2026年10月自考自考03007急救护理学押题及答案

特殊标记含义：P10代表教材页码第10页；“【】”等标注的代表此处为重点关键词(得分点)。一、单选+多选+简答1、急救护理始于【南丁格尔时代】。主要任务为：接收急诊就诊的各种患者及院外救护转送来的伤病员，对急危重症患者进行救治与监护；承担灾难事故的院内、院外急救工作；开展急救护理的科研和教学工作；培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动等。P322、急诊患者及家属的心理特点：【恐惧感、优先感、陌生感、无助感】P323、急救医疗服务体系是将【院前急救、医院急诊科急救、危重症监护】有机联系起来形成一个完整的现代化医疗体系P33-46(1)【院前急救】（基础环节）①主要任务：日常院前急救(首要和经常性任务)；紧急医疗救援；特殊任务保障；通讯网络枢纽；急救知识普及；科研与教学②原则：先排险后施救；急救与呼救并重；先重伤后轻伤；先施救后运送；转送与救护相结合；院前与院内急救紧密连接③急救中心【理想的反应时间是4-5分钟；理想的半径是5-7km】(2)医院急诊科急救①工作流程：【初始评估(分为濒死、致命、重症、一般急症)】；稳定生命体征；诊断与治疗；安置②【医院急诊科】是院内急救的首诊场所，应当设医疗区和支持区。急诊科抢救室应邻近分诊室(台)，靠近急诊入口。急诊患者留观时间原则上不超过【72小时】③隔离技术原则标准预防标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。接触传播疾病隔离适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、诺如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。飞沫传播疾病隔离适用于预防通过飞沫传播的感染源，如百日咳鲍特菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌等，无论是疑似或确诊感染的患者都应隔离。空气传播疾病隔离适用于预防通过空气传播的感染源，如肺结核等，无论是疑似或确诊感染的患者都应隔离。血液体液传播疾病隔离适用于预防通过血液体液传播的感染源，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒等，无论是疑似或确诊感染的患者都应隔离。(3)重症医学：【ICU建设】是医院现代化的一个标志，重症患者的生命支持技术水平直接反映医院的综合救治能力，体现医院的整体医疗实力。ICU以【综合性重症患者救治】为重点4、灾难医学的主要特点：【是综合性学科；内涵更为宽泛；需要依靠强有力的组织体系和多部门协作；短时间内需要大量医护人员和医疗资源进入灾区；卫生防疫要贯穿始终；灾后引起的心理问题不容忽视】P475、灾难事故现场检伤分类方法P48-49(1)【五步检伤法】：气道(首先判定呼吸道是否通畅)、呼吸、循环、神经系统及暴露(2)【简明检伤分类法】：行动检查→呼吸检查→循环检查→意识检查6、现场检伤分类标志：【红色—危重伤（优先处理）；黄色—重伤（次优先处理）；绿色—轻伤（延期处理）；黑色—死亡、濒死（不做处理）】P497、院前转运的转运原则：根据优先级别对院前急危重症患者进行转运，已经【危及生命需要立即治疗的严重创伤患者】优先转运P508、院内转运的转运原则：若患者病情不稳定，或突然变化，应遵循【“先救治后转运”】的原则。P529、常用的急诊分诊方法P56(1)【视触叩听法】(2)【“SOAP”急诊分诊法】：S（主诉）—收集患者的主诉和现病史；O（观察）—观察患者的现有症状；A（评估）—评估患者的生命体征、阳性检查、化验指标；P（计划）—计划安排患者的就诊位置及顺序(3)【腹痛的“PQRST”分诊法】：P—疼痛的诱发因素；Q—疼痛的性质；R—疼痛放射的方向、部位及疼痛的起点、转移部位、何处最为剧烈；S—疼痛的程度；T—疼痛的起止时间、持续时间10、需要急救患者的生命体征：【心率<50次/分或心率>130次/分；呼吸<10次/分或呼吸>30次/分；脉搏血氧饱和度<90%；血压：收缩压<85mmHg、舒张压<50mmHg，或收缩压>240mmHg、舒张压>120mmHg】。P56-5711、急诊分诊病级分类标准P57-58(1)四级病情分类标准【A类（1级）——濒危患者】：病情可能随时危及患者生命，包括气管插管患者，无呼吸、无脉搏患者，急性意识改变患者，无反应患者【B类（2级）——危重患者】：病情有进展至有生命危险和致残危险者【C类（3级）——急症患者】：患者有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险【D类（4级）——非急症患者】：轻症患者或非急诊患者，患者目前没有急性发病情况，无或很少不适主诉(2)五级病情分级标准【I级—危急】：呼吸心跳停止，剧烈胸痛、严重呼吸困难、严重创伤大出血、老年复合伤等【II级—危重】：需要在10~15min给予紧急处理与严密观察，如胸痛疑为急性心肌梗死、外科危重急腹症、中度呼吸困难等【III级—重症】：需在30~60min得到诊治。如闭合性骨折、轻度气促、急性尿潴留等【IV级—急症】：需在60~120min内按顺序进行就诊，如呕吐/腹泻（无脱水）、扭伤，脱位、上呼吸道感染等【V级—非紧急】：可在120~240min按顺序进行就诊，如皮疹、便秘等12、分诊程序：【分诊评估(患者到达后5min之内完成)、分析与诊断、计划与实施、评价、记录】P59-6013、正常人体的体温在静息状态下，【口腔温度不超过37.2℃、直肠温度不超过37.6℃、腋窝温度不超过37℃】。发热可分为四个程度，分别为：【低热（37.3—38℃）、中等热（38.1—39℃）、高热（39.1—41℃）和超高热（41℃以上）】P62-6314、发热的病因P62-63(1)感染性发热：【细菌感染】：如肺炎、脓毒症、肝脓肿、肾盂肾炎、结核、伤寒等【病毒感染】：如病毒性肝炎、乙型脑炎、流行性出血热(肾综合征出血热)、流行性感冒、麻疹、脊髓灰质炎等【支原体感染】：如支原体肺炎等(2)非感染性发热【恶性肿瘤】：见于原发性肝癌、淋巴瘤、恶性组织细胞病、急性白血病等【变态反应性疾病】：见于药物性发热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等【中枢神经性发热】：见于中暑、脑出血、脑震荡、颅骨骨折及中毒性脑病等15、高热持续期中，常见发热的热型P63(1)【稽留热】：体温持续在39~40℃，或更高，可保持数日或数周，体温每日波动在1℃以内。可见于大叶性肺炎、伤寒等(2)【弛张热】：持续高热39℃以上，每日波动在2℃以上，最低体温仍不降至正常。多见于化脓性感染、脓毒症、结核病、恶性疟疾等(3)【间歇热】：高热期与无热期交替出现。高热时，体温可达39℃以上，持续数小时后体温骤降至正常；无热期体温正常可达数小时或数日，然后，体温又突然升高，如此反复发作。典型疾病见于疟疾、急性肾盂肾炎等(4)【不规则热】：体温变动极不规则，高热持续时间、体温波动范围不定。见于风湿热、结核病、支气管炎、感染性心内膜炎等16、常见呼吸困难的表现形式P67(1)【吸气性呼吸困难】：患者吸气时明显受限，表现为吸气时出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和上腹角处吸气时出现明显凹陷，同时可伴有高调吸气性哮鸣音。