甲状腺疾病超声诊断

甲状腺疾病超声诊断解剖·规范·声像·鉴别医学专题2026年内容导览01甲状腺超声基础解剖要点与检查规范02常见疾病超声表现典型声像图特征解析03鉴别诊断与思维鉴别要点与诊断路径甲状腺超声基础先懂解剖，再读声像从解剖到扫查，打好诊断地基01甲状腺解剖与毗邻关系甲状腺位于颈前正中，呈蝶形，由左右两叶与峡部构成形态与位置上极平甲状软骨下极达第6气管环毗邻结构前方气管、食管外侧颈动脉鞘后方喉返神经、甲状旁腺血供来源上部甲状腺上动脉下部甲状腺下动脉规范扫查是诊断前提01扫查操作规范规范扫查五要素探头选择高频线阵探头，频率

7.5至15MHz检查体位仰卧位，颈后垫枕，头后仰充分暴露颈前扫查方式横切与纵切连续扫查，双侧对比观察覆盖范围完整覆盖侧叶上下极、峡部及锥状叶多普勒应用彩色多普勒评估腺体血供正常声像图是判断基准正常声像图是异常判读的对照基准回声特征2项实质回声呈中等回声，细密均匀包膜清晰，前方为颈前肌群测量参考值3项侧叶前后径约1.5至2.0cm上下径约4至5cm峡部前后径小于0.5cm血流表现1项血流分布呈均匀点条状分布常见疾病超声表现看图识病，特征为据逐类解析典型声像图特征02TI-RADS分级量化风险类别评估处理TR1正常正常无需处理TR2良性良性无需处理TR3可能良性可能良性定期随访TR4可疑恶性可疑

恶性考虑穿刺TR5高度可疑高度

可疑穿刺或手术TR6活检证实恶性活检证实

恶性手术治疗结节性甲状腺肿多结节数量与分布多发结节，大小不一，双侧分布腺体形态腺体体积增大，形态失常内部回声回声不均，常见囊性变与粗大钙化结节边界边界清晰，可见彗星尾征功能关联可合并甲状腺功能异常腺瘤边界清晰有晕环数目形态多为单发，呈圆形或椭圆形边界包膜边界清晰，有完整包膜周边晕环常见低回声晕环内部回声均匀，可伴囊性变血流分布环状环绕分布低回声伴微钙化警惕癌低回声伴微钙化是甲状腺癌最需警惕的声像图组合低回声边界不清，形态不规则纵横比大于1出现微钙化边缘成角或呈毛刺状后方回声衰减淋巴结转移可表现为肿大与钙化弥漫性病变回声减低诊断需结合临床与实验室检查桥本甲状腺炎自身免疫弥漫回声减低，呈网格样改变，血供丰富甲亢高代谢弥漫性肿大，血流呈火海征亚急性甲状腺炎可自愈局灶性低回声区，伴压痛，多可自愈淋巴结转移有迹可循分区评估覆盖颈Ⅰ至Ⅵ区良性淋巴结正常形态规则淋巴门清晰血流呈门样恶性淋巴结警惕肿大呈圆形淋巴门消失伴微钙化或囊性变淋巴结评估是甲状腺癌分期的重要依据鉴别诊断与思维同图异病，重在鉴别建立结构化诊断思维路径03五大征象锁定恶性实性低回声恶性可能性增加形态不规则边界不清纵横比大于1垂直生长倾向微钙化细小强回声点边缘成角或毛刺状浸润性生长三病对比，特征分明疾病边界回声钙化血流结节性甲状腺肿清晰不均粗大分布杂乱腺瘤清晰有晕环均匀少见环状甲状腺癌不清低回声微钙化杂乱丰富单一征象不足以定性，需综合判断从声像图到诊断结论同图异病，重在鉴别第一步

信息整合01·信息整合结合病史、体征与实验室检查综合判断。第二步

综合评估02·综合评估声像图特征需综合评估，不依赖单一征象。第三步

规范描述03·规范描述规范描述结节位置、大小、边界、回声与钙化。第四步