腹膜腔结肠上区解剖课件

腹膜腔结肠上区解剖肝·胃·胰·脾·网膜·间隙2026课程导览01境界与总览划定边界与器官配布02肝与胆道形态分段与胆道系统03胃与十二指肠毗邻韧带与溃疡关联04胰与脾胰腺分部与脾门毗邻05腹膜结构大小网膜与韧带系统06间隙与临床肝周间隙与肝肾隐窝境界与总览膈肌为顶，横结肠系膜为底01结肠上区的境界与划分上界膈肌穹窿约平第4肋间，与胸膜腔相邻下界横结肠及系膜约平第3腰椎水平前界腹前壁剑突至脐连线区域分区沟通间隙连通·扩散路径下界经网膜孔与结肠下区间接相通分区原则：肝上—肝下，各间隙相互连通连通路径决定腹腔感染与渗液的扩散方向结肠上区的器官配布三大系统核心器官：胃、十二指肠、肝及肝外胆道、胰腺、脾。跨区域配布，是读懂上腹病变的基础。腹膜位例外腹膜后位·叙述归入十二指肠降部与胰大部分为腹膜后位器官，为叙述方便归入结肠上区。腹膜反折固定·标志·屏障器官间形成韧带、网膜与陷凹，承担固定连接、手术标志、感染屏障三重角色。肝与胆道楔形肝叶，H形沟分四叶02肝脏的形态与分叶两面分叶膈面·脏面膈面被镰状韧带分为左右两叶，后部无腹膜覆盖处为裸区；脏面被H形沟分为左叶、右叶、方叶、尾状叶。位置边界季肋区·膈穹窿·肋弓大部分位于右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区；上界与膈穹窿一致，下界与肋弓一致，剑突下约

3厘米。肝的分叶分段与双重血供一套分段依据门静脉分支粗大恒定，临床以它为纲划分肝叶肝段。五叶右前叶、右后叶、左内叶、左外叶、尾状叶六段在五叶基础上进一步细分两套供血管道肝动脉→供氧、营养肝自身组织门静脉→输送胃肠道吸收的营养物质，入肝代谢解毒胆囊与肝外胆道系统定位胆囊位置胆囊卧于肝下面胆囊窝，底投影在右锁骨中线与右肋弓交点。两个手术关键点解剖标志Hartmann囊：胆囊颈起始部膨大，结石最易滞留胆囊三角：胆囊管、肝总管与肝脏面围成，寻胆囊动脉的标志胆道构成引流路径肝左管、肝右管→肝总管→胆囊管→胆总管，汇入十二指肠参与消化。胃与十二指肠前壁游离，后壁胃床03胃的位置与前壁毗邻Q

胃的位置如何定位？A

腹膜内位器官，中度充盈时大部在左季肋区、小部在腹上区。贲门约平第11胸椎左侧，幽门约平第1腰椎右侧。Q

胃前壁毗邻关系为何？A

右侧邻左半肝；左侧上部贴膈；下部接触腹前壁，形成活动度较大的胃前壁游离区。Q

胃的位置会随什么变化？A

随体位、呼吸、充盈度变化。直立或充盈时胃大弯可降至脐下，幽门可达第3腰椎水平。胃后壁与胃床胃借肝胃韧带、肝十二指肠韧带、胃脾韧带、胃膈韧带与周围器官相连胃床构成2组胰、左肾上腺、左肾胃后壁借网膜囊与腹膜后位器官毗邻脾、横结肠及其系膜经胃脾韧带、横结肠系膜与胃后壁相连两条扩散路径临床关键胰腺炎渗出液→沿后壁入网膜囊→假性囊肿穿孔胃后壁穿孔→内容物局限在网膜囊内十二指肠与胰头的关系十二指肠概况夹在胃与空肠之间，是溃疡好发部位，降部属腹膜后位。解剖要点C形环抱胰头被十二指肠紧密包绕，胰液经胰管排入十二指肠，与胆汁共同参与消化。球部穿孔易累及肝下间隙。壶腹病变胆总管与胰管在降部汇合为Vater壶腹，病变可直接引发梗阻性黄疸。胰与脾胰尾抵脾门，肿块先辨源04胰腺的分部与毗邻胰腺位置横置于腹后壁，约平第1—2腰椎平面，分头、颈、体、尾四部。四部毗邻4项胰头被十二指肠环抱，下份向左下伸出钩突胰颈位于幽门与十二指肠球部后下方胰体前方隔网膜囊邻胃后壁，后方有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉胰尾较细，伸向左上抵达脾门脾脏的位置与脾门毗邻脾门毗邻鉴别肿块关键胰尾伸向左上方抵达脾门，脾门处肿块应首先考虑胰尾部肿瘤胃脾韧带自胃大弯左侧连至脾门，内含胃短血管脾肾韧带从左肾前外侧缘连接脾蒂位置与属性脾位于腹腔左上方、左肋下方，属腹膜内位器官，承担储血与免疫应答。手术要点脾切除时须处理胃脾韧带内的胃短血管，避免损伤脾门结构。脾脏·脾门脾门毗邻关键结构示图腹膜结构大网膜围裙，小网膜三件套05大网膜的位置与形态四层腹膜走行方向胃大弯→横结肠→反折向上，成人前后叶常愈合。要点围裙状遮被小肠，移动性大，可围绕腹腔移动前两层与横结肠愈着，构成胃结肠韧带，内有胃网膜血管走行富含脂肪组织，沿血管和淋巴管呈网状分布大网膜的血供与防御功能上缘胃网膜动脉弓下缘大网膜动脉弓构成完整血管环胃网膜右A发自胃十二指肠A胃网膜左A发自脾A血管环Barkow氏弓血供上缘胃网膜动脉弓+下缘大网膜动脉弓构成完整血管环胃网膜右动脉发自胃十二指肠动脉胃网膜左动脉发自脾动脉防御游离部迅速移向病灶包裹，限制炎症蔓延巨噬细胞聚集形成乳斑，腹腔免疫应答的重要场所临床可作移植材料修补组织缺损胃癌细胞种植转移形成网膜饼征小网膜与肝十二指肠韧带双层腹膜起自肝门，止于胃小弯与十二指肠上部。肝胃韧带+肝十二指肠韧带小网膜的两部分三件套胆总管居前右、门静脉居后、肝动脉居左网膜孔位于肝十二指肠韧带下方，通腹膜腔间隙与临床仰卧最低点，积液先汇聚06肝周间隙的分区肝上间隙镰状韧带分左右肝上间隙的两大分区依据。左肝上前、后间隙左肝上再被左冠状韧带、左三角韧带分为前、后间隙。肝下间隙肝圆韧带分左右肝下间隙两区的分界标志。左肝下前、后间隙左肝下被小网膜分为前间隙与后间隙，后间隙即网膜囊。肝脏裸区腹膜外间隙位于冠状韧带上、下两层之间，属腹膜外间隙——腹水不能到达。引流意义肝肾隐窝穿刺为仰卧位腹膜腔最低点，游离液易汇聚，临床常借此穿刺引流。肝肾隐窝的边界与临床意义肝肾隐窝是仰卧位时腹膜腔的最低点，游离液体易在此汇聚肝右叶、右肾上极与右肾上腺三者的定位鉴别，需结合AFP检测与增强特征仔细判断位置与引流价值解剖位置位于肝右叶与右肾之间腔隙最低点仰卧位时腹膜腔最低点临床价值临床常借此进行腹腔穿刺引流边界构成上界肝右叶下面、胆囊后界右肾上腺、右肾、十二指肠降部下界