放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理

放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理评估·预防·护理·分级·规范2026年课程导览01标准概览与核心术语建立标准认知与术语共识02动态评估与风险分层掌握评估时机与风险判定03分级预防策略按风险等级递进落实预防04分级护理与并发症管理按严重程度实施护理05临床落地与延续管理转化为可执行护理路径标准概览与核心术语读懂标准，才能用对标准01标准适用范围与实施信息把看什么、怎么评、做什么固定为统一口径标准身份T/CNAS15-2020，中华护理学会提出并归口，2021年5月1日实施，按

GB/T1-2020

起草。适用边界规定放化疗相关口腔黏膜炎的评估、预防及护理；适用于各级各类医疗机构注册护士；规范性引用

T/CNAS01—2019《成人癌性疼痛护理》。临床价值把看什么、怎么评、做什么固定为统一口径，让不同班次、不同年资护士的护理动作趋于一致。核心术语：放化疗相关口腔黏膜炎放疗和（或）化疗影响上皮细胞正常更新与代谢主诉“嘴里不舒服”时，先想到这条诊断方向，而非按普通口腔溃疡处理。

要点牢记非角化黏膜好发部位与“红斑—糜烂—假膜”进展链，是早期识别与鉴别诊断的关键。定义放疗和（或）化疗影响上皮细胞正常更新与代谢，导致口腔黏膜上皮组织损伤，出现炎症或溃疡性病变。典型表现红斑、水肿、糜烂、溃疡；好发于颊部、唇部黏膜及舌侧缘、舌腹、软腭等非角化黏膜表面。进展路径初期红斑→糜烂与溃疡→溃疡表面覆假膜，进食疼痛或不适，刷牙出血增多。术语定义：口腔干燥与流行病学术语定义与流行病学要点Q·定义唾液分泌减少或消耗增加，出现口干渴明显、饮水难以缓解的主观症状。A·机制唾液减少后，口腔自洁与润滑能力下降，黏膜更易受机械刺激和微生物侵袭。Q·规律头颈部放疗患者黏膜炎发生率接近

100%。A·化疗发生率约

40%-80%，化疗开始后

4-7天出现，10-14天达高峰。Q·后果黏膜炎不只是疼痛——进食困难可致营养受损与体重下降，严重时迫使治疗减量或中止，并增加继发感染风险。基本要求：三项核心原则“标准在基本要求中给出三条贯穿全程的原则，也是本课后续展开的主线。”—基本要求·T/CNAS15-2020对科室而言，口腔护理不是某一次操作，而是一段有起点、有频次、有终点的连续过程——从放化疗前评估开始，直到黏膜愈合或治疗结束后

2周。—护理要点·T/CNAS15-2020动态口腔评估治疗全程持续进行，从放化疗前开始，贯穿治疗期间。按风险等级预防依据黏膜炎发生风险分层，给予相应预防措施。按严重程度护理依据黏膜炎严重程度，提供对应护理措施。动态评估与风险分层评估是预防与护理的起点02评估时机贯穿治疗全程“评估密度跟上病情变化，护理措施才能随时调整。”—全程监测原则01治疗前定基线放化疗前评估风险因素及口腔黏膜情况，为风险分层和预防措施定下基线。02治疗期间加密监测每日评估口腔黏膜

1次出现黏膜炎后：每日至少评估

3次，评估至愈合或治疗结束后2周03出院后延续监测指导居家自我评估，出院前讲清看什么、什么情况需报告，避免症状加重后才返院。评估密度跟上病情变化，护理措施才能随时调整评估内容聚焦两个维度两个维度，各答一问两个维度，各答一问2项风险因素评估事前预判，判定轻度/中度/高度风险，决定预防措施强度WHO分级评估事中判断，判定0–Ⅳ级严重程度，决定护理措施力度同时完成，分别记录3项治疗前完成风险分级存入护理记录治疗开始后按日评估严重程度，出现变化随时复评评估时结合患者主诉，如疼痛是否影响进食、能否进食固体食物风险分层：轻度与中度风险因素清单逐项核对即可，无需主观判断严重程度——口径统一，便于交接班复核。轻度风险女性≥60岁吸烟饮酒佩戴义齿口腔卫生不良口腔

