成年女性压力性尿失禁护理干预

成年女性压力性尿失禁护理干预T/CNAS17-2020团体标准解读与临床实操2026年课程导览01标准与疾病认知建立标准框架与基本概念02评估与分级掌握分度与尿垫试验工具03分级干预方案按严重程度分层护理路径04实操要点落地生活方式与盆底肌训练细节01标准与疾病认知先懂标准，再谈护理中华护理学会发布团体标准2021年2月1日发布，同年5月1日起实施，适用于各级医疗机构及护理人员。发布与实施2021年2月1日，中华护理学会下发护办发字〔2021〕3号文件正式发布。发布含T/CNAS17-2020在内的10项团体标准，统一规范护理实践。该标准自2021年5月1日起实施，作为团体标准正式生效。护办发字〔2021〕3号T/CNAS17-2020适用范围规定成年女性压力性尿失禁护理的基本要求，明确护理规范边界。提供评估及干预措施，指导临床护理操作路径。适用于有执业资格的护理人员，覆盖各级医疗机构、养老机构、社区及居家护理场景。基本要求评估与干预执业资格起草团队首都医科大学宣武医院牵头，联合中日友好医院、北京大学护理学院、四川大学华西医院等单位。联合27家单位共同编写，汇聚多中心临床与教学力量。杨莘、王敏、张俊梅等28位专家参与编写，保证标准专业性与权威性。宣武医院牵头27家单位28位专家三大板块构成标准框架标准正文按范围—规范性引用文件—术语和定义—基本要求—评估—干预措施逐章展开，核心内容可概括为三大板块：基本要求、评估方法、干预措施。Q

文件包含哪些内容？A

标准正文按范围、规范性引用文件、术语和定义、基本要求、评估、干预措施逐章展开，核心内容可概括为三大板块。文件声明本文件没有规范性引用文件，按照

GB/T1.1—2020《标准化工作导则》规则起草，由中华护理学会提出并归口。基本要求确立个体化、协作与隐私保护原则评估方法提供类型判断、严重程度分度与漏尿量测定工具干预措施按病情分层给出护理路径压力性尿失禁的术语定义标准定义腹压突然增加时（打喷嚏、咳嗽或运动）出现不自主的尿液自尿道外口漏出三个要素诱因：腹压骤增表现：不自主漏尿部位：尿道外口临床鉴别患者主诉“咳嗽漏尿”“大笑漏尿”是典型表现区别于膀胱过度活动所致的尿急可与急迫性、混合性尿失禁区分盆底肌训练与间断排尿二者在临床带教中常配合讲授，帮助学生建立对盆底肌的准确认知。盆底肌训练（PFMT）又称Kegel运动，指有意识地对以耻骨尾骨肌肉群为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼压力性尿失禁护理中使用最广、证据最充分的非手术方法间断排尿排尿过程中暂停3～5秒后再继续排出通过练习帮助患者体会盆底肌的收缩感觉标准界定两项与护理操作直接相关的术语，一为训练手段，一为感知方法。患病率与就医现状现实落差：患病率高，就诊率低。患病率18.9%中国成年女性患病率28.0%50～59岁最高就诊率仅约1/3

