术后加速康复外科实践与质控

术后加速康复外科实践与质控从理念到落地，从路径到质控2026年课程导览01理念与循证建立ERAS认知与价值共识02推广与路径拆解组织架构与围术期落地03质控与改进用指标监测驱动持续改进01理念与循证循证是ERAS的起点，安全是加速的前提ERAS是什么：一套循证措施集合ERAS

不是新技术，是措施集合。基于循证医学证据，覆盖围手术期全程的优化处理措施集合。以患者为中心、以团队为核心，始终秉承

安全第一、效率第二

的基本原则。以患者为中心、以团队为核心，始终秉承

安全第一、效率第二

的基本原则。多学科协作，系统优化路径外科、麻醉、护理、营养共同参与对围手术期临床路径予以系统优化核心目标只有一条减少手术带来的生理与心理创伤应激让患者更快、更安全地恢复管理路径贯穿完整诊疗过程住院前→手术前→手术中→手术后→出院后循证带来的三重临床获益Meta分析证据：13项研究、5603例胃肠手术患者，ERAS组住院时间缩短3.16天，并发症风险降30%。住院日缩短，意味着床位周转更快、患者负担更轻——前提是安全不被透支。Meta分析证据13项研究·5603例胃肠手术患者3.16天住院时间缩短

(P<0.01)30%并发症风险降

(RR=0.70)25%再入院风险降

(RR=0.75)骨科同样验证美国骨科医师学会2026年报道30%+术后并发症发生率降低4→1天住院时间从传统4至12天缩短至1–3天术后住院时长未增加再入院率回到日常住院日缩短，床位周转更快患者负担更轻前提是安全不被透支理念引进与政策推动的二十年这已不是个别科室的自选动作，而是全院统筹推进的制度要求。—定论·培训要点这不是个别科室的自选动作，而是全院统筹推进的制度要求。2006起步理念引进黎介寿院士率先引入黎介寿院士率先将ERAS理念引入国内。2015建组构建协作网络首届年会·南京首届中国加速康复外科学术年会在南京召开，首个协作组成立。2016定标进入标准化专家共识发布《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》发布，进入标准化阶段。2023制度化制度全面要求国家卫健委印发国家卫健委印发推进通知及评价指标，要求将ERAS融入外科诊疗全过程。02推广与路径理念不落地，等于零成立管理委员会与管理小组委员会定方向二级以上综合医院成立加速康复外科管理委员会分管院领导任负责人，医务部门负责日常工作临床科室与职能部门共同参与审定病种与手术目录、制度规范、实施方案，组织监测评估管理小组抓落实各外科成立ERAS管理小组在委员会指导下落实本科室执行层级清晰，责任不悬空：委员会定方向，管理小组抓落实，上下贯通是理念走通的体制底座。选对病种，从成熟科室先行先试点，不铺满工作小组涵盖外科、麻醉、护理、营养、康复、药学、院感、手术室、ICU、医保、随访共11个环节，落地节奏仍以病种为轴。01实施策略先试点，不铺满ERAS推广不是一次性铺满整个外科。通知明确鼓励先选择诊疗水平较高、条件比较成熟的科室和病种先行实施，再逐步扩展。02术式遴选聚焦可跑通的术式路径落地要聚焦病例量大、风险相对可控、已有循证依据的术式。腹腔镜胆囊切除疝修补甲状腺手术部分关节置换03推广节奏跑通再复制先在一两个病种上把路径跑通、跑扎实，再复制到其他术式，比全面开花更容易收到实效。工作小组涵盖外科、麻醉、护理、营养、康复、药学、院感、手术室、ICU、医保、随访共11个环节，但落地节奏仍以病种为轴。术前路径：让身体做好准备禁食禁饮术前

6小时禁食固体，术前

2小时可口服不超过

400ml

碳水化合物饮料替代过去

12小时长时间禁食减少饥饿与胰岛素抵抗标准化宣教图文手册+视频教程+一对一答疑患者依从性提升

40%肺部感染率降低

25%营养与预康复入院

24小时内完成

NRS-2002

营养风险筛查，高危患者提前干预术前

2周启动步行、呼吸训练与踝泵运动储备心肺与肌肉功能术中路径：减少不必要创伤四项共同指向：为术后早期活动清扫障碍。微创优先腔镜等微创术式降低组织损伤。体温保护核心体温36℃全程加温，核心体温不低于36℃，避免凝血异常与免疫功能下降。液体管理限制性个体化补液与目标导向液体治疗，防止肺水肿、肠道水肿。多模式镇痛区域阻滞联合非甾体抗炎药，少阿片化，减少恶心呕吐与术后肠麻痹。术后路径：把早动、早吃、早拔管做实ERAS三大核心要素：早吃、早动、早拔管ERAS实施效果取决于每个环节是否做实：早吃、早动、早拔管需落实到可执行、可核查的具体行动节点。出院早了但疼痛没控好、营养跟不上、活动能力差、非计划再入院上升，那不是ERAS，是风险转移。早吃术后6小时少量饮水24小时内逐步恢复正常饮食早动髋关节置换术后6小时尝试坐起24小时内助行器辅助下站立早期活动直接降低深静脉血栓与肺部感染风险早拔管符合标准后尽早拔除导尿管和引流管减少感染机会03质控与改进没有测量，就没有改进用指标倒逼规范：21项评价体系体系构成国家卫健委《加速康复外科相关工作评价指标》共

21

项两大维度：工作开展+质量效果质量效果细分

16

项：围手术期管理、效率、质量安全效率术前住院日术后住院日总住院日过程术后首次下床首次进食尿管与引流管留置时间安全疼痛评分恶心呕吐、并发症发生率非计划再入院率体验患者满意度已纳入临床路径管理与单病种质控，直接关系医院考评结果。PDCA闭环让质控转起来指标只是起点，数据推动改进才是关键。PDCA四步闭环·ERAS护理质控执行路径计划锁定术后首次下床时间连续偏长问题，修订活动指导方案→执行按新方案落地，再测量→检查对照目标区间，确认指标是否回归→改进结合患者转归与结局，分析各节点措施有效性，持续建构优化质控不是年终突击做报表，而是融入围术期每一天的闭环动作。质控插上信息系统与AI翅膀信息化把标准从纸面推进到系统提醒，让每个班次都按路径办事。电子管理系统2025版指南推荐建立ERAS临床路径电子管理系统实现患者数据共享、任务提醒与效果评价护士可自动收到术后

6小时尝试坐起的提示康复治疗师可调阅术前肌力评估结果，调整活动强度CDSS与AI预警国家卫健委鼓励将临床决策支持系统（CDSS）运用于ERAS管理借助人工智能实现围术期全程动态监测与预警解决评估效率低、错评漏评、时机把握难等共性问题推广难在认知与标准化两端现状：认知与执行双缺口16家二三级医院调查数据为证两端做实，ERAS

才能从试点走向全院日常。现状：认知与执行双缺口16家二三级医院调查61.74%未建立疼痛管理流程16家二三级医院调查46.79%未实施疼痛评估各中心对ERAS要素取舍不一，效果随之波动对策