为上气道狭窄或梗阻的特征，见于上呼吸道异物、喉部及气管疾患(2)【呼气性呼吸困难】：患者呼气时明显受限，表现为呼气时间明显延长，常伴有哮鸣音和干啰音。为肺泡弹性降低及小气道（直径<2mm）阻塞的特征。见于急性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等(3)【混合性呼吸困难】：患者呼气和吸气时均显困难，表现为呼吸浅快，常伴有呼吸音减弱或消失，并有病理性呼吸音。见于广泛肺实质病变如粟粒性肺结核、严重肺感染、肺纤维化、严重肺梗死、气胸、大量胸腔积液等(4)【中枢神经性呼吸困难】：因中枢神经病变影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停(5)【精神性呼吸困难】：常见于癔症患者表现的浅而快的呼吸，严重者可因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度降低，肌肉抽搐17、常见的特征性异常呼吸P67(1)【哮喘呼吸】：多见于支气管哮喘、急性左心衰竭和伴有支气管痉挛的严重肺气肿(2)【深大呼吸】：见于严重的代谢性酸中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、酒精中毒以及颅内疾病(3)【潮式呼吸】：多见于危重病患者，如严重的颅脑疾病、晚期尿毒症及心力衰竭患者等，也可见于正常老年人熟睡时(4)【蝉鸣呼吸】：见于喉部异物、会厌及喉头水肿、白喉及肿瘤等(5)【鼾声呼吸】：见于各种原因造成的深度昏迷，特别是急性脑血管病造成的昏迷(6)【点头呼吸】：见于危重病患者，特别是在临终前(7)【间停呼吸】：见于呼吸中枢严重受抑制的患者，如急性阿片类药品及有机磷中毒、休克、严重的颅脑疾病和临终前(8)【叹气呼吸】：见于癔症18、呼吸困难伴随有其他症状P68(1)【伴有胸痛】：常见于大叶性肺炎、胸膜炎、自发性气胸、肺梗死、急性心肌梗死(2)【伴有哮鸣音】：常见于支气管哮喘、急性左心衰竭(3)【伴有发热】：常见于肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺结核(4)【伴有休克】：常见于急性心肌梗死、肺栓塞、大叶性肺炎、羊水栓塞(5)【伴有咯血】：常见于肺梗死、大叶性肺炎、二尖瓣狭窄、肺脓肿、空洞型肺结核(6)【伴有神志障碍】：常见于各种急性中毒、中枢神经系统病变、代谢性酸中毒、肺性脑病19、心绞痛的性质为【压榨样疼痛或有压迫感或窒息感】；气胸在发病初期有【撕裂样疼痛】；食管炎多为【烧灼痛】；主动脉夹层多为【向固定方向放射的刀割样剧痛】等P7020、胸痛伴随情况P70(1)【伴有低血压和(或)颈静脉怒张】：提示致命性胸痛，如心包填塞、张力性气胸、急性心肌梗死、巨大肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瓣破裂、充血性心力衰竭及大量心包积液等(2)【伴有呼吸困难】：见于气胸、纵隔气肿、胸膜炎、肺栓塞、肺动脉高压、心肌梗死、主动脉瓣病变、肺炎等(3)【伴有腰背痛】：见于腹腔脏器及主动脉夹层动脉瘤(4)【伴吸气加重】：应考虑胸膜炎、肺炎、肺栓塞、气胸、纵隔气肿、食管穿孔等21、【自发性气胸】：多见于20~40岁的年轻男性，无力体型者；诱因多为咳嗽、喷嚏、屏气、或突然用力；起病突然；胸痛呈刀割样，程度较剧烈；多数有呼吸困难及刺激性干咳；随着时间的延长疼痛逐渐缓解但呼吸困难逐渐加重；严重者鼻翼扇动、出汗、极度呼吸困难、发绀、心率增快；患侧叩诊过清音或鼓音、听诊呼吸音减弱或消失、气管移位等。P7122、【肺梗死】：多见于长期卧床、股骨颈骨折、骨盆骨折、风湿性心脏病以及腹腔、盆腔、下肢静脉手术的患者；起病急骤；胸痛程度与病情成正比，吸气时加重；常伴有咯血、呼吸困难、发绀、休克及心律失常；颈静脉怒张；可闻心脏奔马律、肺动脉瓣第二音亢进及双肺哮鸣音；低氧血症；心电图出现肺性P波、电轴右偏及完全右束支传导阻滞等急性肺心病的表现等，20%患者呈SI、QIII、TIII型心电图。P7123、每日咯血量在【100ml以内】为小量咯血，在【100~500ml】为中等量咯血，在【500ml以上(或一次300~500ml)】为大量咯血。咯血颜色：【鲜红(肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病)；铁锈色(大叶性肺炎及肺吸虫病)；砖红色胶冻样(克雷伯菌肺炎)；暗红色(二尖瓣狭窄及肺淤血)；粉红色泡沫样(急性左心衰竭、急性肺水肿)；黏稠暗红色(肺梗死)】P73-7424、咯血伴随症状P74(1)【伴发热】：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、钩端螺旋体病、肺栓塞等(2)【伴胸痛】：大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管肿瘤等(3)【伴呛咳】：支气管肺癌、支原体肺炎等(4)【伴脓痰】：肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核并发感染、化脓性肺炎等(5)【伴皮肤黏膜出血】：血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病等(6)【伴黄疸】：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺栓塞等25、【急性胰腺炎】常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据P7826、【急性阑尾炎】无诱因，多先上中腹钝痛，后转移至右下腹持续性疼痛，逐渐加重，可伴恶心、呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛，严重者已累及腹膜壁层，可出现肌紧张及反跳痛，外周血白细胞总数升高P7927、致命性腹痛的表现P79(1)【伴呼吸窘迫】：见于坏死性胰腺炎、严重腹膜炎、缺血性肠病(2)【伴休克或血红蛋白进行性下降】：提示内出血，如异位妊娠破裂、肝脾破裂(3)【伴腹胀】：可能是各种原因引起的肠麻痹；也可能是腹腔积液、积血28、【呕血、黑便】是上消化道出血最常见的临床表现，【消化性溃疡出血】是导致呕血和黑便的首位原因P8029、【晕厥】是大脑一过性缺血、缺氧引起的短暂性意识丧失，特点为快速起始、持续时间短和自发完全恢复。正常状态下，每100g脑组织每分钟的平均血流量为45-60ml，当某种致病因素使其骤然下降到维持意识所需脑血流量的临界值【30ml/(100g·min)】以下时，临床上即可发生晕厥P82-8330、晕厥【伴发室性心律失常、充血性心力衰竭】是预后不良的最重要因素，发生猝死的危险性很大。【心律失常】是最常见的心源性晕厥的病因P83(1)心动过速所致晕厥：多见于阵发性室性心动过速、阵发性快速心房颤动、心房扑动等(2)心动过缓所致晕厥：常见原因有莫氏II型房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重窦房阻滞及窦性停搏31、【血管迷走性晕厥】是最常见的晕厥。