患者主动就医多数因尴尬或认知误区延误后果与定位不危及生命，但限制日常活动、影响社交心理可致皮肤感染、泌尿系统炎症等并发症被称为“社交癌”，是健康教育的重要切入点。02评估与分级评估是干预的前提基本要求三条原则原则递进关系专业判断在前，协作机制在中，人文关怀贯穿始终。标准第4章基本要求评估先行在评估的基础上，按严重程度个体化制订干预措施——不评估不下手、不分度不施护团队协作与专科医生、患者及照护者沟通协作，共同制订和实施护理措施人文关怀保护患者隐私，持尊重、鼓励态度，提供心理支持评估展开的四个步骤标准评估路径：先定性→再分度→后定量，环环相扣先定性›再分度›后定量›动态追踪第一步定性评估有无压力性尿失禁采用“评估尿失禁类型问卷”判断有无压力性尿失禁第二步分度评估记录严重程度采用“压力性尿失禁临床症状主观分度法”评估并记录严重程度第三步定量评估中重度患者对中重度患者，采用“1h尿垫试验”评估漏尿严重程度第四步动态追踪至少每周评估对中重度患者，至少每周评估并记录症状及漏尿改善情况先定性、再分度、后定量，评估闭环方能完整。评估尿失禁类型问卷问卷定位：标准附录A工具，第一步判断漏尿类型，回答“是不是压力性尿失禁”。实施要点通俗语言解释条目，避免专业术语。文化程度低或年长者：逐条询问、代为记录。问卷提示压力性尿失禁后，再进入严重程度评估。教学提示情景模拟练习提问语气与追问技巧，防止患者羞于启齿而漏报症状。临床症状主观分度法标准附录B推荐Ingelman-Sundberg分度法，按漏尿活动强度分三度。轻度Ⅰ度诱发活动咳嗽、喷嚏时漏尿，不需尿垫分度意义分度越高，尿道支持结构受损越重社区与居家场景中度Ⅱ度诱发活动跑跳、快步走时漏尿，需用尿垫方法优势该方法简便、无需设备护理人员可独立完成重度Ⅲ度诱发活动轻微活动或平卧体位改变即漏尿筛查定位是护理人员可独立完成的筛查工具筛查工具1h尿垫试验分级分级阈值：漏尿量＜2g轻度，2～10g中度，10～50g重度，≥50g极重度。实施要点：保证膀胱充盈、试验期间不再排尿、准确记录称重时间。步骤1称重尿垫称重尿垫试验前记录尿垫重量，为后续计算漏尿量提供基线。步骤2前15分钟前15分钟饮500ml白开水并休息，保证膀胱充盈。步骤3中间30分钟中间30分钟正常走动、上下台阶，模拟日常活动状态。步骤4最后15分钟最后15分钟跑步、用力咳嗽、跳跃，诱发漏尿的高强度动作。步骤51小时后1小时后取下称重，差值即漏尿量。03分级干预方案分而治之，个体化干预分级干预的总体思路标准第6章以“按风险程度、分而治之”为主线，依据严重程度分三层递进干预。01轻度→02中度→03重度→三层叠加递进，而非彼此割裂；把握这一逻辑，既不过度干预，也不延误转诊。健康指导盆底肌训练轻度措施转诊排尿管理效果评价中度措施建议专科手术轻度患者的护理干预健康教育是性价比最高的干预，也是护理可独立承担的部分。两条标准要求：门诊就诊或电话咨询＋盆底肌训练持续3个月以上非侵入干预先行T/CNAS17-2020·保守治疗优先指导使用尿垫、改变不良生活方式，通过非侵入手段改善症状。训练须坚持疗程依从性管理教会盆底肌训练方法，强调持续3个月以上，不能因短期未见效而放弃。护理重点讲·示·查讲清方法、做示范、查动作，帮助患者建立长期坚持的信心。中度患者的护理干预（一）中度干预在轻度措施基础上推进，核心是转诊与排尿规律记录两步。排尿日记既是评估资料，也是如厕计划的依据；记录质量直接影响后续干预方案的针对性。转诊专科应建议患者到专科医院就诊，由专科医生评估并决定治疗方案。护理人员承担转诊协调与随访职责。排尿规律记录记录排尿间隔时间、与漏尿有关的活动、液体摄入量。借助排尿日记连续记录数日，护理人员据此分析漏尿诱发规律。中度患者的护理干预（二）行为干预，贵在可衡量。可量化、可追踪、可复核以客观标准评估干预成效，是科学护理决策的基础T/CNAS17-2020如厕计划定时排尿训练定时排尿：每2小时排尿并尽量排空间隔延长：24小时无漏尿，则间隔延长15分钟目标节律：逐步至3～4小时一次且无尿失禁动态调整原则个性化调节有漏尿维持当前排尿间隔，不延长无漏尿按计划延长间隔，推进节律效果评价循证评估工具训练期间及结束时，采用

