中医复位内固定术（中医新立项）总结2026

中医复位内固定术（中医新立项）总结2026目录一、核心适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）二、法定诊疗规范与中医临床路径三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）五、收费合理合规性与医保支付规则六、门诊

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住院病历书写规范要求七、治疗单记录规范与三单匹配标准八、医护技人员资质准入硬性要求九、2026

飞检高频违规情形及风险分析分层整改措施与长效自查管控机制一、核心适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）（一）医保监管核心文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第

735

号：飞检执法根本依据，对重复收费、串换高值项目、虚记手术、资质不符、记录缺失明确处罚标准。2.医保价采函〔2024〕214

号《中医骨伤类医疗服务价格项目立项指南（试行）》：2026

全国统一新增中医复位内固定术独立高值医保项目，区分于单纯手法整复、西医切开内固定，明确计价边界、劳务内涵、耗材划分规则。3.医保函〔2021〕229

号《国家医保局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》：规范中医微创骨伤手术医保支付、术前术后辨证留痕、全流程质控要求。4.各省配套文件（冀医保函〔2025〕4

号、云医保〔2025〕35

号）：统一本项目医保编码、住院限价、儿童加收

20%

规则，严格划分中医微创闭合复位内固定与传统切开手术收费壁垒。5.2026

年度全国医保飞行检查方案：将中医骨伤微创手术列为一级核查品类，重点排查串换西医手术编码、重复收取复位费、无手术指征、三单不匹配、耗材违规加价五大风险。（二）卫健委、中医药行业规范文件1.《中医骨伤科常见病诊疗指南》《中医微创正骨技术操作规范》：明确中医闭合复位经皮内固定适应症、复合手法、围手术期中医辨证标准。2.《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》：规范术前小结、手术记录、术后病程、中医三期辨证书写强制要求。3.《医疗机构医疗技术临床应用管理办法》：中医复位内固定术属于限制类中医微创技术，医疗机构必须完成专项技术备案方可开展收费。4.《中西医结合骨折诊疗规范》：统一闭合手法复位

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经皮穿针

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弹性钉内固定操作、并发症预防、术后康复行业标准。二、法定诊疗规范与中医临床路径1.

基础诊疗总则适用科室：仅限中医骨伤科、中西医结合骨科；康复科、针灸科、西医普通外科、内科不得独立开展。

核心原则：多层影像分型→中医闭合手法复位达标→微创经皮置入内固定装置→术中透视确认对位→术后三期中药辨证→分期康复锻炼；严禁单纯手法整复后叠加重复收取复位费，严禁简单稳定骨折无指征开展微创内固定手术，严禁串换西医切开复位内固定高编码结算。2.

标准住院临床路径（本项目仅限住院开展）1.入院评估：完善

DR+CT

三维重建，明确骨折分型、移位程度，排查血管神经、软组织嵌顿；完善术前凝血、心电图、基础病筛查。2.辨证分型：骨折初期瘀血阻滞证，评估肿胀、皮肤条件，排除手术禁忌症。3.术前告知：签署《中医微创复位内固定手术知情同意书》，告知微创优势、复位失败、中转切开手术风险。4.术中操作：中医复合手法闭合复位，C

臂透视确认解剖复位；经皮微创置入克氏针、弹性髓内钉等内固定材料。5.术后即时处置：加压包扎，复查影像确认内固定位置；内服外敷活血化瘀中药，预防肿胀感染。6.住院观察

3-7

天：每日记录患肢血运、疼痛、肿胀，评估内固定稳定性，开展早期功能锻炼。7.出院随访：分

1

月、3

月、6

月三级影像复查，根据骨痂生长择期取出内固定，全程辨证用药。3.

中医三期辨证规范（病历、手术记录强制书写）•初期（术后

1-7

天，瘀血阻滞）：治以活血化瘀、消肿止痛，预防筋膜室高压。•中期（8-30

天，瘀血未尽、骨痂始生）：治以和营止痛、接骨续筋，促进骨痂生长。•后期（30

天以上，肝肾亏虚）：治以补益肝肾、强筋壮骨，松解关节粘连、恢复肢体功能。三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形1.