晕厥可以是【血容量不足】的首发症状，特别警惕异位妊娠破裂P8432、昏迷程度P86(1)【浅昏迷】：给予疼痛刺激时患者有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留，如瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射等(2)【中度昏迷】：患者对外界一般刺激无反应，眼球无转动；对强烈刺激的防御反射以及角膜反射和瞳孔对光反射均减弱；呼吸、脉搏、血压可有改变，大小便潴留或失禁，并可出现病理反射(3)【深昏迷】：患者肌肉松弛，无任何自主活动，对外界一切刺激均无反应；脑干反射消失，生命体征不稳定，大小便失禁33、昏迷的危重指征：【GCS评分3分、提示脑死亡或预后不良；重度昏迷、48h无恢复征象；昏迷伴瞳孔不等大等圆、四肢强直性痉挛、体温升高表现；昏迷伴呼吸显著改变、尤其出现陈-施呼吸时】P8734、昏迷伴随症状P87(1)伴有脑膜刺激征：多见于【蛛网膜下腔出血或脑膜炎】(2)伴抽搐：常见于【癫痫、高血压脑病、脑栓塞】等(3)伴发热：多见于【感染、甲状腺功能亢进危象、中暑、脑性疟疾】等(4)伴有皮肤颜色异常：【潮红多见于感染与酒精中毒、樱桃红色见于CO中毒、发绀见于缺氧性疾病如心、肺疾病及亚硝酸盐中毒、苍白多见于贫血、失血、休克、黄疸多见于肝胆疾病或溶血】(5)伴特殊气味：【大蒜味见于有机磷中毒、烂苹果味见于酮症酸中毒、尿臭味见于尿毒症、肝臭见于肝性脑病、酒味见于酒精中毒】35、心搏骤停3s时患者即感头晕，【10-20s】即可发生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在30-60s后停止，【4-6min】后大脑细胞有可能发生不可逆损害。成人心搏骤停最常见的原因是原发性心脏事件，【冠心病】是心搏骤停患者最常见的病因。P8936、人体各系统对缺氧的耐受性最敏感的是【中枢神经系统】，尤其是脑组织P9037、心搏骤停会有典型的“三联征”表现：【意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失】P9038、专业人员可以根据患者【意识丧失、呼吸停止或叹气样呼吸、判断颈动脉搏动】（10s时没有触摸到颈动脉搏动，可视为大动脉搏动消失，可以做出心搏骤停的判断）来识别心搏骤停。P9239、BLS包括【胸外按压、开放气道、人工呼吸和电除颤】，被归纳为初级C、A、B、D，主要用于发病和(或)致伤现场的急救P9340、开放气道的方法目前推荐两种，【仰头抬颏法和托下颌法】，前者开放气道效果最佳，后者仅在怀疑患者有颈椎受伤时使用，这主要可以解除由于舌后坠或软腭引起的上呼吸道阻塞P9641、【心室颤动】是心搏骤停的主要原因，除颤是终止心室颤动的有效方法。早期除颤是决定心搏骤停患者能否存活的关键，尽量争取在心搏停搏【3~5min】内进行除颤。单相波首次除颤能量选择【360J】，双相截顶指数波首次除颤能量选择200J，双相方波首次除颤能量选择【120J】P9742、【气管插管】是心搏骤停患者气道管理的“金标准”，因为其具有保护气道、辅助有效通气、确保高浓度给氧，便于气道内吸引等优势P9843、血清钠浓度的正常值为135~150mmol/L。【等渗性缺水】是临床上最常见的类型。【高渗性缺水：血清钠>150mmol/L；水中毒：血清钠浓度<130mmol/L】P10444、血清钾浓度的正常值为【3.5~5.5mmol/L】。【肾功能异常】是临床上最常见的高钾血症的发病原因，常见于肾衰竭、长期使用保钾利尿剂、醛固酮减少症。低钾血症最早出现的症状是【肌肉无力】P108-10945、机体的酸碱平衡是通过肺、肾和血液缓冲系统相互作用和对生理变化的反应实施调控来维持的，pH正常值为【7.35~7.45】。单纯型酸碱平衡紊乱分为：【代谢性酸中毒(临床上最常见)、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒】。P11346、动脉血气分析的参数：【血液酸碱度；动脉血氧分压；动脉血二氧化碳分压；标准碳酸氢盐；血氧饱和度；缓冲碱；剩余碱；阴离子间隙】P114-11547、【低血容量性休克】是休克最常见的类型；【心源性休克】死亡率最高。休克最根本的病理生理改变是【微循环的功能障碍】P11848、休克评判标准：【①有诱发休克的原因；②意识障碍；③脉搏细速、超过100次/分或不能触及；④四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性(压迫后再充盈时间超过2s)、皮肤有花纹、黏膜苍白或发绀、尿量少于30ml/h或尿闭；⑤收缩压低于80mmHg；⑥脉压小于20mmHg；⑦原有高血压者、收缩压较原水平下降30%以上。凡符合①、②、③、④中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者、可评判为休克】P11949、动脉血乳酸正常值为【1.0~2.0mmol/L】，是评估休克预后的重要指标，休克时，一般大于4.0mmol/L。休克患者血流动力学监测的内容：【中心静脉压；肺毛细血管楔压；心排血量和心排血指数；休克指数(脉率/收缩压、0.5表示无休克、1.0~1.5表示休克、>2.0表示严重休克)】。【血压】是休克最重要、最基本的监测手段P12050、全身炎症反应综合征（SIRS）判断标准：【体温>38.3℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸频率>20次/分或过度通气使PaCO₂<32mmHg；白细胞总数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L、或未成熟粒细胞>10%】。P12551、喉罩置入术安置体位：协助患者取平卧位，【口咽角呈120°】。P13152、【气管插管术】是保持上呼吸道通畅的最可靠手段，适应证：【各种全麻手术；预防或处理误吸和呼吸道梗阻；呼吸功能不全、需要接人工呼吸机；心跳、呼吸停止、需要高级生命支持】P13253、简易呼吸器建立人工气道前：关闭安全阀；建立人工气道后：【打开安全阀、控制气道压力在40cmH₂O以下】。P13554、机械通气的撤离简称为撤机，是指由机械通气状态恢复到完全自主呼吸的过渡过程。撤机的方法包括【T形管间断脱机、CPAP模式间断脱机、SIMV模式撤机、PSV模式撤机】。撤机过程中需要严密观察患者的【血气、自主呼吸的频率、节律、呼吸困难程度、面色、生命体征及咳嗽反射】，判断患者是否出现撤机反应，确保撤机过程的安全。P14055、除颤技术中，将电极板置于除颤部位：【①卧位：右手持APEX手柄电极置于患者左腋中线第5肋间、左手持STERNUM手柄电极置于患者右锁骨中线第2肋间。②侧卧位：右手持APEX手柄电极置于患者左肩胛下、左手持STERNUM手柄电极置于患者胸骨左缘第3~4肋间。两电极板之间距离>10cm。当患者胸部有植入性装置时，将电极板移向胸骨侧，避开该装置】。P14156、洗胃液的温度：【32~36℃】。安置洗胃管：【①洗胃机上“药液管”的管端、置于装有配制好的洗胃液的桶内、药液管管口必须始终浸没在洗胃液的液面下。②将洗胃机上“胃管”的管端、与引流袋连接置于治疗车上。