急性胰腺炎诊疗指南解读 2026

指南解读急性胰腺炎诊疗指南解读2026循证更新·精准适度·多学科协作2026年指南解读导览01指南更新与概况权威基准与核心理念转变02诊断与分级诊断标准与严重程度分层03治疗原则更新液体复苏、镇痛与营养04重症监护管理器官衰竭识别与ICU处置05病因与并发症特异性治疗与坏死感染处理06随访与展望出院标准与二级预防指南更新与概况从"积极干预"到"精准适度"新版指南的核心是"做减法"01新版指南概况与核心理念2025年7月，国际胰腺病学会联合美国胰腺协会、欧洲胰腺俱乐部、印度胰腺俱乐部、日本胰腺学会，基于近十年高质量证据完成指南修订，发表于《Pancreatology》。2025年7月，国际胰腺病学会联合美国胰腺协会、欧洲胰腺俱乐部、印度胰腺俱乐部、日本胰腺学会，基于近十年高质量证据完成指南修订，发表于《Pancreatology》。2013年旧版指南使用逾十年，一级证据大量涌现，更新势在必行覆盖规模18个领域96项临床问题采用GRADE系统分级核心理念早期干预个体化治疗多学科协作新增声明首次引入"最佳实践声明"为证据不足的临床问题提供实践指导临床成效基于全球12万例病例分析，规范分层治疗使重症AP死亡率由15%降至9.8%规范分层治疗流行病学负担与病因谱转变从全球疾病负担到我国病因谱巨变，指南更新的现实动因清晰可见。23.33–48.81例/10万人年年发病率0.85–1.58例/10万人年年死亡率40%伴持续器官衰竭急性坏死性胰腺炎死亡率高甘油三酯血症超越酒精成为仅次于胆结石的第二大病因患者年轻化发病年龄呈明显下降趋势药物性AP占比升至

7.8%位列第三大病因新版指南三大减法治疗的目的不是"洗掉"胰酶，而是维持器官灌注2026版指南最大的变化是开始

做减法，把治疗拉回

精准、适度

的轨道减过度补液液体复苏由积极大量转向适度、目标导向，防止容量过负荷引发腹腔高压和肺水肿减无效联合用药高甘油三酯血症性AP治疗不再常规联合低分子肝素，胰岛素成为一线降脂主力减预防性抗生素不推荐常规预防性使用抗生素，仅在确认感染或高度疑似时应用诊断与分级两征两标，动态评估诊断标准不变，评估更重动态02诊断标准与影像时机诊断标准以下三项中满足任意两项即可确诊典型上腹痛可放射至背部血淀粉酶或脂肪酶达正常上限3倍及以上影像学提示胰腺炎症或坏死要点提示脂肪酶特异性高于淀粉酶，不受肾功能影响影像学时机早期影像并非必须，不推荐

72小时

内常规增强CT初始CT最佳时机为症状发作后

72至96小时特别警示HTG-AP特别警示11.3毫摩尔每升诊断阈值血清呈乳糜血时若报告正常需稀释重测，避免漏诊严重程度三级分型分型器官衰竭特征病死率轻症MAP无器官衰竭、无局部并发症<1%中重症MSAP短暂器官衰竭，48小时内恢复<5%重症SAP持续器官衰竭，超过48小时20%至40%器官衰竭持续时间是分型核心，决定治疗强度与监护级别。病死率数据来源：MAP/MSAP低于1%/5%，SAP为20%至40%。早期预警与动态评估持续器官衰竭超过48小时预测死亡风险的最重要临床指标SIRS联合白介素6与CRPIL-6高于50皮克每毫升、CRP高于150毫克每升可预测重症入院时24小时48小时动态评估起点动态评估动态评估发病第一周病情高度动态，预测参数应每天重新评估2分SIRS评分≥2分3分BISAP评分≥3分4分CTSI评分≥4分0.08CRP与白蛋白比值低于0.08满足2项即归重症治疗原则更新适度复苏，早期喂养三大支柱全面转向精准适度03液体复苏从积极转向适度2026版指南

最为颠覆性

的调整维度旧理念2026新规补液原则积极、快速、大量适度、目标导向首选液体生理盐水乳酸林格液速度控制5至10毫升每千克每小时约1.5毫升每千克每小时监测重点尿量大于0.5尿量加腹内压液体复苏的目的是维持器官灌注，不是"洗掉"胰酶。对老年、心肾功能不全者，少即是多，应结合心率、尿量、尿素氮动态调整。镇痛治疗策略更新疼痛治疗在入院时应获得绝对优先权，并采用标准化量表动态评估分级用药路径轻度AP首选非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚中重度疼痛选用阿片类药物轻症采用升阶梯：非甾体抗炎药、曲马多、阿片类逐步升级中重症与重症采用降阶梯策略重要更新新增