官方技术内涵（2026

医保新立项标准）中医复位内固定术：以中医正骨复合手法完成骨折闭合复位，无需做大切口切开暴露骨折端，经皮肤微小通道微创置入克氏针、弹性髓内钉、空心螺钉等内固定装置，结合中医围手术期辨证论治、分期中药干预，实现骨折稳定固定、降低手术创伤的中西医结合限制性微创骨伤技术。

计价单位：每处骨折；收费包含术前查体、中医手法闭合复位、C

臂透视监护、微创置入操作、术中基础麻醉、术后包扎、围手术期中医评估；不含内固定耗材、DR/CT

影像、专项麻醉、术后换药、康复理疗、取内固定二次手术；14

周岁以下儿童单次加收

20%，不可叠加其他加价。2.

医保合规适应症（仅以下情形可收取本高值项目）1.四肢不稳定闭合骨折：桡骨远端、掌指骨、胫腓骨、锁骨、肱骨干移位骨折，单纯夹板固定易再移位。2.关节内轻度移位稳定骨折（踝、肘、腕），无需大切口切开复位，适合微创经皮固定。3.儿童干骺端、长管状骨移位骨折，弹性髓内钉微创固定，保护骨骺发育。4.陈旧性轻度畸形愈合骨折，手法复位后需微创内固定维持对位。5.多发单肢体多段稳定骨折，保守外固定失效，符合微创闭合复位指征。3.

绝对禁忌症（严禁开展，医保全额拒付）1.开放性骨折、局部皮肤破溃、感染、骨髓炎，微创操作易加重感染。2.重度粉碎性关节塌陷骨折、骨折端大面积软组织嵌顿，无法闭合复位，需切开手术。3.病理性骨折（骨肿瘤、骨结核、重度骨质疏松）、凝血功能重度障碍。4.严重心脑血管疾病、无法耐受麻醉与透视操作、精神疾病无法配合。5.骨折无明显移位、单纯青枝骨折，仅需小夹板外固定，无内固定手术指征。4.

禁止计费与串换情形（飞检重点核查）1.单纯手法整复、小夹板固定，无微创穿针内固定操作，串换本高值手术项目计费。2.西医传统切开复位钢板内固定手术，套用中医复位内固定术编码结算。3.无

CT/DR

证实的不稳定骨折，虚构手术指征虚记微创内固定费用。4.同一骨折同期拆分“手法复位

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内固定手术”

双重重复收费。5.单纯取出内固定、换药、透视复查，套用本手术项目编码。四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：术前多层评估与指征确认1.专科精细查体：记录患肢畸形、异常活动、末梢血运、深浅感觉、肿胀分级。2.影像确诊：DR+CT

三维重建，明确骨折分型、移位角度，判定微创闭合复位可行性。3.术前安全筛查：基础病、凝血、皮肤条件评估，中医辨证，逐条排除禁忌症。4.完整风险告知，患者

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家属签署专项手术知情同意书，留存签字原件。步骤

2：术前准备与麻醉处置1.患肢消毒铺巾，建立静脉通路，实施局部

/

静脉基础麻醉。2.C

臂机调试到位，双人医师核对骨折部位、左右肢体、内固定耗材规格。3.患肢牵引放松肌肉，为中医手法复位创造条件。步骤

3：中医闭合手法复位（核心特色环节）1.主术医师采用拔伸、折顶、端提、回旋复合正骨手法矫正重叠、成角、侧方移位。2.C

臂实时透视，反复调整手法直至骨折解剖

/

功能复位达标，留存术中透视影像。3.复位达标后维持肢体稳定体位，避免骨折二次移位。步骤

4：微创经皮内固定置入操作1.体表微小穿刺切口，避开血管、神经、骨骺板（儿童）。2.沿骨折力线置入克氏针

/

弹性髓内钉

/

空心螺钉，透视确认内固定位置、长度合适。3.剪断外露针尾，皮下妥善埋藏，避免皮肤刺激。步骤

5：术后即时处置与安全评估1.再次完整透视复查，留存术后标准影像片。2.无菌加压包扎，记录患肢皮温、颜色、毛细血管充盈、感觉活动。3.开具术后消肿、活血接骨中药，记录中医辨证用药依据。步骤

6：术后宣教与分级随访1.制动、负重禁忌宣教，指导早期无负重功能锻炼。2.明确

3

天、7

天住院复查，出院后

1、3、6

月影像随访节点。3.记录内固定取出预估时间，预判骨折愈合周期。五、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.计价单位：每处骨折单次微创复位内固定手术；同一肢体多处独立骨折分部位分别计价。2.价格边界：仅包含手术劳务、手法复位、透视监护、基础麻醉、术中包扎；内固定耗材、影像检查、专项麻醉、换药、理疗、中药制剂均为独立收费项目，有病历指征不认定重复收费。3.加收规则：14

周岁及以下儿童单次手术加收

20%，仅限本次操作，禁止重复叠加加收。2.

