妊娠期肝内胆汁淤积症的全周期护理

妊娠期肝内胆汁淤积症的全周期护理从疾病认知到护理实操2026课程导览01认识疾病建立ICP疾病认知与风险意识02诊断与评估掌握诊断标准与严重程度分级03全周期护理落地孕期监测与护理干预04结局与随访终止妊娠决策与产后管理01认识疾病认识疾病，是守护母婴安全的第一步高雌激素诱发胆汁酸代谢障碍ICP是妊娠中晚期特有并发症，以皮肤瘙痒和血清总胆汁酸升高为特征，分娩后多迅速消退。机制链条高雌激素抑制肝细胞膜

Na⁺-K⁺-ATP酶

活性膜胆固醇与磷脂比例改变胆汁流出受阻、回流增加多因素叠加激素：高雌激素直接损伤胆汁转运遗传：ABCB4、ABCB11基因突变与家族性ICP相关，白人ABCB4突变率约

16%环境：冬季发病率高于夏季，提示维生素D合成不足可能参与复发警示既往ICP患者再次妊娠复发率达

40%～70%瘙痒与黄疸是最核心的信号首发症状：无皮损瘙痒瘙痒首发信号约

80%

在孕30周后出现，持续性、昼轻夜重起于手掌与脚掌，向肢体近端蔓延，偶及面部，不侵犯黏膜平均持续约3周伴随信号：黄疸与抓痕黄疸多在瘙痒后2～4周出现，发生率

10%～25%，多为轻度可伴尿色加深、粪便颜色变浅皮肤可见条状抓痕实验室提示ALT、AST轻至中度升高，通常低于

250U/L分娩后瘙痒多在24～48小时内缓解瘙痒不是小事，排查ICP要主动护士遇到妊娠中晚期主诉瘙痒者，应主动排查ICP，而非简单归因于皮肤干燥或季节因素。高危因素指引早期筛查谁需要更早被看见早于症状出现前识别高风险人群，是产科护理干预的关键起点。从被动治疗到主动筛查高危因素分层评估与筛查策略年龄与孕产史：孕妇年龄

<25岁或

>35岁、孕前BMI过低或过高、多胎妊娠、体外受精、剖宫产史、≥2次流产史合并疾病：乙肝表面抗原阳性、妊娠期高血压疾病、血小板减少症、高脂血症、妊娠期糖尿病、既往肝胆疾病史地域与妊娠类型：长江流域（四川、重庆等）发病率

5%～10%，北方地区仅

1%～3%；双胎妊娠ICP发病率显著高于单胎产前建档时系统排查上述因素，对高危孕妇加强宣教与随访，把筛查关口前移到症状出现之前。02诊断与评估准确分级，才能精准干预空腹胆汁酸十为诊断金标准诊断三条件须同时满足妊娠中晚期出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒空腹

TBA≥10μmol/L

或餐后

TBA≥19μmol/L排除其他致瘙痒或肝功能异常的疾病先排除，再诊断2024版指南要求排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、胆道梗阻、药物性肝损、妊娠期急性脂肪肝及妊娠痒疹等。辅助指标甘胆酸敏感性高，可作筛查与随访转氨酶升高并非诊断必需产后瘙痒缓解与

TBA恢复正常可作回顾性确诊依据护理采集要点完整记录瘙痒起始部位、时间与伴随表现，为鉴别诊断提供线索。按总胆汁酸划分三级风险关键指标解读死胎率TBA≥100μmol/L

时约

3.4%～5.9%，显著高于低水平者早产率轻度

5.4%→重度

8.6%，随TBA升高而上升临床意义分级不只关乎症状轻重，更直接决定监测频率与终止妊娠时机03全周期护理护理的每一环，都在为母婴安全护航胎动与胎心监护构成双保险宫内窘迫是ICP最凶险的结局，监测必须分级落实。护士须教会孕妇数胎动，并强调：胎动异常比仪器更早报警。胎动自数——最简便即时的报警器每日早、中、晚各

1小时安静计数，三次之和

×4=12小时总数正常

≥30次少于

20次、较平时减少超

50%、或先剧烈后停止→立即就医胎心监护——按孕周加密33～34周起每周

1次，34周后每周

2次重度ICP、双胎或合并产科并发症→增加频率乃至住院持续监护超声的边界定期评估胎儿生长、羊水量、脐血流不能预测急性缺氧熊去氧胆酸为一线首选用药治疗目标：降胆汁酸、护肝、缓解瘙痒。一线首选用药熊去氧胆酸（UDCA）一线首选起始治疗10～15mg/kg/天起始剂量分2～3次口服熊去氧胆酸（UDCA）：起始

10～15mg/kg/天，分2～3次口服，可增至

20mg/kg/天，用至分娩。联合与二线重度/二线选择重度联合可联合

S-腺苷蛋氨酸（SAMe），静脉滴注效果更佳。二线用药考来烯胺：结合胆汁酸止痒，但影响脂溶性维生素吸收、不降TBA，现多为二线。辅助与监测护肝·随访·宣教护肝：甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱。黄疸或使用考来烯胺者，孕晚期补充

维生素K1，预防母儿出血。按医嘱定期复查

TBA

与

肝功能，观察用药反应并做好用药宣教。止痒护理从细节守住皮肤屏障阻断“瘙痒—抓挠”循环行为干预禁止搔抓，勤剪指甲，必要时戴棉质手套睡觉衣物选择穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免化纤与羊毛直接接触皮肤护理洗浴水温洗澡水温不宜过高，避免刺激性强的肥皂外用止痒遵医嘱外用炉甘石洗剂，或用凉毛巾冷敷瘙痒部位保湿护肤每日多次涂抹无香料、低敏润肤乳保持皮肤湿润生活管理饮食调理饮食清淡易消化，高蛋白高维生素低脂，少量多餐，避免辛辣油腻，戒烟酒，禁用损肝药物休息体位保证充足睡眠，病情较重者取左侧卧位休息，改善胎盘血流心理支持焦虑会加重瘙痒，同步做好心理疏导，鼓励家人陪伴04结局与随访科学决策，平稳收官依照分级确定终止妊娠时机终止妊娠时机评估分级终止孕周说明关键信息轻度ICP38～39

周引产病情加重则提前终止择期引产重度ICP36～37

周引产继续妊娠获益小于风险尽早终止紧急终止指征胎儿窘迫征象：胎动异常、胎心监护异常合并症：伴发重度子痫前期保守无效：瘙痒与黄疸明显分娩方式经阴道试产：ICP本身并非剖宫产指征剖宫产：适用产科指征、病情严重或胎儿窘迫产程管理持续胎心监护备好新生儿抢救物品产程初期常规行宫缩负荷试验产后监测与随访把好最后一关瘙痒与生化指标恢复：分娩后瘙痒多在

1～3周

内消失，TBA与肝酶数周内恢复。产后观察重点母体恢复监测定期复查肝功能、胆汁酸水平，必要时行腹部超声监测体温、恶露与子宫复旧，预防产褥感染警惕产后出血：既往ICP患者易因维生素K吸收障碍致凝血异常新生儿与心理护理母婴延续照护观