液体复苏的“ROSE”策略总结2026

液体复苏的“ROSE”策略总结2026Rose策略主要是为了保证患者的血容量，扩容要有效且安全，该策略的四个阶段分别为复苏（Resuscitation）、优化（Optimization）、稳定（Stabilization）、去复苏（Evacuation）。（1）复苏（Resuscitation）：遭遇首次打击后，患者会进入“衰退”阶段的休克。打击可以是脓毒症，也可以是烧伤、胰腺炎或创伤。这种危及生命的严重循环休克阶段可以发生在几分钟内，特点是强有力的血管舒张导致较低的平均动脉压和微循环损伤。这一阶段的治疗目标是早期足够的目标导向的液体管理；治疗策略为早期使用液体反应性指标指导的快速补液。此时的容量状态为正平衡，期待的治疗结果是拯救残余器官，可能的风险是复苏不足。液体复苏四个阶段的第一阶段为营救阶段，主要目的为纠正休克、快速补液，目标是纠正低血压和组织缺氧。为了更好地治疗脓毒症患者，2001年Rivers提出EGDT策略，它是指早期目标导向的治疗，主要使用一系列“目标”来指导补液，包括CVP和中心静脉血氧饱和度（ScvO2），采用集束化的管理措施，包括：①每30min给500ml晶体液，使CVP达到8～12mmHg；②若MAP<65mmHg则用血管加压素，使MAP≥65mmHg；若MAP>90mmHg则用扩血管药，直至MAP≤90mmHg；③输红细胞：若ScvO2<70%，则输RBC使血沉≥30%；④以上都完成后，若ScvO2仍<70%，则使用多巴酚丁胺。

（2）优化（Optimization）：第二次打击发生在几小时内，是指缺血和再灌注。在这一阶段，液体积聚反映了疾病的严重程度，可能被认为是它的“生物标志物”。液体需求越大，患者的病情越重，器官衰竭的可能性越大（例如急性肾损伤）。此时，我们必须设法找到第二个问题的答案：“何时停止液体复苏？”避免液体超负荷。我们必须结合考虑临床情况来维持组织灌注、进行器官支持，避免输液的决定应基于指示过量输液风险的指标。期待达到液体平衡状态。既要避免复苏不足，又要避免液体过量。此阶段的重点是“何时停止液体复苏”，避免液体过量。评估液体反应性同样重要，当它们变为负值时，停止液体复苏；需要考虑患者的临床状况；当指标提示出现补液过多的危险信号时，停止液体复苏。（3）稳定（Stabilization）：与前两个阶段不同，此阶段没有休克，或即将发生休克的威胁，因此治疗目标为晚期保守的液体管理。只有在正常液体流失（即肾、胃肠、无知觉），以及如果患者由于未解决的病理条件而遭受持续损失时，才需要液体疗法。维持液应该只用于满足日常需要，临床医生也应该意识到隐藏的强制性液体摄入量。（4）去复苏（Evacuation）：具体指晚期目标导向液体去除和晚期保守液体管理。晚期目标导向的液体去除包括积极、主动使用利尿剂和净超滤的肾脏替代治疗去除液体，特点是转向液体负平衡。

脓毒症的液体复苏和管理对脓毒症患者至关重要，与其预后密切相关，同时对临床医生也是严峻挑战。应按照“ROSE”策略的四个阶段进行合理的液体管理，初始复苏阶段给予充分适当的液体，同时应根据动态指标参数、乳酸、毛细血管再充盈时间（