允许合并收费情形（病历

+

影像

+

手术记录三重支撑）1.手术同期外敷消肿中药、创面换药：分开独立计费，病程写明临床必要性。2.术前

/

术后完善

CT

三维重建、DR

复查：影像项目单独收费，不与手术费重复叠加。3.术中使用专项镇痛麻醉：麻醉项目单独收费，不纳入手术拆分计费。3.

飞检收费红线（高频违规，全额追缴医保基金

+

行政处罚）1.重复拆分收费：同一骨折手术，分开收取“手法整复术

+

中医复位内固定术”

双重费用。2.串换高值编码：西医切开钢板手术套用中医微创内固定编码；单纯夹板固定套用手术项目。3.虚记手术收费：无微创穿针内固定操作、无术中透视影像，空记手术费用。4.耗材违规加价：内固定耗材超限价收费、普通克氏针串换高价锁定钉计费。5.捆绑强制收费：打包理疗、中药、耗材强制医保结算，未履行自费耗材告知义务。6.违规叠加加价：成人患者无依据勾选儿童加收，多次复查重复收取手术加收。4.

医保支付硬性要求本项目为

2026

中医骨伤住院限定医保支付项目（甲乙类以本省目录为准）；无术前

CT/DR、无手术记录、无术中透视影像、无完整知情同意的手术全部自费；HIS

系统必须使用国家统一

2026

新立项编码，禁用西医切开内固定老旧编码替代结算。六、门诊

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住院病历书写规范要求本项目仅限住院开展，无门诊收费权限1.

住院病历全套必填要素1.基础信息：受伤时间、受伤机制、精准骨折部位（左右、骨骼分型）、入院时间。2.双诊断：西医

XX

不稳定闭合性骨折；中医骨折、筋伤

+

三期辨证分型。3.专科查体：完整记录畸形、异常活动、肿胀分级、末梢血运、感觉、活动受限。4.影像依据：术前

DR/CT

影像号、三维重建阅片结论、微创内固定手术指征判定依据。5.术前小结：禁忌症逐条排除、微创手术方案、复位难点、中转切开手术预案、风险告知。6.手术专项记录：完整记录中医手法复位全过程、C

臂透视结果、微创置入操作、内固定规格、术中出血量、麻醉方式、术后肢体评估。7.术后每日病程：动态记录肿胀、疼痛、血运、切口愈合、中药辨证调整、功能锻炼进展。8.出院小结：手术复位疗效、内固定在位情况、中药调理方案、三级随访复查计划、内固定取出时间。2.

病历禁止违规行为禁止无影像支撑开具手术收费、复制粘贴手术记录、事后补改受伤时间、无中医三期辨证、无知情同意书、无术中透视留存记录、诊断与收费项目不符；病历证据链缺失直接判定未提供合规手术服务，医保费用全额拒付。七、治疗单（手术执行单）记录规范与三单匹配标准1.

手术治疗单强制必填内容1.患者信息：姓名、医保号、住院号、手术操作日期、骨折手术部位（区分左右肢体）。2.项目全称：中医复位内固定术，标注儿童加收（符合年龄条件时）。3.操作信息：手术起止时间、主术医师

+

第一助手姓名及执业资质编号、麻醉方式、简要操作（中医手法闭合复位

+C

臂透视

+

经皮微创内固定置入）。4.术中及术后评估：复位解剖对位良好、内固定位置满意、患肢末梢血运

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感觉正常，无术中不良反应。5.随访要求：住院复查节点、出院影像复查周期、内固定取出计划。6.签字确认：患者

/

家属知情签字、主术医师

+

助手双人手写签名，无涂改、无代签、无空白单据。2.

管控规范手术当日实时填写，严禁术后批量补单；电子手术记录、C

臂影像系统留存操作日志，纸质手术执行单按月归档，保存期限≥5

年；多部位骨折手术分栏单独记录、分别计价。3.

飞检三单匹配核心标准住院病历手术记录

=

手术治疗单操作项目

=

医保住院收费明细

操作时间、骨折手术部位、诊疗项目、执行医师四项必须完全一致，任意一项不匹配直接定性违规结算、全额追回医保基金。八、医护技人员资质准入硬性要求（限制类技术一票否决）1.

