慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗指南课件

慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗指南西医控标·中医治本·分期协同·全程管理2026年ec课程导览📘指南发布与疾病负担权威定位中华中医药学会立项牵头流行病学数据唤起临床关注📋诊断标准与辨证分型西医金标准与现代诊断体系接轨中医辨证西医与中医双重坐标系并行分期协同治疗方案稳定期扶正固本急性期祛邪通络🌐全程管理新格局筛查前移早发现早干预安全为界协同致远课程导览指南发布与疾病负担权威定位中华中医药学会立项牵头流行病学数据唤起临床关注诊断标准与辨证分型西医金标准与现代诊断体系接轨中医辨证双重坐标系并行分期协同治疗方案稳定期扶正固本急性期祛邪通络全程管理新格局筛查前移早发现早干预安全为界协同致远指南发布与疾病负担中西医首次同席共商2025版指南开启慢阻肺病中西医协同新阶段012025版指南正式发布中西医专家首次同席共商，共答临床关键问题《2025版指南》于2026年1月15日在线发布并刊于《中国全科医学》，2026年2月正式面世01指南概要发布信息发布时间：2026年1月15日在线发布，2026年2月正式面世，刊于中国全科医学牵头单位：中华中医药学会立项，北京大学人民医院中医科主任冯淬灵牵头制定资助来源：受国家重点研发计划等多项国家级基金资助02指南要点核心内容与制定原则核心内容：围绕8个关键临床问题，就人群筛查、中医药内服、外治及传统功法提出推荐意见制定原则：在西医指南与中医指南基础上迭代升级，遵循循证证据与专家经验相结合原则中国慢阻肺患病率现状我国40岁以上人群患病率13.7%估算患病人数超

1亿中国60岁以上患病率

25.0%，显著高于40岁以上整体水平男性患病率

19.4%，高于女性

8.3%农村

14.8%

高于城市

12.1%，基层防控更需关注六组人群患病率对比危险因素构成与防控重点吸烟首要可干预因素戒烟可延缓肺功能下降速度，是控病核心抓手。约50%戒烟延缓肺功能下降干预获益显著，建议纳入一级预防策略优先推进。核心判断与防控短板3项吸烟首要可干预因素，戒烟获益显著厨房油烟防护普及率当前仅

38%，亟待补齐基层肺功能检测设备配置率配置率

不足20%，筛查能力薄弱危险因素构成占比诊断标准与辨证分型双重诊断，精准分型西医定标，中医辨证，虚实兼顾02西医诊断金标准与分级吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC低于70%是确诊金标准FEV1/FVC<70%确诊金标准吸入支气管舒张剂后测定诊断依据3项危险因素暴露史结合病史采集综合判断慢性咳嗽咳痰、气短表现临床症状典型且持续存在排除其他气流受限疾病明确气流受限的病因归属G肺功能严重程度GOLD分级说明依据FEV1占预计值比例分级评估气流受限严重程度。G1FEV1≥80%占预计值G250%–80%占预计值G330%–50%占预计值G4<30%占预计值中医病机与证型框架气虚、血瘀、痰阻，虚痰瘀贯穿始终病机总纲：本虚为基、标实为变，虚痰瘀贯穿病程始终本虚为本2项归属于中医学肺胀、喘病范畴，以咳、痰、喘、满、悸、肿、绀为典型表现核心病机为本虚标实，本虚以肺、脾、肾三脏气虚为主标实为要2项标实以痰浊、水饮、血瘀为要肺脾肾三脏功能失调，津液代谢障碍，津聚成痰，既含咳出的有形之痰，也含内伏痰邪病程迁延可累及心，出现气阴两虚、阳虚，后期阳虚水泛可致喘脱危候稳定期证型分布特征肺脾气虚与肺肾气虚合计