③将洗胃机上“排污管”的管端，置于污水桶内】P14257、判断胃管在胃内的方法：【抽（将注射器与胃管末端连接、能抽出胃液、说明在胃内）；看（将胃管末端置入温水中、若无气泡逸出、说明在胃内）；听（快速从胃管向胃内注入10ml空气、听到气过水声、说明在胃内）】P14358、创伤基本生命支持(BTLS)主要包括：【通气、止血、包扎、固定和搬运】。P14459、止血的方法及适应证P144-146(1)【指压法】：适用于中等或较大动脉的出血，以及较大范围的静脉和毛细血管出血(2)【加压包扎法】：适用于四肢、头颈、躯干等体表血管伤时的出血(3)【填塞止血法】：适用于颈部、臀部或其他部位较大而深难以包扎的伤口，以及实质性脏器的广泛渗血等(4)【止血带止血法】：适用于腘动脉和肱动脉损伤引起的大出血，以及用加压包扎或其他方法不能有效止血而有生命危险时(5)【钳夹止血法】：适用于有可能在伤口内夹住出血的大血管断端的情况60、急性重症哮喘P158-160(1)典型症状表现：【发作性呼气性呼吸困难（呼吸频率>30次/分）或发作性胸闷和咳嗽】。严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，不能平卧、大汗淋漓、焦虑。干咳或咳大量白色泡沫样痰(2)体征：【面色苍白、口唇发绀、被迫采取前弓位、可有明显“三凹征”】；发作时胸部呈过度充气征象，【双肺布满哮鸣音】；严重者心率加快、奇脉、胸腹反常运动，危重哮喘患者呼吸音或哮鸣音明显减弱或消失，称为“寂静胸”(3)急救护理措施：①气道管理：【氧疗(鼻导管吸氧2~4L/min，或面罩吸氧4~7L/min)；促进排痰】②建立静脉通路：补液；纠正酸碱失衡和电解质紊乱，出现酸中毒，可适当应用【碳酸氢钠】③用药护理：β₂受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类、抗胆碱类药物、选用相应抗生素控制感染(【预防下呼吸道感染是目前治疗重症哮喘的有效措施】)61、肺血栓栓塞症(PTE)P160-165(1)高危PTE：临床上以【休克和低血压】为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，且持续15min以上，除外新发生的心律失常、低血容量或脓毒症休克所致的血压下降(2)症状：【不明原因的呼吸困难(最常见)；晕厥(可为唯一首发症状)】；胸痛；烦躁不安、惊恐甚至濒死感；咯血；咳嗽(3)【肺动脉造影】为PTE诊断的金标准(4)溶栓：症状发作的【48h】内溶栓效果最佳；主要用于高危PTE患者62、气胸P167-169(1)症状：【胸痛；呼吸困难；咳嗽；休克】(2)体征：大量气胸时出现呼吸增快、呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱；叩诊过清音或鼓音，呼吸音减弱或消失(3)一般急救护理处理：【休息、应绝对卧床休息、卧床期间、协助患者每2小时翻身一次；维持正常呼吸功能（给氧；半卧位；保持呼吸道通畅）】63、急性呼吸衰竭P170-172(1)临床表现：【呼吸困难(最早出现)】；发绀；可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状；循环系统表现(早期心动过速、血压升高)；消化系统和泌尿系统表现(部分患者可出现应激性溃疡，从而发生上消化道出血症状)(2)PaO₂≤60mmHg，PaCO₂正常或降低，见于换气功能障碍，为【I型呼吸衰竭】(3)【气道管理】：保持呼吸道通畅是纠正缺氧和CO₂潴留最重要的措施；清除呼吸道内分泌物及异物；缓解支气管痉挛；建立人工气道；氧疗(4)呼吸兴奋剂：以【尼可刹米】最常用，常规0.375~0.75g静脉注射(5)急性呼吸衰竭患者常易并发代谢性酸中毒，应及时予以纠正；常用5%碳酸氢钠静脉滴注64、急性冠状动脉综合征（ACS）P174-179(1)【冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成】是ACS发病的共同机制(2)临床表现①【急性不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)】：典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，持续时间可达30min，胸痛可在休息时发生②【急性ST段抬高型心肌梗死】：疼痛是最早出现的症状(3)【血清心肌损伤标志物检查】是鉴别UA和NSTEMI的主要标准。【肌钙蛋白】(cTnT或cTnI的出现和增高是反映心肌坏死的指标(4)再灌注治疗：溶栓疗法；经皮冠状动脉介入治疗；冠状动脉旁路移植术65、心律失常P179-185(1)主要表现为心动过速、心动过缓、心律不齐和停搏(2)心律失常患者病情危重的指标①左心室射血分数(最强有力和最常用的预测指标)：【小于35%】时SCD的发生率明显增加②常规心电图：心力衰竭患者【QRS波>120ms】的人群SCD的风险增高③动态心电图：在心搏停止幸存者、心肌梗死后或严重心力衰竭患者中，若记录到频发、复杂室性期前收缩和(或)非持续性室性心动过速，则SCD风险增高(3)【腺苷】是房室交界区心律失常的首选药物；【胺碘酮(乙胺碘呋酮)】对阵发性房颤反复发作者疗效最好(4)安置临时起搏器的护理：患者取平卧位，沙袋压迫伤口4-6小时66、急性心力衰竭P186-189(1)症状：【呼吸困难；乏力疲倦；下肢水肿（首先出现在身体最低垂部位的对称性的压陷性水肿、非卧床患者常表现为下肢的足踝部或胫前水肿）】(2)体征：①神志模糊、面色苍白、大汗、发绀、皮肤湿冷当出现心源性休克时，血压下降（收缩压<90mmHg或平均动脉压下降>30mmHg）、尿量减少（<17ml/h）；②听诊以【肺部湿啰音为主要表现，可有舒张期奔马律】、急性肺水肿时可伴有【粉红色泡沫痰】。当患者出现急性右心衰时，可表现为颈静脉怒张、肝颈回流征阳性(3)急性心衰发作时可协助患者取【端坐位】，双腿下垂，以减少静脉回心血量，减轻心脏负荷(4)【吗啡】是治疗急性肺水肿的首选药物。洋地黄中毒的处理：【立即停药】是关键67、高血压的临床表现：【血压急剧升高，超过180/120mmHg、出现面色苍白、烦躁不安、头痛、恶心、心悸、出汗、视物模糊等症状，还存在靶器官受损的临床表现】P19168、主动脉夹层P193-195(1)【高血压】是主动脉夹层最重要的危险因素(2)临床分型：按照病情长短分为急性期(<3天)、亚急性期(3天-2月)和慢性期(>2月)(3)【A型主动脉夹层】的患者为避免发生其他并发症应尽早采取手术治疗；【B型夹层患者】手术治疗风险大，宜保守治疗，但对于持续疼痛的、难以控制的，主动脉干闭塞的，有主动脉瘘及破裂的或发生局部动脉瘤的患者，应予以手术治疗69、上消化道出血P197-201(1)出血量的评估方法①【大便颜色和隐血试验】：出血量5~50ml，大便一般不变黑，但隐血试验可以为阳性；出血量50~100ml以上时可出现黑便，出血量500ml以上可呕血伴【柏油样便(黑而发亮)】②临床症状：【出血量少于400ml、无自觉症状；400ml以上、可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状；1200ml以上、可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等休克症状；2000ml以上，除晕厥外、还有气短、无尿症状】③【休克指数=脉率/收缩压】，正常值=0.58，表示血容量正常；休克指数=1，大约失血800-1200ml（占总血量20%~30%）；休克指数>1，失血1200-2000ml（占总血量30%~50%）(2)【胃镜检查】是目前诊断上消化道出血病因的首选方法。