pH值＜6.5中度风险口腔疾患（龋齿、牙周病等）口干或唾液分泌不足营养不良风险或营养状况差脱水疾病终末期重度骨髓抑制合并糖尿病或免疫缺陷病氧疗或留置鼻胃管等致口腔干燥的治疗服用靶向药物/双磷酸盐制剂/镇静剂/阿片类药物/利尿剂高度风险因素与判定规则三类高风险因素——头颈部放疗、大剂量化疗、自体或异体造血干细胞移植——对黏膜基底细胞打击最直接、最集中，预防措施从这一档开始加码。举例：同时存在口干、营养状况差两项中度因素的老年患者，即便未接受头颈部放疗，也应直接按高风险配置预防措施，而非停留在基础护理。判定规则（就高不就低）3项2个及以上中度风险因素判定为高风险人群3个及以上轻度风险因素判定为中度风险人群合并多个风险因素时以高级别风险为准WHO分级标准判定严重程度五级标准0级无症状Ⅰ级红斑伴疼痛，不影响进食Ⅱ级红斑、溃疡，能进食固体Ⅲ级严重红斑溃疡，不能进食固体Ⅳ级溃疡融合坏死，完全不能进食分级锚点分界能否进食固体食物，是Ⅰ/Ⅱ级与Ⅱ/Ⅲ级的分界评估须问清实际进食情况，而非只描述黏膜外观评估要点最严重部位同一患者不同部位表现不一致时，以最严重部位为准一致性保持工具前后一致，便于纵向比较记录记录须写明级别与评估时间分级预防策略风险分级，措施递进03轻度风险：自我监测与生活指导依从性难点患者常低估漱口意义或因恶心、乏力减少清洁频次入院宣教阶段即教会口腔观察方法让自我评估成为每日习惯阶段一基础护理三件事·每日自我评估观察颊部、舌侧缘、软腭发现白点、红斑或疼痛加重及时报告每日观察阶段二基础护理三件事·戒烟戒酒消除持续刺激源戒除烟酒阶段三基础护理三件事·饮食禁忌避免尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热食物饮食管理轻度风险：基础口腔护理细则刷牙规范T/CNAS15-2020进食后与睡前用软毛牙刷配合含氟牙膏，至少2次/天刷头向上放置，每月至少更换1次软毛牙刷含氟牙膏漱口规范T/CNAS15-2020选用不含酒精溶液（生理盐水或3%-5%碳酸氢钠溶液），至少2次/天先含漱再鼓漱，时间至少1分钟，确保清洁口腔各角落不含酒精3%-5%碳酸氢钠禁用器械T/CNAS15-2020治疗期间禁用牙线和牙签——黏膜脆弱时器械易造成新损伤宣教须说明原因，替代做法为加强含漱清洁禁用牙线禁用牙签中度风险：加强清洁与口腔干预

漱口顺序颠倒：会使药物与食物残渣、分泌物混合，影响效果并降低保护剂在黏膜表面的附着中度风险干预措施3项4次/天药物漱口频次漱口频次升级在轻度风险措施基础上，增加生理盐水或

3%-5%碳酸氢钠溶液

漱口，至少4次/天。治疗前口腔科筛查指导患者提前处理龋齿、牙周病、不合适的义齿——这些是潜在感染源和持续刺激源，处理后可降低黏膜炎发生概率与严重程度。漱口顺序固定先用清水漱口，再使用药物漱口液或口腔黏膜保护剂。顺序颠倒会使药物与食物残渣、分泌物混合，影响效果并降低保护剂在黏膜表面的附着。中度风险：口腔冷疗与禁忌Q哪些情况禁忌使用口腔冷疗？A奥沙利铂化疗期间应避免使用口腔冷疗，其具有遇冷加重的神经毒性特征，冷刺激可能诱发或加重咽喉及肢体不适；对冷敏感者及老年患者同样不建议采用冷疗。口腔冷疗适用时机与操作要点T/CNAS15-2020Q半衰期短的化疗药物如何预防口腔黏膜炎？A宜指导患者用药前开始含冰片、冰水等，保持口腔低温