量表“盆底肌肉收缩评价表”判断训练是否有效行为干预，贵在可衡量。重度患者的护理干预转诊不是终点，而是护理角色的延续与升级。重度不等于放弃护理，而是换一种方式继续守护。—护理延续原则围手术期协作从独立干预转向围手术期协作循证实践依据符合T/CNAS17-2020团体标准教学定位转诊是护理角色的延续，围手术期护理体现专业价值。—标准教学要点转诊不是终点标准要求在中度干预基础上转诊建议建议重度患者至专科医院接受手术治疗护理角色转换术前配合评估、心理准备与盆底肌训练引导术后尿管管理、排尿观察与康复指导解释手术必要性主动沟通主动说明手术指征，减少患者顾虑临床常用的辅助干预手段标准之外，临床常以辅助手段弥补主动训练的不足。生物反馈阴道/直肠内置治疗仪，将肌电转为视听信号，帮患者找准发力方式电刺激阴道内电极低频电流促肌肉收缩，增强盆底肌力、提高尿道闭合压磁刺激外部磁场改变盆底肌群活动悬吊运动训练以腰腹核心肌群激活失活的盆底肌以上方法多与盆底肌训练联合应用，适用于不能主动收缩盆底肌的患者。药物与手术治疗要点从药物治疗到手术治疗，守护尿道闭合压的完整路径药物治疗3项盐酸米多君高选择性α₁受体激动剂，收缩平滑肌、增大尿道闭合压力度洛西汀口服3个月以上效果稳定，停药后症状易反复雌激素软膏绝经后女性局部使用，预防尿道黏膜萎缩以增加尿道闭合压为治疗思路手术治疗重要术式经闭孔尿道中段悬吊术（TVT-O）通过聚丙烯网片悬吊修复尿道周围支持组织，恢复膀胱尿道正常解剖护理提示护理人员应了解适应证与主要并发症，做好围手术期宣教。04生活方式与实操要点把标准变成手上的动作生活方式干预（一）抓手

①体重管理共同减重BMI＞30kg/m²者，与患者共同制订减重计划，而非单向告知抓手

②吸烟行为戒烟干预慢性咳嗽反复增加腹压，应提供戒烟策略抓手

③膳食结构饮食调整增加膳食纤维，减少辛辣、酒精、咖啡因及碳酸饮料生活方式干预（二）01排便管理定时排便，勿过度用力，降低腹压骤升对盆底的冲击。02活动限制减少或避免提重物、大笑、跑跳、快步走——这些日常动作正是压力性尿失禁最常见的诱发情境。03液体管理睡前4小时限制液体摄入，减少夜间漏尿、改善睡眠。三条措施看似琐碎，却是患者最容易执行、也最容易忽视的环节。盆底肌训练的操作要点➤➤1步骤01动作要领凯格尔运动体位：平躺或坐位收缩肛门及阴道周围肌肉，做类似憋尿动作保持3～5秒后放松重复10～15次为一组，每日3～4组逐渐把收缩时间延长至10秒2步骤02常见误区教学警示施教时提醒患者避免屏气不得用腹肌、臀肌代偿可一手置于腹部感受其是否放松3步骤03发力判断反馈评估排尿时尝试中断尿流加以体会不建议作为常规练习方式以免影响正常排尿反射训练周期与快慢肌练习盆底肌按纤维类型分为两类，训练方法各有侧重。坚持有效训练3～6个月见效，治疗压力性尿失禁有效率可达70%～90%。训练方法与要点二者可交替进行，平均一组15～30分钟，每天3组坚持有效训练3～6个月见效，治疗压力性尿失禁有效率可达70%～90%慢肌训练收缩时长：5～10秒放松时长：5秒锻炼目标：Ⅰ类慢肌纤维，支撑盆腔器官快肌训练收缩时长：1秒放松时长：2秒锻炼目标：Ⅱ类快肌纤维，应对腹压骤增心理支持与并发症预防“细节决定依从性，更决定生活质量。心理支持T/CNAS17-2020·人文关怀标准要求尊重、鼓励、保护隐私。尿失禁患者常敏感自卑，护士应主动沟通、避免当众询问，重建就医信心。主动沟通隐私保护并发症预防皮肤护理·感染防控漏尿后温水清洗会阴，选无香精弱酸性清洁用品。用透气吸水护垫并按时更换。每日换棉质内裤，保持干燥，减少湿疹、压疮及泌尿系统感染风险。会阴清洁透气护垫棉质内裤细节决定依从性，更决定生活质量。患者教育与随访落