胃镜检查的最好时机在【出血后24~48h】；处于失血性休克的患者，应首先补充血容量(3)【生长抑素及其类似物】近年常作为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的首选药物70、急性胰腺炎P201-205(1)我国以【胆道疾病】为常见病因，西方国家则以大量饮酒为常见病因(2)轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3~5天即可下降。重型胰腺炎，体温常在39~40℃，并伴有谵妄，持续数周不退，出现毒血症的表现(3)血清淀粉酶【超过正常值3倍】即可诊断本病。血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天。【腹部增强CT】是诊断急性坏死性胰腺炎的金标准。急性胰腺炎患者减轻腹痛的体位是【屈膝侧卧位】(4)营养支持：第一阶段完全胃肠外营养，2~3周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道营养，采用经口空肠造瘘灌注要素饮食，3~4周；第三阶段逐步恢复到经口进食。做好胃肠外营养和肠内营养的护理，防止并发症。有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理；进行肠内营养者，给予患者饮食要注意“三度”，即【温度、浓度、速度】71、肠梗阻P206-208(1)按病因分类：【机械性肠梗阻（临床上最常见）；动力性肠梗阻；血运性肠梗阻】(2)【腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气】是梗阻的典型症状。一般在肠梗阻发生后【4~6h】，X线检查即显示出肠腔内有气体，立位腹平片可见胀气肠袢和液平面72、尿石症P210-213(1)【尿路梗阻、感染和尿路存在异物】均是诱发结石形成的局部因素(2)引起结石的药物：①尿液中的浓度高而溶解度比较低的药物，如【氨苯蝶啶、硅酸盐和磺胺类药物】等；②能够诱发结石形成的药物，如【乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素】等(3)【上尿路结石】：肾结石和输尿管结石。有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。【下尿路结石】：膀胱结石典型症状：排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状(和尿道结石(4)【体外冲击波碎石的护理】：主要适用于结石直径小于2.5cm，结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石患者73、精索扭转又称睾丸扭转，多发生在【青少年】。治疗目的是挽救睾丸。成功的关键是【迅速恢复睾丸血流】。复位成功后用【“丁”字带】固定P213-21574、尿潴留P216-217(1)通常将引起急性尿潴留的病因分为【机械性梗阻和动力性梗阻】（可引起尿潴留的药物有：中枢神经抑制剂、麻黄碱、阿托品、山莨菪碱等）(2)体征：小腹部膨隆，胀满的膀胱可达脐部，触之疼痛加剧。叩诊呈【浊音】(3)急救护理措施①解除病因：尿道结石可立即手术取出结石；药物或低钾血症引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿②诱导排尿：可用手按压膀胱区(耻骨联合上)，协助排尿，但不可强力按压，以防膀胱破裂；排除机械性尿路梗阻情况下，根据医嘱可用【卡巴胆碱】0.25mg③经诱导排尿仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。【导尿】是解除急性尿潴留最直接有效的方法，应遵循无菌操作原则④耻骨上膀胱造瘘⑤健康教育：安慰患者，减缓心理压力75、糖尿病酮症酸中毒(DKA)P219-222(1)临床表现：失代偿阶段呼气中有【烂苹果味（丙酮气味）】。【1型糖尿病】有发生DKA的倾向。DKA的发病机制为：血中胰岛素的有效作用减弱，同时多种反向调节激素水平升高(如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素、生长激素等)(2)【补液】是抢救DKA首要的关键措施。当DKA患者的血糖≤11.1mmol/L时，须补5%葡萄糖并继续胰岛素治疗(3)【低血糖】是输注胰岛素过程中最常见的并发症。【低血钾】是DKA治疗中最常见的电解质紊乱。【高血糖危象导致的炎症和高凝状态】是DKA发生心脑血管血栓的主要原因76、高渗性非酮症糖尿病P222-224(1)前驱期表现为口渴、多尿、无力等糖尿病原有症状加重，反应迟钝，表情淡漠。前驱期得不到及时治疗，病情继续发展，则以【严重的脱水和神经系统功能障碍】为主要表现(2)诊断标准：【显著特点（高渗透压、高血糖）；血糖>33.3mmol/L；pH>7.30；血清HCO₃⁻>18mmol/L；无酮症酸中毒；进行性意识障碍；血浆渗透压>320mmol/L】。(3)治疗原则：积极补液，纠正脱水；小剂量胰岛素静脉输注控制血糖、纠正电解质和酸碱失衡以及去除诱因和治疗并发症。77、低血糖危象P225-227(1)血糖测定【血糖<2.8mmol/L为轻度低血糖，血糖<2.2mmol/L为中度低血糖，血糖<1.1mmol/L为重度低血糖】(2)Whipple三联征判定低血糖危象：【①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状能迅速缓解】。(3)急救护理措施①昏迷患者需【去枕平卧】，头偏向一侧，保持气道开放②【升血糖治疗】：意识清楚者，立即给予口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳），15min后监测血糖；意识障碍者，立即给予50%葡萄糖40~60ml静脉注射，或静脉输注10%葡萄糖液；使用升糖激素，如肌内或皮下注射0.5~1mg胰高血糖素78、甲状腺危象P228-230(1)病因：感染或甲状腺手术；应激儿茶酚胺活性增强；机体对甲状腺激素的耐受性降低(2)先兆表现：【体温在38~39℃；心率在120~159次/分，也可有心律失常；食欲缺乏、恶心、大便次数多、多汗；焦虑、烦躁不安】(3)治疗原则：【减少甲状腺激素生成、抑制甲状腺激素释放、阻断外周肾上腺素能活性；镇静、降温、建立全身支持治疗；积极控制诱因】。79、脑卒中P233-237(1)脑栓塞最常见的病因：【心源性】。蛛网膜下腔出血最常见的病因是【颅内动脉瘤破裂】。缺血性脑卒中多在【安静或休息】状态下发病，尤其是清晨血压异常升高时(2)临床表现：短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血(3)脑卒中的典型症状仅为【头痛、呕吐】，可以通过“FAST”判断法判断。