70.4%，为稳定期最主要证型稳定期证型分布急性加重期以痰热壅肺证48.2%与痰浊阻肺证31.5%最为多见分期协同治疗方案急则治标，缓则治本稳定期扶正固本，急性期祛邪通络03治疗总策略与介入时机西医控标，中医治本，急则治标，缓则治本中医长护短、西医精准见效，全流程协同才是慢阻肺病治疗的最优解。早介入、全程管，让中医药在慢阻肺病每一个阶段都发挥所长。总体策略在西医规范治疗基础上，按期联用中药复方、中成药、针灸、穴位贴敷及太极拳、八段锦等传统功法中西医不是简单拼盘，而是在全流程各自发挥优势，实现协同增效介入时机中医药应尽早介入，并贯穿慢阻肺病管理的各个阶段初次诊断时即由中医师进行评估，制订长期、个体化的中医药干预方案急性加重期推荐入院后24至48小时即可启动中医药的联合管理稳定期扶正固本方案稳定期以扶正固本为主非药物疗法：太极拳、八段锦持续6个月可显著提升运动耐力证肺气虚证玉屏风颗粒西医规范治疗联合，证据级别B级，强推荐推荐证据级别B级，属强推荐证肺脾气虚证方药玉屏风散合六君子汤加减功效补肺健脾，增强免疫证肺肾两虚证方药平喘固本汤加减功效补肾纳气4.2分联合中药使CAT评分降低32%急性加重频率下降35米6分钟步行距离提升0.68玉屏风颗粒联合治疗12个月，肺气虚证1年内急性加重相对危险度急性加重期协同治疗西医快速控制症状，中医辅助祛邪通络协同治疗急性加重期以西医控症为纲、中医祛邪通络为助，双轨协同、标本兼顾。西医核心治疗支气管扩张剂、糖皮质激素，合并感染时使用抗生素中医辨证用药证型方剂治法痰热壅肺证麻杏石甘汤合苇茎汤加减清热化痰痰湿阻肺证二陈汤合三子养亲汤加减化痰平喘喜炎平注射液静脉滴注辅助治疗，动脉血氧分压平均提升

6.12mmHg，二氧化碳分压降低

7.35mmHg，中位改善时间

45分钟三大协同优势协同抗菌降耐药弥补抗病毒短板破解痰液困局中医外治与传统功法内外合治，动静相宜艾灸灸穴配比急性加重期痰黏难咯者，取肺俞、定喘、丰隆穴。每穴灸

10分钟，每日

1次。针灸取穴经方取足三里穴。可降低急性加重期患者

30天内再入院风险。三伏贴药粉调制白芥子、甘遂、延胡索、细辛按

4:2:2:1

研末，姜汁调敷。初伏、中伏、末伏各贴

1次，每次

2至4小时。传统功法呼吸导引缓解期配合呼吸功法锻炼。每日早晚各练习

1次。全程管理与新格局从分期论治到全程管理筛查前移，安全为界，协同致远04基层筛查工具与路径便携式肺功能仪联合筛查问卷社区筛查+便携设备现场确认，识别早期慢阻肺病患者，补齐基层呼吸慢病防控短板。筛查问卷便携肺功能仪每年1次两步筛查路径1第一步问卷初筛对症状或危险因素人群，采用慢阻肺病筛查问卷初筛2第二步便携设备确认便携式肺功能仪检查（呼气峰流速仪、慢阻肺病检测仪等），小巧易携带、操作简便建议国内推广每年

1次

的问卷联合便携式肺功能检查诊断效能与防控短板89.7%灵敏度CAPTURE问卷2-4分联合呼气峰流速检测灵敏度78.1%特异度CAPTURE问卷2-4分联合呼气峰流速检测特异度不足

20%配置率短板基层医疗机构肺功能检测设备配置率疫苗与危险因素防控预防是慢阻肺病管理的基石防控危险因素、规范疫苗接种，是延缓肺功能下降、减少急性加重的关键防线危险因素防控2项戒烟并避免二手烟是减缓肺功能下降最有效的措施减少空气污染暴露加强职业防护，预防呼吸道感染疫苗接种3项流感疫苗可使相关急性加重风险降低

45%至85%，建议每年流感季前接种1次肺炎球菌疫苗我国推荐23价肺炎球菌多糖疫苗，未接种者接种1剂，复种间隔至少5年两种疫苗可同时接种分左上臂与右上臂注射，不会相互影响效果临床价值与安全边界规范联合，疗效与安全并重指南推荐基于循证证据，为慢阻肺患者提供中西医协同的治疗路径。安全底线：使用含马兜铃酸成分中药时，需

每3个月监测肝功能。临床价值3项疾病负担沉重我国约

9900万

慢阻肺病患者，40岁以上人群患病率

13.7%，知晓率仅

10%，诊断率不足

30%循证推荐基础指南基于

15项

随机对照试验及Meta分析形成推荐意见协同疗效显著联合中药使整体急性加重风险降低

38%，并改善