独立开展手术全部准入条件1.执业资质：中医类别执业医师，执业注册范围为中医骨伤科、中西医结合骨伤专业；西医医师无省级“西学中骨伤微创专项培训备案”

不得主刀。2.专项资质：完成省级中医药管理局中医微创闭合复位内固定专项规范化培训，取得培训合格证书，熟练掌握

C

臂透视操作、骨骺保护、并发症急救处置。3.机构备案：医疗机构《医疗机构执业许可证》含中医骨伤诊疗科目，本限制类微创技术完成院内医疗技术临床应用备案，并报属地卫健委存档。4.手术配置：必须双人协同手术（持证主刀医师

+

具备骨伤资质助手），禁止单人独立开展中医复位内固定手术。2.

禁止参与独立手术、开单收费人群1.康复技师、护士、护理员、无资质学徒：仅可辅助消毒、铺巾，严禁实施手法复位、微创穿针操作。2.中医内科、针灸科、全科等非骨伤执业范围医师，不得主刀或开具本手术收费。3.执业证过期、多点执业未备案、挂证、离岗离职人员，禁止开具手术医嘱、上台操作。3.

飞检现场备查资质资料医师执业证书、电子注册截图、省级微创正骨培训合格证、院内限制类技术备案表、手术排班在岗考勤、术中监控

/C

臂操作日志；人证不符、资质不全直接定性违规开展限制类医疗技术。九、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类违规（处罚最重、一票否决）违规情形：无专项培训资质医师主刀、单人开展微创手术、技师

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护士实施复位穿针、非骨伤医师超范围手术、挂证开单无实操。

风险分析：依据《医保基金监管条例》属于违规开展限制性医疗技术，全额追回全部手术医保费用，并处骗取金额

2-5

倍罚款；情节严重暂停科室医保结算

6-12

个月、取消定点资格，涉事医师吊销执业证、纳入行业黑名单。（二）串换项目、无指征虚记手术（年度最高发违规）违规情形：简单稳定骨折仅行夹板固定，虚构微创手术收费；西医切开钢板手术套用中医微创编码；无

CT

证实不稳定骨折开展内固定手术。

风险分析：属于虚构医疗服务、串换诊疗项目，医保大数据自动预警筛查，全部违规手术费用全额拒付，约谈科室主任、医院医保负责人，全院绩效扣减、全院通报批评。（三）收费拆分、耗材加价违规违规情形：同一手术拆分手法复位

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内固定双重计费；普通克氏针串换高价锁定钉加价；无指征重复收取儿童加收。

风险分析：多收取的医保资金全额追缴，全院

HIS

收费系统后台拦截整改，追究物价管理、财务科室责任人责任。（四）文书留痕证据链缺失违规违规情形：三单信息不匹配、无术前

CT/

三维重建、无术中透视影像留存、无双人手术记录、空白知情同意书、事后代签手术单。

风险分析：无完整手术诊疗证据链，视为未提供对应手术服务，对应住院医保费用全额拒付，全院病历、手术记录专项质控整改。（五）临床手术流程违规（医疗安全

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医保双重追责）违规情形：未行中医闭合手法复位直接微创穿针、无透视盲目置入内固定、骨骺区暴力操作损伤儿童骨骼、禁忌症患者强行手术。

风险分析：极易引发骨折移位、骨骺损伤、神经血管损伤医患纠纷，同步追缴医保基金、院内重大医疗安全通报、扣减科室质控分值。十、分层整改措施与长效自查管控机制（一）飞检现场即时整改1.资质整改：立即关停无备案、无培训资质人员本手术收费及操作权限，清理挂证、离岗人员手术排班台账。2.收费整改：停用串换、拆分、耗材违规加价收费模式，退还患者多收取费用，梳理近

3

个月同类违规手术金额，主动向医保经办机构退回违规基金。3.文书整改：72

小时内补齐术前多层影像、双人手术记录、术中透视影像、完整知情同意书，作废空白、伪造手术单据。4.诊疗整改：严格区分稳定骨折保守治疗与不稳定骨折微创手术指征，单纯夹板固定病例严禁开具本手术项目，无指征手术全部改为自费结算。（二）15

日内中长期专项全院整改1.人员管控：建立《中医复位内固定手术