【头颅CT】是急性脑卒中患者最常用的检查；【脑血管造影】是确诊颅内动脉瘤最有价值的方法(4)缺血性脑卒中的护理：【重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶】是我国目前使用的主要溶栓药。患者【收缩压≥185mmHg或者舒张压≥110mmHg】是溶栓引起出血的主要危险因素，不宜进行溶栓治疗(5)【甘露醇】是最常用的组织脱水药，其最常见的不良反应是水电解质紊乱80、癫痫P238-240(1)【脑部神经元异常放电】是癫痫发作的根本原因。发作的共性：【发作性、短暂性、重复性、刻板性】(2)脑电图典型表现为【棘波、尖波、棘-慢或尖-慢复合波】(3)病情评估：观察癫痫发作的情况，特别注意意识与瞳孔的变化、眼球凝视和转头方向，以及抽搐的部位、持续时间、发作间断时间，观察有无发作先兆等情况；观察有无高热、低血糖、低血压、酸中毒、电解质紊乱等并发症。81、颅脑损伤的死亡率和致残率高居身体各部位损伤之首P242-244(1)临床表现：【意识障碍（由轻到重、表现为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷）；头痛、呕吐；瞳孔及眼球变化；肢体偏瘫；生命体征变化；脑疝（小脑幕切迹疝最为常见）】(2)【CT检查】是颅脑外伤患者的首选检查(3)病情评估①病情监测指标：及时进行GCS评分以判断意识障碍的程度。检查瞳孔及眼球的变化，参考临床表现部分。密切监测生命体征变化，评判脑损伤的进展程度。监测颅内压，若颅内压超过【20mmHg】，提示脑水肿或颅内出血②病情危重指标：按照ABC原则评估有无危及生命情况。A气道：检查口、鼻、咽、喉及气管是否通畅，有无舌后坠。B呼吸：检查呼吸频率、节律有无异常及有无窒息。C循环：是否存在心率快、血压低、面色苍白、皮肤湿冷等休克症状③病情程度判断根据创伤指数(TI)记分评估其创伤严重程度。TI分值范围5~37分，分值越高，伤情越重。TI≤9分为轻伤；TI在10~16分时为重伤；TI≥17分为危重伤根据GCS评分评估其严重程度。【中型颅脑伤】：有明确的颅骨骨折及轻度的脑挫裂伤，原发性昏迷的时间在12h以内，醒后有神经体征的轻度改变，生命体征亦有轻度的改变，常出现颈项强直或脑膜刺激征阳性。【重型颅脑伤】：出现急性颅内血肿、脑干伤及脑疝者，昏迷时间通常超过12h，呈持续性昏迷或进行性昏迷加重，醒后短期出现再昏迷，神经体征和生命体征都明显改变。82、中心静脉压(CVP)，正常值【5~12cmH₂O】，CVP<5cmH₂O提示循环血容量不足。胸部创伤患者一般取半卧位P246-24783、开胸探查手术的指征为：【①进行性血胸；②严重的肺组织裂伤或气管、支气管损伤；③心脏大血管损伤引起的心包积血或心包填塞；④食管损伤或破裂；⑤膈肌损伤破裂或膈疝形成；⑥胸导管损伤；⑦胸腔内异物在留】。P24784、多发伤的次级评估：按照“CRASHPLAN”顺序，评估损伤累积的主要部位和伤后表现。其含义为：【C—心脏、R—呼吸、A—腹部、S—脊柱、H—头部、P—骨盆、L—四肢、A—动脉、N—神经】P25085、【X线】：骨关节伤的首选方法；【B超】：主要用于腹部创伤；【穿刺】：为胸腹创伤首选办法P25186、多发伤的急救应遵循“先救命，后治伤”的基本原则，运用【VIPCO程序】进行救治和护理：P251-252V—通气：保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施I—输液抗休克：尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键P—心脏泵血功能监测：密切观察心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度及意识、瞳孔、出血量、出入量及伤情的变化并记录C—控制出血O—手术治疗87、国际上惯用三度四分法来判断烧伤的深度P253(1)【一度烧伤】：又称红斑性烧伤，仅伤及表皮。局部干燥、疼痛、微肿而无水疱(2)【浅二度烧伤】：又称水疱性烧伤，局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含胶冻物。水疱破裂后，可见潮红的创面，疼痛剧烈，痛觉敏感(3)【深二度烧伤】：局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较大水疱。感觉迟钝，温度较低，拔毛痛(4)【三度烧伤】：又称焦痂性烧伤，局部可表现为苍白、黄褐、焦黄，严重者皮肤失去弹性，触之硬如皮革，发凉，针刺无痛觉，拔毛不痛88、被毒蛇咬伤后，立即用布条或绷带等物在受伤部位的【近心端5~10cm】处或伤指(趾)根部予以压迫结扎。【抗蛇毒血清】是国内外公认的治疗蛇咬伤的首选特效急救药，伤后24h内应用疗效更显著。可采用【血液灌流】的方法治疗银环蛇咬伤，五步蛇咬伤慎用【切开排毒】P257-25889、【狂犬病】又称恐水症，【恐水、怕风】是本病的特殊症状。【直接免疫荧光法】是狂犬病诊断的金标准。狂犬病病毒主要存在于患畜的【唾液】中。人体从感染到发病期间的潜伏期从5天至数年不等，通常1~3个月，极少超过1年。P258-26090、狂犬病病情观察：【①生命体征；②恐水、恐风表现及变化；③抽搐部位及发作次数；④麻痹期应密切观察呼吸衰竭与循环衰竭的进展，备好急救物品和器械，及时采取相应抢救措施；⑤记录出入量】P26191、异位妊娠时，HCG水平较正常宫内妊娠低，且HCG的倍增在48小时内常不足66%。【腹腔镜检查】是诊断异位妊娠的金标准。用于治疗异位妊娠的药物以【甲氨蝶呤(MTX)】为首选P264-26592、眼球穿通伤以【角膜穿通伤】最为常见。眼睑水肿或皮下淤血者，早期冷敷，【2~3天】后改为热敷，通常数日至2周后逐渐吸收。P270-27293、青光眼急性发作期典型症状包括【剧烈的头痛、眼胀痛、视物模糊、伴有恶心、呕吐、血压升高、便秘、腹泻、食欲缺乏甚至发热】等P27594、【鼻腔检查】是鼻出血最直接的检查方法；止血时协助患者取【坐位或半卧位】P27995、急性会厌炎急救时行气管切开的指征：【起病急、病情发展迅速，出现II度以上吸气性呼吸困难；病情严重、出现吞咽功能障碍者；会厌或杓状软骨黏膜充血肿胀严重、经抗炎吸氧治疗未见好转者；年老或体弱、咳嗽功能差者；出现烦躁不安、发绀、三凹征、发生昏厥休克者】P28396、【气温、高湿度、高辐射】是中暑产生的基础。【热射病】是中暑最严重的类型，出现【高热、无汗、意识障碍】三联征的典型表现。降温护理一般应在1h内使直肠温度降至【37.8~38.9℃】为宜P295-29797、意外低体温，又称冻僵，是指寒冷环境中出现【机体中心体温<35℃】。冻僵损害最重要的是【肺】。类型：【①轻度冻僵：体温32~35℃、肌肉震颤；②中度冻僵：体温28~32℃；③严重冻僵：体温<28℃】P298-29998、溺水海水者有口渴感，吸入海水较多时，可出现【短暂性血液浓缩、高钠血症或高氯血症】P30199、电击伤主要发病机制是【组织缺氧】，X线检查可见骨折，血气分析可见酸中毒、低氧血症P303100、清除未吸收的毒物：【催吐(取坐位前倾位)；洗胃（一般中毒后6h内最有效，昏迷患者应先气管插管后洗胃用1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃）；灌入药用活性炭（成人一般50g、儿童减量）；导泻；灌肠】P308101、【全血胆碱酯酶(CHE)】活力测定是诊断有机磷农药中毒的重要实验指标。