硬膜外镇痛，用于长期大剂量镇痛需求者重症高危患者可采用帕瑞昔布序贯艾瑞昔布方案，获高级别证据支持营养支持从禁食到肠内营养早期肠内营养可降低感染率约

30%，肠外营养仅作补救措施并延迟启用。传统“胰腺休息”禁食理念已被摒弃早期肠内营养成为共识启动时机轻症：腹痛缓解后即可经口进食低脂饮食中重症与重症：确诊后

24至48小时内

启动肠内营养喂养途径途径去等级化，鼻胃管与鼻空肠管平权，不必强求空肠置管制剂选择首选标准聚合物配方，不推荐昂贵且无额外获益的要素制剂VS重症监护管理识别器官衰竭，守住生存线重症管理决定最终预后04SAP定义与ICU收治标准重症定义SAP指急性胰腺炎伴随持续器官衰竭超过48小时，占AP发病的10%至20%，病死率达15%至35%，需重症监护病房收治。ICU收治标准改良Marshall分级2级及以上器官衰竭感染性胰周坏死伴脓毒症、腹腔出血或结肠瘘分流原则不以单一指标分流患者，高危人群应提前收治借鉴重症医学证据序贯处理，保证最佳救治必要时转诊至高容量医学中心器官衰竭评估与死亡风险评估工具采用改良Marshall评分评估呼吸、循环、肾脏三大系统任一器官评分2分及以上即定义为器官衰竭死亡风险分层单器官衰竭病死率约20%多器官衰竭病死率达30%至50%持续器官衰竭合并感染性胰腺坏死，死亡率高达39%至54%双死亡高峰早期：发病1至2周，以全身炎症反应和多器官功能障碍为主晚期：发病4周以后，以感染性坏死、假性囊肿、出血为主腹内压监测与ACS处理聚焦腹腔间隔室综合征这一重症隐蔽杀手，给出监测与分级处理监测方法1项膀胱测压通过测量膀胱压力监测腹腔内压力，是重症患者每日必查项目分级阈值2项腹内高压腹内压12mmHg及以上，与器官衰竭和死亡率增加相关腹腔间隔室综合征腹内压高于20mmHg并新发器官衰竭阶梯处理3项保守措施胃肠减压、直肠肛管减压、限制液体负荷、利尿与连续性肾脏替代治疗药物干预必要时加深镇静、神经肌肉阻滞有创减压腹内压高于20mmHg且合并器官衰竭时，考虑穿刺引流或手术减压病因与并发症切断源头，阶梯干预病因治疗是预防复发的根本05病因评估与病因谱急性胰腺炎四大病因构成占比，胆源性居首66%复发性特发性AP中约66%可检出基因突变核心结论病因评估应在24小时内完成，是防治复发的根本胆源性占40%，居首位酒精性占25%特发性占20%其他占15%24小时内防治复发占居首位的胆源性与酒精性、特发性、其他共同构成病因谱胆源性AP管理策略以胆囊切除时机与ERCP分层推荐，给出胆源性AP的可落地路径胆源性AP居我国首位病因，占

40%至75%胆囊切除时机轻度患者应在

本次住院期间

完成腹腔镜胆囊切除中重度或伴坏死积液延迟至积液消退后

6至8周

手术不能手术者可行内镜乳头括约肌切开术降低复发率ERCP分层推荐无急性胆管炎的轻中度不推荐

72小时内

早期ERCP合并急性胆管炎者24至72小时内

行ERCP联合乳头括约肌切开术后预防ERCP术后胰腺炎，采用直肠吲哚美辛联合充分静脉补液高甘油三酯血症性AP治疗诊断阈值:血清甘油三酯达到11.3毫摩尔每升即可诊断HTG-AP已成为我国第二大病因，且呈年轻化趋势一线降脂方案胰岛素通过激活脂蛋白脂酶降低甘油三酯，是绝对一线选择联合治疗必要时联合血浆置换去除项与达标目标不再常规联合低分子肝素加用肝素并不进一步降低器官衰竭或死亡风险肝素仅限特定人群仅用于合并血栓风险的患者达标目标力争48至72小时内将甘油三酯降至5.65毫摩尔每升以下感染性胰腺坏死阶梯处理无感染坏死性AP约10%死亡率约占三分之一胰腺坏死患者感染性坏死高达25%死亡率常见于病程10日后多为肠源性微生物感染1第一步经皮穿刺引流确诊后即抗生素联合营养支持2第二步内镜引流4周后病情恶化考虑介入3第三步手术清创首选经皮或内镜引流假性囊肿无症状且直径小于6厘米：可定期观察有症状或直径大于6厘米：首选超声内镜下经胃引流最佳干预时机为发病4周后抗生素使用原则不推荐常规预防性使用抗生素，该建议具有A级证据支持三做3项做微生物学培养阳性是唯一绿灯做CT寻找坏死区气体征象坏死区气体征象做降钙素原动态监测动态监测三不做3项不做经验性广谱覆盖避免无效抗感染不做无效升级避免耐药风险不做抗生素套餐式使用避免多重用药随访与展望出院不是终点，随访才是长期管理决定患者远期结局06出院标准与长期随访出院标准满足以下三条方可考虑出院①患者能够

正常进食②CRP

水平下降③无发热长期随访出院后持续关注①筛查

糖尿病

与胰腺外分泌功能不全②关注

胰腺假性囊肿

等迟发并发症患者视角以人为本首次引入患者视角，强调

医患沟通、心理支持

与

生活质量管理，体现以人为本。二级预防与复发预防急性胰腺炎患者管理的收尾重点是预防复发，形成二级预防捆绑包生活方式干预戒烟、戒酒低脂饮食，避免暴饮暴食病因针对性目标高甘油三酯血症患者，出院后目标为甘油三酯持续低于5.65毫摩尔每升用药含他汀类、贝特类及处方级ω-3脂肪酸慢性胰腺炎患者需定期MRCP随访特殊提示复发性特发性AP中约66%可检出基因突变，建议基因筛查ERCP术后预防采用直肠吲哚美辛联合充分静脉补液-复发性特发性AP中约**66%**可检出基因突变，##二级预防与复发预防急性胰腺炎患者管理的收尾重点是

预防复发，形成二级预防捆绑包生活方式干预戒烟、戒酒低脂饮食，避免暴饮暴食病因针对性目标高甘油三酯血症患者，出院后目标为甘油三酯持续低于

5.65毫摩尔每升用药含他汀类、贝特类及处方级ω-3脂肪酸慢性胰腺炎患者需定期MRCP随访特殊提示复发性特发性AP中约

66%

可检出基因突变，建议基因筛查ERCP术后预防采用直肠吲哚美辛联合充分静脉补液靶向治疗与未来