2026 中国痛风诊疗新指南

临床指南解读2026中国痛风诊疗新指南解读达标治疗·护心护肾·精准分型·双达标汇报人临床指南解读组日期2026年09月指南要点导览01理念之变从止痛到达标，从治关节到护心肾02诊断与干预红线诊断标准与三类必须用药人群03精准达标分层目标值与安全下限04用药新格局一线三药与急性期方案调整05共病同治合并肾病、心血管、糖尿病的选药策略06长期管理溶晶痛预防、停药指征与随访理念之变从止痛转向达标治疗理念的根本性重构01高尿酸成第四大代谢威胁我国高尿酸血症患病率18.3%，痛风患病率2.86%，10年内增长47%患病率对比18.3%整体高尿酸血症患病率22.3%男性显著偏高10.5%女性高尿酸血症患病率35%30-40岁患者占比，年轻化趋势明显，疾病已成重要代谢负担高尿酸血症患病率对比治疗理念的根本性转变从止痛到达标，从治关节到护心肾治疗理念的根本性转变：从单纯止痛走向尿酸达标与心肾保护并重三大理念转变3项治疗目标转变从单纯止痛转向尿酸达标，设定个体化目标值并长期维持保护重心转移从只关注关节转向心、肾等重要器官保护管理理念升级提出抗炎与降尿酸双达标，打破只降尿酸不抗炎的旧思路01临床痛点达标率与复发率是核心矛盾血尿酸长期达标人群仅27%~45%，近半数以上患者难以持续达标五年复发率高达60%，达标不足与高复发构成治疗瓶颈60%五年复发率需长期规范管理核心矛盾诊断与干预红线三条红线必须用药诊断标准与药物干预阈值02诊断标准与确诊金标准诊断门槛定了，治疗才有靶点诊断门槛与金标准高尿酸血症门槛非同日2次空腹血尿酸大于420μmol/L确诊金标准关节滑膜液偏振光显微镜下检出尿酸盐结晶特殊痛风状态与替代诊断亚临床痛风：无症状高尿酸血症者经超声、双能CT或X线发现尿酸盐结晶沉积或痛风石侵蚀难治性痛风：规范降尿酸后尿酸仍≥360μmol/L，或年发作≥2次，或存在多发性进展性痛风石未检出结晶者：按2015ACR/EULAR分类标准累计积分≥8分可诊断诊断依据三类状态覆盖从无症状到难治的全程诊断路径，确保临床判定有据可依。临床意义以客观生化指标与影像证据为基，统一诊断口径，减少漏诊与误诊。三类人群必须启动药物新指南明确三条必须启动药物干预的红线人群类型新指南推荐无症状，尿酸≥540μmol/L必须启动

降尿酸治疗无症状，尿酸≥480μmol/L且伴合并症建议启动

药物治疗痛风患者，尿酸≥480μmol/L必须启动

并长期维持合并症包括：高血压、糖尿病、慢性肾病（CKD≥2期）、肥胖、心衰、脑卒中或尿酸性肾结石临床分型指导精准选药起始降尿酸治疗前，应依据肾脏尿酸排泄分型指导选药肾排泄不良型2项UUE≤600mgFEUA低于5.5%优先选择促排泄药物依据分型指导选药UUE≤600mg负荷过多型2项UUE大于600mgFEUA≥5.5%抑制生成类为主依据分型指导选药UUE＞600mg混合型2项UUE介于600-700mg可小剂量非布司他2-4周未达标后联合小剂量苯溴马隆依据分型指导选药UUE600-700mg精准达标尿酸不是越低越好分层目标与安全区间03分层达标，精准管控尿酸不是降下来就行，而要精准达标患者类型目标值临床意义所有痛风患者低于360μmol/L基础达标线，防止新结晶形成有痛风石或频繁发作低于300μmol/L促进已沉积的尿酸盐溶解慢性痛风关节炎180至300μmol/L长期维持，阻止疾病进展安全下限与停药指征血尿酸不建议低于