30分钟。原理为冷刺激使口腔黏膜血管收缩，减少黏膜与细胞毒性药物的接触。Q冰水含漱的操作要点？A冰水每次含

2-3分钟，冰块不宜过大，使用前冲洗掉锐角、保持圆润勿用力吮吸及吞咽，应让冰块在口腔内转动，保持均匀受冷，融化后更换高度风险：联合用药与物理干预药物联合不同机制漱口液交替使用间隔至少30分钟，避免相互影响避免相互影响防止药物间作用，或加重刺激物理干预低剂量激光治疗按仪器说明调节波长与照射时间操作人员须经培训合格方可操作生长因子含漱重组人角质细胞生长因子正确配置后使用每次含漱3分钟频次至少4次/天护理记录写明具体措施、使用时间与患者耐受情况，便于班次交接与效果追踪分级护理与并发症管理分级护理，精准干预04Ⅰ、Ⅱ级护理：清洁与进食调整控住症状，防住升级。“控住症状，防住升级。”清洁升级刷牙软毛牙刷≥2次/天（晨起、进食后、睡前）漱口生理盐水或3%-5%碳酸氢钠溶液，≥6次/天，频次高于预防阶段进食调整食物温凉、软烂、高蛋白（粥、蒸蛋、豆腐），避免过烫餐次少量多餐：每日5-6顿小餐替代3顿大餐，减轻黏膜负担疼痛处理含服进食前含服冰块，短暂麻痹黏膜医嘱或遵医嘱局部镇痛Ⅲ、Ⅳ级护理：营养支持优先营养优先进食受限，营养优先Ⅲ级不能进食固体食物，Ⅳ级甚至完全不能进食，护理重点转向营养支持与并发症防控。口腔护理含漱频次升级进一步增加含漱液使用频次，可遵医嘱使用药物漱口液，如康复新液、复方氯己定等。团队协作多学科协作介入评估营养状况并启动干预，必要时经鼻饲或静脉途径补充，防止脱水和营养不良；营养科、疼痛科、口腔科共同参与，及时处理疼痛、感染和营养问题。病情监测病情恶化即报告出现溃疡面积扩大、疼痛加剧、发热、口腔异味加重等情况，应立即报告医生，避免继发感染进展为全身性感染；护理记录应体现分级依据与措施调整过程。继发感染征象的识别01真菌感染白色念珠菌感染好发部位：唇、舌、颊、腭表现：黏膜充血水肿伴灼热刺痛，1-2天后出现散在白色斑点，融合成奶酪样珍珠白斑片特征：可刮掉露出溃疡面，偶有出血02病毒感染病毒感染口角及黏膜软组织肿胀，散在或成簇疱疹样水疱，疼痛剧烈，可伴乏力、发热破溃后：形成不规则溃疡，周围红肿充血、表面渗液03细菌感染细菌感染表现：黏膜充血，边界清楚的糜烂或溃疡特征：表面覆盖黄、灰黄或黄白色假膜，伴疼痛，可伴发热辅助手段：冷疗与黏膜保护剂

操作Q：冷冻疗法如何操作？A：输注化疗药物期间持续含服冰块，冷刺激使口腔黏膜血管收缩，减少黏膜与细胞毒性药物接触。

冰水每次含2-3分钟，冰块在口腔内转动，保持均匀受冷。

禁忌Q：冷冻疗法有何禁忌？A：奥沙利铂治疗期间禁止冷疗；冷敏感者及老年患者不建议冷疗。

应用Q：黏膜保护剂如何使用？A：口腔凝胶、口腔溃疡防护剂等，在黏膜上形成保护性涂层，阻挡致病菌侵犯，缓解疼痛，间接促进黏膜自我修复。

先用清水漱口，再涂抹或含漱。

注意Q：黏膜保护剂有何注意事项？A：按说明书与医嘱确定频次，避免与药物漱口液同时使用。常用含漱液的选择要点四类含漱液，各司其职4类生理盐水0.9%氯化钠溶液清洁口腔、保持湿度，不破坏黏膜3%-5%碳酸氢钠改变口腔酸碱环境，抑制真菌生长0.12%氯己定广谱抗菌防细菌感染；长期使用可致牙齿着色、味觉改变，连续使用不宜超过7天康复新液促进组织修复和创面愈合，常用于溃疡期选择依据：分级与耐受度，而非强度选择原则依据患者当前分级、是否合并感染和个人耐受度选择刺激与疼痛警示已出现严重溃疡者，刺激性强的含漱液反而加剧疼痛，应及时更换并报告用药前准备使用药物漱口液或保护剂前，先用清水漱口临床落地与延续管理把标准变成每一次护理动作风险分层对应护理路径口腔黏膜炎风险分级与动态评估01轻度风险→基础口腔护理+生活指导02中度风险→在轻度基础上强化漱口与预治03高度风险→联用漱口液与辅助治疗（在中度基础上）刷牙、漱口各至少

2次/天治疗期间禁用牙线和牙签漱口增至至少

4次/天；治疗前完成口腔科筛查与处理酌情采用口腔冷疗；使用药物漱口液或保护剂前先用清水漱口联用不同机制漱口液，间隔至少

30分钟可配合低剂量激光治疗和重组人角质细胞生长因子含漱分级干预按风险分层实施护理逐日评估动态监测口腔黏膜状态直至黏膜愈合出院指导与延续护理出院