肛肠科痔疮中医诊疗规范诊疗指南2026版

肛肠科痔疮中医诊疗规范诊疗指南2026版辨病·辨证·论治·调护2026课程导览01痔病辨识分类分度与诊断要点02辨证立法四大证型与方药规范03内外合治内治外治与针灸操作04调护防复日常调护与阶梯治疗痔病辨识先辨病，再辨证01痔分三类，内痔分四度内痔分四度Ⅰ度便时带血、滴血或手纸带血，痔核不脱出Ⅱ度痔核脱出，便后可自行还纳Ⅲ度痔核脱出，需手法辅助还纳Ⅳ度痔核脱出不能还纳，或还纳后随即再脱出外痔分四型：

结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性，以肛门不适、潮湿不洁或疼痛为主。混合痔：

内痔与外痔跨越齿状线相互融合，严重时表现为环状痔脱出。诊断要点与鉴别要点鉴别四对象与诊断要点项目诊断要点鉴别关键🔴直肠癌排便习惯改变、黏液脓血便指诊触及质硬肿块🟢直肠息肉带蒂圆形或椭圆形肿物，质软多见于儿童🔵直肠脱垂环形直肠黏膜脱出，表面光滑多无出血🟠肛裂周期性疼痛、便血、便秘排便时剧痛⭐诊断三主症间歇性便血、脱垂、肛门不适感肛检见齿线上下同一方位黏膜皮肤隆起、质柔软，多见于

3、7、11点处安全铁律：任何直肠出血者，辨证施治前必须先排除结直肠癌。辨证立法辨证准确，立法有据02四大证型，辨证为纲核心病机湿热下注气滞血瘀中气下陷肠燥津亏病因饮食不节久坐久站劳累便秘情志失调四大标准证型4型风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证辨证要点先辨虚实，再定方药实证湿热、风热、血瘀虚证气虚、脾虚虚实夹杂成人痔病反复发作的主要病机特征风伤肠络与湿热下注两证同属热证，一偏风热在血分，一偏湿热在气分，须依据舌脉与分泌物性状区分。01辨证分型·一风伤肠络便血鲜红，滴血或喷射状，伴肛门瘙痒、口干、便秘，舌红苔薄黄，脉浮数。治法：清热凉血、祛风润燥主方：凉血地黄汤加减常用药：生地黄

15g、当归

12g、赤芍

12g、黄芩

9g、黄连

6g中成药槐角丸热在血分，多见于痔病初期02辨证分型·二湿热下注便血鲜红量多，痔核脱出，肛门灼热潮湿瘙痒，大便黏腻，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿、凉血止血主方：黄连解毒汤合五神汤加减中成药痔速宁片热在气分气滞血瘀与脾虚气陷一攻一补，一实一虚，是四大证型中最需辨清虚实的一组。实证气滞血瘀证多见于血栓痔与嵌顿痔01主症：痔核脱出嵌顿、肛门肿胀疼痛、便血色紫暗舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩02治法：活血化瘀、理气止痛主方：止痛如神汤加减03常用药：秦艽12g、桃仁12g、皂角刺9g、当归12g、红花9g、熟大黄9g04中成药：云南白药胶囊虚证脾虚气陷证—01主症：痔核脱出不能自行还纳、便血色淡、肛门下坠、神疲乏力、纳少便溏舌脉：舌淡苔白，脉弱02治法：补中益气、升阳举陷主方：补中益气汤加减03常用药：黄芪20g、党参15g、白术12g、升麻6g、柴胡6g04中成药：补中益气丸内外合治内治调本，外治治标03内治调本，外治治标整体辨证，分清虚实实火实火者便血鲜红、肛门灼热气虚气虚者痔核脱出、乏力辨明虚实治疗前必先辨明虚实辨明虚实内治外治，标本兼顾内治内服汤药调理脏腑气血以治本外治外用熏洗、药膏直接作用于患处消肿止痛消肿止痛治标标本兼顾活血化瘀，疏通经络病机痔核本质是局部气血瘀滞治法用活血化瘀药物改善循环效应使瘀散肿消化瘀通络熏洗外敷与栓剂纳肛三类可单用亦可联用；急性期以熏洗与外敷缓解肿痛最为即时。规范方五倍子汤五倍子15g、朴硝30g、桑寄生15g、莲房15g、荆芥15g，水煎先熏后洗，适用于各期痔熏洗坐浴临床最常用苦参、黄柏、金银花、蒲公英、艾叶、花椒煎水，趁热先熏后坐浴，每次10–15分钟，每日1–2次取清热燥湿、消肿止痛、收敛止血之效外敷与栓剂外敷马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏，每日1–2次涂敷痔核表面栓剂中药痔疮栓纳肛直达病灶，止血、消炎、敛痔，以治内痔为主单用联用三类可单用亦可联用；急性期以熏洗与外敷缓解肿痛最为即时针灸取穴与操作规范长强、承山、二白，三穴奠定调治根基。核心三穴肛肠要穴·经验效穴长强：尾骨尖端与肛门连线中点，疏通局部气血、缓解疼痛承山：小腿后侧，调理膀胱经气，改善肛门坠胀二白：前臂掌侧，治痔经验效穴虚实分治实证泻之·虚证补之实热肿痛：针刺泻法气虚脱出：艾灸长强、足三里，升提阳气疗程与边界适应范围·治疗规范每周2–3次，10次为一疗程Ⅰ、Ⅱ度内痔出血效果较好出血严重或嵌顿痔不宜单独使用，须配合其他治疗调护防复三分治，七分养04阶梯治疗，由轻到重治疗总原则能保守不器械，能器械不手术第一层保守治疗疗效数据88%治法饮食调整静脉活性药物局部外用药中药熏洗膳食纤维使症状持续风险降低47%、出血风险降低50%；柑橘黄酮降低复发风险47%；苦参五倍子汤熏洗有效率88%。第二层器械治疗有效率95.59%术式胶圈套扎芍倍注射液胶圈套扎用于Ⅰ至Ⅲ度内痔保守无效者；芍倍注射液治疗Ⅰ至Ⅲ度内痔有效率95.59%，不良反应低于消痔灵。第三层手术治疗适用指征Ⅲ至Ⅳ度术式传统痔切除术吻合器痔切除术Ⅲ至Ⅳ度痔或环状脱垂者，选用传统痔切除术、吻合器痔切除术等。治疗递进原则：能保守不器械，能器械不手术日常调护，防复为要三分治，七分养调护贯穿治疗全程，防复为要辨证施治与长期调护结合，方能降低复发、提升生活质量。饮食忌宜忌忌辛辣、酒类、油炸燥热宜多食高纤维蔬果与杂粮，保证充足饮水排便规范忌避免久蹲用力控时如厕时间控制在

5分钟

内，养成定时排便习惯起居与运动忌避免久坐久站，每坐

1小时