180μmol/L，过低可能增加神经退行性疾病风险停停药指征（首次明确）小剂量血尿酸

3个月持续达标（≤360μmol/L）或至少2次检测低于240μmol/L前提下保持良好生活方式前提下，可尝试停药停药后须定期监测血尿酸水平，严禁自行停药导致尿酸反弹监安全监测要求定期监测停药后须定期监测血尿酸水平严禁自行停药防止尿酸反弹用药新格局一线三药并立降尿酸与急性期用药调整04一线用药三足鼎立非布司他、别嘌醇、苯溴马隆同列一线用药三药同列一线用药对比药一线用药对照非布司他抑制生成，降尿酸作用强，主要经肝脏代谢别嘌醇抑制生成，经典一线，价格低廉，经验丰富苯溴马隆促进排泄，起效迅速，适用排泄减少型三药均以1A级证据推荐，应结合肾脏尿酸排泄分型精准选择非布司他，肾病患者首选无需减量轻中度肾功能不全非布司他主要通过肝脏代谢，CKD1-3期患者无需调整剂量剂量调整路径起始剂量

20mg

每日一次，4周后根据血尿酸逐渐增量每次增加

20mg，最大日剂量

80mg心血管争议澄清新指南引用亚洲人群数据，常规剂量

40-80mg每日心血管事件风险与别嘌醇无显著差异重度肾损剂量上限CKD4-5期患者：起始

20mg

每日，最大

40mg

每日40mg别嘌醇与苯溴马隆的用药安全便宜与强效之外，安全筛查是前提降尿酸用药各有安全门槛——别嘌醇先筛基因，苯溴马隆先查肾功能，方可规避严重不良反应01别嘌醇基因筛查是安全前提HLA-B*5801

基因检测：亚洲人群用药前必检，规避致死性皮肤超敏反应基因阳性率：我国人群

11.51%，华南最高达

20.19%起始剂量：小剂量

50–100mg每日起步，逐步加量02苯溴马隆禁忌人群与尿液管理绝对禁忌：肾结石病史及CKD4–5期（eGFR<30）患者禁用用药配合：多喝水+碱化尿液，尿pH维持

6.2–6.9急性期方案与新型药物急性剧痛时不要盲目加量降尿酸药，避免加重疼痛新型药物进展秋水仙碱小剂量方案1首剂1.2mg发作后立即服用→21小时后0.6mg追加一次→3维持0.6mg每日1-2次疗效与大剂量相当，腹泻等副作用大幅降低URAT1抑制剂雷西纳德2025年国内上市培格洛酶难治性痛风用于难治性痛风IL-1抑制剂激素反应不良对激素反应不良或存在禁忌者可用，为传统治疗受限患者提供新选择共病同治痛风不再是孤岛合并症患者的个体化选药05共病同治，选药有讲究痛风不再是孤岛，共病同治是核心共病同治选药参考合并症优先选择规避高血压氯沙坦、氨氯地平普通利尿剂糖尿病SGLT2抑制剂全身性糖皮质激素慢性肾病非布司他、别嘌醇苯溴马隆、非甾体抗炎药规避优先合并肾病与心血管疾病“多学科协作与新兴药物结合，为共病患者提供个体化方案”—合并肾病与心血管疾病·治疗策略“个体化方案是共病管理的核心”慢性肾病（CKD≥3期）维持更严格的血尿酸控制目标急性期避免非甾体抗炎药选择小剂量激素或IL-1抑制剂心血管疾病避免非甾体抗炎药，优先心脏友好型治疗合并心血管或糖尿病者，相较全身激素优先关节内注射曲安奈德胃肠道疾病优先高安全抗炎方案规避消化道出血风险长期管理达标之后仍需维持溶晶痛预防与停药指征06溶晶痛预防是关键降尿酸初期，结晶溶解易诱发炎症溶晶高发期的关键在于预防“平稳度过溶晶高发期，可大幅提升长期服药依从性。”机制血尿酸快速下降，关节内尿酸盐结晶溶解脱落，刺激组织诱发炎症，常见于治疗后

3-6个月预防策略启动降尿酸同时同步搭配抗炎药物，至少维持

3-6个月首选方案小剂量秋水仙碱；不耐受者可选用

IL-1抑制剂替代碱化尿液与生活方式干预碱化尿液4项触发条件晨尿pH低于6.0时建议碱化首选方案枸橼酸制剂替代方案碳酸氢钠，用于不能耐受者或肾功能不全合并代谢性酸中毒者目标范围晨尿pH6.2-6.9生活方式管理3项饮食管理减少高嘌呤、高果糖、酒精类食品摄入；鼓励膳食纤维、脱脂牛奶摄入体重与习惯控制体重、规律运动，限制酒精及高果糖饮食运动建议以低强度有氧运动为主，避免高强度无氧运动诱发痛风长期随访与停药指征达标之后仍需长期维持达标之后，长期