有机磷农药中毒用药原则为【尽早用药、联合用药、首次足量、重复用药】。【阿托品】为抗胆碱药，是解救急性中毒的关键性药物。阿托品静脉注射后1-4min开始发挥作用，8min达到高峰。P311-313102、一氧化碳中毒：【中枢神经系统】损伤最明显。严重程度取决于血中【碳氧血红蛋白】的含量，含量越高，缺氧越严重。【血液COHb】浓度测定是诊断CO中毒的特异性指标。有条件的应立即行高压氧治疗，最好在【4h】内进行P314-316103、急性酒精中毒：口服乙醇5min后，血中就出现乙醇，约【1h】血中浓度达高峰，16h排出。乙醇主要在【肝】代谢。【纳洛酮】是阿片受体拮抗剂，能解除酒精中毒的中枢抑制P316-319二、简答+论述+病例分析（相关知识点）1、急诊分诊评估的内容P59(1)现病史：本次起病的主要症状、伴随症状、发病的相关因素以及病情发展速度(2)意识状态：当患者出现呼之不应时查看瞳孔情况(3)生命体征：首先评估呼吸，注意观察有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及“三凹征”表现(4)既往史、过敏史：重点是与此次发病相关的病史(5)关系：陪同人员与患者的关系2、呼吸困难的致命性指征P68(1)呼吸不规则或呼吸表浅；(2)任何原因导致呼吸频率>40次/分或<9次/分；(3)高流量给氧，氧饱和度<85并进行性下降；(4)危急临床表现：端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语不成句或说话不能，有奇脉，颈静脉怒张，发现以上表现时应立即给予急救3、心电图检查对急性胸痛的鉴别意义P71(1)首先观察患者有无动态性缺血性T波、损伤性ST段和坏死性Q波以排除急性冠状动脉综合征。由于急性冠状动脉综合征是危险胸痛发病率最高的病因，所以心电图检查应作为院前成年胸痛患者的常规检查(2)其次要观察患者的P波、电轴、右束支及SI、QIII、TIII的情况，以排除急性肺心病、肺栓塞4、咯血的危重指征P74(1)咯血量大，血液快速自患者的口鼻涌出，严重时可因窒息而危及患者生命。(2)咯血伴呼吸困难、循环不稳多提示急性心力衰竭或肺栓塞出现。5、急救生存链P92-93(1)院内心搏骤停生存链：监测和预防；识别和启动应急反应系统；即时高质量心肺复苏；快速除颤；高级生命维持和骤停后护理。院内心搏骤停患者的生存主要取决于监测和预防(2)院外心搏骤停生存链：识别和启动应急反应系统；即时高质量心肺复苏；快速除颤；基础及高级急救医疗服务；高级生命维持和骤停后护理。院外心搏骤停患者的生存则主要取决于社区群众的支持6、心肺复苏有效的指标P98(1)患者有反应，自主呼吸恢复，可以触摸到颈动脉搏动，该三项也为自主循环恢复的标志(2)患者面色(口唇)由发绀转为红润(3)瞳孔由大变小，并有对光反射，甚至有眼球活动(4)意识完全恢复或部分恢复，或仅有一些反射存在(5)患者上肢的收缩压达到60mmHg以上7、高级心血管生命支持(ACLS)的通气与氧气管理P98(1)未建立高级气道通气：在ACLS中，可将简易呼吸器的氧管连接到墙壁氧源，调节氧流量10～15ml/min，可使吸入氧浓度增至75%以上(2)高级气道建立后通气：通气频率应每6s予以一次通气(10次/分)，且通气时不中断按压。正压通气可以增加气管内压，可能会减少静脉回流及心输出量，尤其是对于低血流量的患者和阻塞性气道疾病的患者，而过度通气会导致心搏骤停患者预后不良8、复苏后延续治疗的措施P101-102(1)建立更为有效的通气和循环支持：优化通气和氧合；循环支持一治疗低血压ROSC的患者应进行持续的心电监测，直至病情稳定(2)逆转缺血或缺血再灌注所造成的脑损伤(3)尽快查明心搏骤停的原因并对症处理(4)神经功能结局评估9、水钠代谢紊乱的液体治疗P106-108(1)低钠血症时，需停用利尿剂、补钠，遵医嘱应用血管加压素V2，受体拮抗剂。针对严重缺钠的情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水；出现休克时，应先补足血容量，晶体液及胶体液均可以。(2)高钠血症时，需补充水分。遵医嘱经静脉输入5%葡萄糖或0.45%低渗盐水，若为高渗性缺水，补水的同时也应适当纠正缺钠。(3)出现水中毒时，应立即减少液体摄入，增加液体排出。严格控制水摄入量，每日限制摄水量在700～1000ml以下。严重者应禁水。(4)液体治疗效果评估：准确记录24小时液体出入量，包括饮食、饮水、静脉补液、大小便量、呕吐及引流液量等，并根据患者病情监测指标的变化情况调整液体治疗方案。10、酸中毒的急救护理措施P117(1)稳定内环境、积极处理原发病、消除诱因是治疗酸中毒的基本原则和主要措施，呼吸性酸中毒时需积极改善通气功能(2)血气pH<7.2：为严重失代偿性代谢性或呼吸性酸中毒。立即保持呼吸道通畅，暂停可加重代谢性或呼吸性酸中毒药物，去除引起酸中毒的病因和诱因，遵医嘱用药，维持水电解质、酸碱平衡，必要时遵医嘱应用呼吸机辅助通气以纠正呼吸性酸中毒或血液透析治疗以纠正代谢性酸中毒。(3)补碱：常用碳酸氢钠。(4)血气PaCO₂>70mmHg，呼吸抑制，颅内压增高，急性发作患者可由嗜睡转入昏迷状态。此时要立即保持呼吸道通畅，应用无创/有创呼吸机辅助通气，遵医嘱应用解痉、平喘、化痰、抗感染药物或辅助应用呼吸兴奋剂等。必要时行气管插管或气管切开术，并做好术中配合及术后护理。11、休克的体位、气道、补充血容量护理措施P121(1)安置体位。休克体位是头、躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°，或此体位与平卧位相交替。(2)气道管理。保持呼吸道通畅：休克患者均需要吸氧，给予氧浓度40%左右，可根据医嘱选用鼻导管、面罩吸氧或建立人工气道，并注意去除影响气道通畅的因素。(3)补充血容量(最基本、最重要)。①建立两条静脉通路，必要时中心静脉置管；②补液量应遵循“需要多少，补充多少”的原则；③一般先输入晶体液，再输胶体液；④通常补液量为失血量的2~4倍；⑤补液速度原则是先快后慢，心功能不全时应控制输液速度，避免发生或加重肺水肿；⑥输血指征：血红蛋白（Hb）<70g/L或红细胞压积（HCT）<0.25时需输血12、过敏性休克的用药护理P122(1)血管收缩药(2)过敏性休克时应早期输入大剂量糖皮质激素，如氢化可的松和甲泼尼龙琥珀酸钠(3)过敏性休克时应立即肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.1-0.3ml。症状如不缓解，每5~10min肌内或静脉注射0.5ml，如无效或患者极危重，可将0.1%盐酸肾上腺素0.1mg用10ml生理盐水稀释，缓慢推注5~10min，同时观察心率和心律，必要时可重复给药，也可以将0.1%盐酸肾上腺素1mg加入500ml生理盐水中静脉滴注13、插口咽通气管的方法P129(1)顺插法：打开口腔或应用压舌板将舌头向前、向下推开，另一手持口咽通气管插入口腔，沿自然弯曲插入到上咽部，将舌根与口咽后壁分开；(2)反插法：将口咽通气管的咽弯曲部向上沿着硬腭反向插入，当内口接近口咽部后壁时，将通气管旋转180°转为正位，并继续沿着舌体的自然弧度向前推进，直达咽部14、气管插管的护理要点P133(1)妥善固定。