路径一影像学显示骶髂关节炎，伴至少

1项

脊柱关节炎特征路径二或

HLA-B27阳性，伴至少

2项

脊柱关节炎特征影像分级X线分级按纽约标准分

0~Ⅳ级，Ⅱ级为轻度异常MRI价值可早期发现骨髓水肿，比X线更敏感实验室检查CRP与ESR可升高，约

40%

患者指标正常02治疗原则与阶梯阶梯用药，达标治疗从一线NSAIDs到靶向药物的规范路径治疗总原则与达标治疗控制炎症、延缓结构破坏、保持功能达标治疗，动态决策，最大限度减少致残01总目标与核心路径总目标保持关节功能，恢复生活质量，最大限度减少致残核心路径NSAIDs→生物制剂→JAK抑制剂

阶梯化递进，严禁一步跳到高级别药物关键目标阶梯化递进，严禁跳级02达标治疗与评估工具达标治疗定期评估疾病活动度，动态调整治疗方案评估工具BASDAI评分

≥4分

常作为启动生物制剂的阈值关键目标达标治疗，动态决策一线治疗用药选择NSAIDs：一线基石用药代表药物塞来昔布、依托考昔足量连续使用活动期应足量连续使用，而非疼了才吃疗效评估连续使用2~4周评估疗效，无效则换另一种慢作用药：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤适用定位主要针对伴外周关节炎患者，对中轴病变疗效有限用药监测用药期间需监测血常规与肝肾功能生物制剂何时启动两种NSAIDs足量治疗4周

无效即可考虑连续

2种NSAIDs足量治疗

4周

仍活动，或疾病活动度评分

≥2.1，即可考虑启动生物制剂生物制剂选择考量启动指征连续

2种NSAIDs足量治疗

4周

仍活动，或疾病活动度评分

≥2.1TNF-α抑制剂经典一线，起效快，对中轴与外周症状均有效IL-17抑制剂特色选择，尤其适合合并银屑病患者共病选药合并葡萄膜炎或炎症性肠病者，优先选择单抗类TNF抑制剂非药物治疗与手术非药物治疗规律锻炼：游泳、瑜伽、太极，维持脊柱活动度与肌肉力量戒烟：吸烟会加速骨融合，是重要且可控的危险因素物理治疗：维持关节灵活性，改善身体平衡与呼吸功能→手术指征截骨术：严重脊柱驼背畸形，病情稳定后可行矫正全髋关节置换术：髋关节严重屈曲畸形可施行03前沿进展与展望从致残性疾病到可长期控制的慢性病靶向治疗新格局与全程管理展望四类TNF抑制剂对比药物结构用法核心特点阿达木单抗全人源单抗40mg每2周皮下真实世界证据最丰富英夫利西单抗嵌合单抗静脉输注起效快，适活动期依那西普融合蛋白50mg每周1次皮下半衰期短，可快速停药戈利木单抗人源化单抗每月1次皮下给药便捷，依从性好IL-17抑制剂新突破国内首个全人源IL-17A抑制剂，为TNFi经治患者提供新选择40%约40%的AS患者对TNF抑制剂不耐受或应答不足赛立奇单抗Ⅲ期研究（NCT05881785）·既往TNFi经治患者71.4%赛立奇单抗100mg·16周ASAS20应答率83.3%赛立奇单抗200mg·16周ASAS20应答率35.9%安慰剂·16周ASAS20应答率为TNFi经治患者提供新选择，全人源IL-17A抑制剂展现显著应答优势口服靶向药JAK抑制剂适用定位生物制剂疗效不佳或不耐受时可考虑→使用限制≥65岁、严重心血管风险、血栓高风险者禁用；长期吸烟或肥胖者慎用首个获批中国首个高选择性JAK1抑制剂

艾速达（硫酸艾玛昔替尼片）获批上市关键Ⅲ期数据4mg组12周ASAS20应答率

48.7%，显著高于安慰剂

29.0%适应症扩展2026年8月获批第5项适应症，覆盖放射学阴性中轴型脊柱关节炎安全红线与全程管理用好靶向药，先守安全线安全先行，全程管理，让靶向治疗稳中见效。“安全是靶向治疗的前提，随访是长期控制的保障。”红安全红线筛查结核（IGRA或PPD）与乙肝筛查，排除活动性感染警示活动