腹腔镜直肠乙状结肠癌根治术的手术配合体会

腹腔镜直肠乙状结肠癌根治术的手术配合体会手术室护士培训·全流程配合要点2026课程导览01术前备战环境设备与器械准备02体位就位截石位摆放与安全防护03术中双岗配合洗手护士与巡回护士协同04并发症防线术中风险识别与应对05术后收尾器械标本与经验沉淀01术前备战备得全、用得顺、无隐患手术间环境与器械先行就位环境参数术前准备术前60分钟开启层流室温22℃–25℃，湿度40%–60%设备清单腹腔镜手术

腹腔镜摄像系统

气腹机

冷光源

超声刀

电刀

二氧化碳气源

吸引器

截石位腿架肩托调试要点显示器置于主刀视野正前方镜头清晰、关节灵活、电凝绝缘良好、气腹机气密达标镜头提前预热防雾；吻合器与闭合器击发功能测试到位高频耗材与腔镜器械双核对即刻核对、分区摆放，保障台上器械完整有序。耗材清单一次性吻合器腔镜直线切割闭合器60号钉仓荷包线生物夹防粘连膜切口保护套器械完整性腹腔镜器械细小部件逐一检查，避免术中故障或异物遗留。双人核对洗手护士与巡回护士共同唱点器械、敷料、缝针数量，逐项记录于手术护理单。重点确认吻合器钉仓规格匹配。分区摆放器械台按使用频率排序，常用腔镜器械与备用肠切除器械分置大小两台，便于快速取用。02体位就位暴露需求与安全边界并重头低脚高截石位的精准摆放参核心参数倾斜角度头部降低

20–30度，重力使肠管移向上腹部，扩大盆腔操作空间目的重力使肠管移向上腹部，扩大盆腔操作空间位肢体摆位髋关节屈曲90–100度外展45度续肢体摆位续膝关节弯曲90–100度双腿分开80–110度腿架高度不超过30厘米护安全防护会阴部略超出床背板边缘，暴露肛门臀部垫软枕，支腿架垫啫喱垫静脉输液建于左上肢，便于麻醉给药与快速补液神经保护与低体温防护红线神经保护上肢避免过度外展，防臂丛牵拉伤下肢避开腓总神经压迫，防术后麻痹肩托只作防滑固定，禁止牵拉循环与体温术毕缓慢放平双腿，防回心血量骤变致血压下降气腹时间过长易致体温下降，须加强保暖巡回护士术中动作受压部位每

15

分钟调整受压部位骨突处骶尾部、膝部等放置凝胶垫，预防压疮03术中双岗配合快、准、稳，默契二人组洗手护士提前上台与器械管理术前准备提前30分钟提前上台，按手术步骤依次摆放器械，与巡回护士共同清点器械、敷料与缝针数量。无瘤操作器械台分双区，有瘤区与无瘤区相对划分，避免受污染器械重复使用引发医源性种植。设备维护超声刀随用随清，医生操作间隙及时取回，用盐水纱布清洁刀头组织与焦痂，防止堵塞影响切割止血效能。气腹建立与腹腔探查的递械节奏➜➜1阶段01建立气腹洗手护士递械递

11号尖刀，脐上缘切开约

1厘米

小口递

10毫米穿刺器，旋转垂直入腹连接二氧化碳输入管，压力维持

12至15毫米汞柱气腹针压力监测2阶段02直视下置入其余穿刺器直视下操作左右中腹：各置入

5毫米

套管耻骨联合上方偏右：置入

12毫米

套管递镜头与抓钳，避免盲视下损伤内脏套管布局镜头递送3阶段03分离阶段精细分离递分离钳与超声刀，切断乙状结肠系膜游离肠系膜下血管根部，以

钛夹

离断超声刀钛夹离断直肠离断与端端吻合的配合要点如何离断并取出标本？离断与取标本递直线切割闭合器，于肿瘤下缘

5厘米处切断直肠递肠钳夹住断端暂停气腹；递尖刀将右下腹穿刺孔扩至

3–5厘米如何取出标本？标本袋拖出标本袋拖出直肠断端及肿瘤，体外切断病变肠管配合提示：巡回护士协助调整穿刺孔大小，洗手护士递送尖刀与标本袋如何重建吻合？重建吻合荷包钳及荷包线于结肠断端做荷包，圆形吻合器钉座置入肠腔收紧打结后送回腹腔重建气腹，经肛门插入吻合器主体与钉座对合击发，完成端端吻合如何测漏与灌洗？测漏与灌洗盆腔注入

200毫升生理盐水淹没吻合口，观察有无液体溢出再以

1500–2000毫升蒸馏水灌洗盆腔巡回护士术前访视与入室衔接Q1术前沟通哪些内容？了解病情与全身状况，介绍入室到离室全过程说明手术目的与优点，消除紧张恐惧告知禁食禁饮、取下义齿首饰Q2入室衔接怎么做？左上肢建立静脉通路，连接三通管，优先中心静脉穿刺以利快速补液气管插管全麻后，连接镜头、光纤、进气管并调试，冷光源保持适宜光度Q3术中监测什么？持续监测脉搏、心率、血压、血氧饱和度气腹与头低位影响循环呼吸时，协助调整气腹压力并加快补液04并发症防线预判在前，处置有据穿刺损伤与高碳酸血症的识别处置01穿刺损伤第一穿刺点大血管损伤占穿刺损伤的75%。预防要点滴水试验验证无把握时开放法建立气腹两侧巾钳提紧，腹壁尽量抬高75%大血管损伤占比高危并发症一02高碳酸血症多因穿刺针误入腹膜外、肌松不佳致腹压高过16毫米汞柱或手术时间过长引起。处置要点术中严密监测呼吸参数，保持良好肌松术后常规检查血生化一旦发现，尽快结束手术并排出气腹16毫米汞柱腹压临界值需警惕并发症二血管与输尿管损伤的预防策略血管损伤：三类血管，一个原则3类肠系膜上血管游离结肠时所涉，需警惕变异分支走行异常。肠系膜下血管处理左侧结肠时重点辨识，避免损伤主干及分支。盆壁血管显露手术平面时注意侧方及盆底的血管走行。预防关键熟悉正常解剖与变异，正确显露手术平面，熟练使用超声刀输尿管损伤：先找对间隙，再定游离顺序损伤原因多因分离间隙错误或肿瘤浸润所致。规范操作沿

Toldt间隙锐性分离。肿瘤浸润一侧时先游离出输尿管，再从健侧直肠后方向患侧分离。直肠裸化破裂：镜下修补后继续裸化无全层裂开腹腔镜下缝合修补。修补后处理于修补处下方横断直肠，继续向远端分离重新裸化。05术后收尾规范处置，沉淀经验标本核对与器械规范处置再次清点器械物品无误，预洗后交供应室处置；及时总结配合不足，逐步完善腹腔镜手术护理规范。标本核对、器械处置、收尾闭环：规范每一步，守护手术安全。标本核对与器械处置标本核对：巡回护士与洗手护士核对无误后送检，