以胶布“工”字形或“八”字形固定气管插管(2)保持气管插管通畅。经口气管插管用牙垫妥善固定，防止咬管(3)气囊管理。气囊的压力保持在25~30cmH₂O，气囊不需要常规放气，需重新注入气体时，应先将气囊中原有的气体完全抽出后再重新注气(4)应当用加温加湿器，持续为患者气道加温、加湿15、人工通气标准P137(1)通气时间为1s，避免过度通气。(2)胸外按压和人工通气的比例为30:2。(3)潮气量足够，保证胸廓抬起。(4)高级气道建立后，通气时间为6s，通气频率为10次/分，不必因通气而影响胸外按压。16、机械通气时防止误吸及相关并发症的护理要点P139(1)留置鼻胃管以引流过多的胃内容物及减轻胃胀气，防止误吸。(2)床头抬高大于30°，防止反流及误吸。(3)尽早给予胃肠内营养。(4)护士应该确保患者能够摄取足够的营养，因营养不良会导致肌肉无力、感染及延长机械通气时间等并发症的发生。(5)评估患者对营养剂的反应，如是否有体重增加、腹泻、高血糖等。(6)不能采用肠内营养的，应给予肠外营养。17、洗胃的护理要点P143-144(1)评估患者的意识状态、生命体征及口/鼻腔状况，若患者昏迷或生命体征异常，应先行气管插管再予洗胃，保证呼吸道通畅，防止误吸。(2)洗胃液温度过低可刺激胃肠蠕动，导致肠痉挛；温度过高可使胃壁血管扩张，加速毒物吸收。(3)插胃管时动作要轻柔，避免损伤食管黏膜或误入气道。(4)上消化道溃疡、食管静脉曲张及胃癌者慎洗胃。(5)观察病情监测患者意识、生命体征、洗出液的颜色、性质及数量等，随时记录病情变化，及时备好抢救物品和器械。(6)拔除胃管时反折洗胃管末端，揭去固定的胶布，用纱布包裹近口腔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔管边用纱布擦拭胃管，胃管前端至咽喉处时快速拔出。18、止血带止血法的步骤及注意事项P146(1)止血步骤：先在止血带部位(伤口上方)用纱布、毛巾或患者衣服垫好，然后以左手拇指、示指、中指拿止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体两圈，将止血带末端放入左手示指、中指间拉回固定。(2)注意事项：①必须做出显著标志，注明包扎时间。②扎止血带时间一般<1h为宜，必须延长时，则应在1h左右放松。③扎止血带时，应在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤。④用止血带止血法是大出血时救命的重要手段，但使用不当，可出现严重的并发症。19、固定的注意事项P153(1)若有伤口和出血，应先止血、包扎，再固定骨折部位；若有休克，先行抗休克处理。(2)在处理开放性骨折时，刺出的骨折断端在未经清创时不可直接还纳伤口内，以免造成感染。(3)“超关节固定”原则，夹板固定时，其长度必须超过骨折上、下两个关节。(4)夹板不可直接接触皮肤，其下要加垫衬，防止局部组织受压或固定不稳。(5)固定松紧适度、牢固可靠，以免影响血液循环。(6)避免不必要的搬动和患肢活动。20、急性肺血栓栓塞症循环呼吸支持的护理要点P164(1)体位：绝对卧床(1~2周)，减少搬动，防止栓子脱落。休克者采取“V”形体位，头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°，增加回心血量，保证重要脏器的供血。(2)气道管理：改善呼吸，保持呼吸道通畅，及时给氧治疗，提高PaO₂，按需吸痰，必要时雾化，观察痰的量、颜色、性状等。合并严重呼吸衰竭时，配合医生行机械通气，但避免做气管切开，防止在抗凝或溶栓过程中局部大出血。21、气胸胸腔闭式引流的护理P169(1)插管位置在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间，或腋中线与腋前线间第6或7肋间(2)引流管正确安装，连接紧密；水封瓶的长管必须在液面下2~4cm，保持直立；水封瓶置于患者胸腔60cm以下，避免水反流入胸腔；(3)水封瓶定时更换，严格无菌操作(4)注意观察引流是否通畅，穿刺口有无渗血(5)鼓励患者咳嗽和深呼吸，利于排除气体(6)管路妥善固定，防止脱管；若患者一般情况好，可拔管；拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口，胶布密封，注意患者有无胸闷、呼吸困难等22、急性呼吸衰竭机械通气指征P172(1)积极治疗无明显改善甚至恶化者(2)严重低氧血症，PaO₂<50mmHg，且经过高浓度给氧仍<50mmHg(3)PaCO₂进行性升高，pH动态下降，危及生命(4)意识障碍(5)呼吸型态严重异常——成人呼吸频率>35次/分或<8次/分，或呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失(6)全身状态差，呼吸肌明显疲乏者23、安置临时起搏器的指征P185(1)二度II型或二度房室传导阻滞，QRS波增宽者；(2)二度或三度房室传导阻滞，出现心室停搏；(3)三度房室传导阻滞心率<50次/分，伴有明显低血压或心衰，经药物治疗无效者；(4)二度或三度房室传导阻滞，并发频发性室性心律失常24、急性心力衰竭的氧气治疗和液体管理P188(1)氧气治疗。维持动脉血氧饱和度在94%以上、动脉血氧分压在60mmHg以上。①患者无明显肺水肿时，可采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量5~6L/min，吸氧浓度40%~60%。②肺水肿明显时，可给予高流量吸氧(6~8L/min)，并流经50%~70%乙醇湿化，使泡沫表面张力降低而破裂，改善肺泡通气。③患者出现呼吸衰竭或药物不能控制病情时，可行无创机械通气辅助治疗。若患者不能耐受，及时给予有创机械通气治疗(2)液体管理。准确记录出入量：对肺淤血水肿明显和体循环淤血水肿明显者应保持出入量负平衡，约500ml/24h；严重肺水肿者可负平衡1000~2000ml/24h；有时可达3000~5000ml/24h25、高血压病情评估的监测指标P192(1)测量患者卧、立位血压以评估有无有效循环血量不足(2)测量双上肢及双下肢血压，两侧血压相差20mmHg以上者，应警惕主动脉夹层的可能(3)听诊双肺底有无湿啰音，第三心音奔马律，评估有无急性心力衰竭的存在(4)神经系统检查，评估患者的意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变等26、上消化道出血的止血治疗P200(1)胃腔灌注：如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冰生理盐水或经稀释的去甲肾上腺素，收缩胃血管，减少胃黏膜血流量，采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止(2)三腔二囊管压迫止血：三腔二囊管一般放置24h，不超过3~5天，若出血停止，先排空食管囊，后排空胃囊，观察24h无出血，可拔除(3)内镜硬化剂治疗：如果内镜检查中能找到出血部位，