内分泌内科课件

临床医学·专题分享内分泌内科诊疗精要与临床实践甲状腺·糖尿病·垂体·肾上腺2026年课程导览01内分泌系统总论腺体结构与激素调节机制02甲状腺疾病诊疗甲亢甲减与结节规范管理03糖尿病诊疗分型诊断与综合管理新策略04垂体与肾上腺疾病垂体瘤与肾上腺疾病诊疗05诊疗思维与临床实践规范化诊疗与随访管理内分泌系统总论内分泌系统是机体稳态的调控中枢下丘脑-垂体-靶腺轴，维系全身代谢平衡01内分泌系统组成与调控内分泌系统是机体稳态的调控中枢主要腺体6垂垂体甲甲状腺旁甲状旁腺肾肾上腺胰胰岛性性腺腺体激素调节机制激素分泌受神经系统与

负反馈机制

精确调控，浓度变化可引发多种疾病核心调节通路：下丘脑-垂体-靶腺轴，维系全身代谢平衡激素分泌异常的基本病理激素过多2项腺体过度活跃或肿瘤自主性分泌腺体自身功能亢进或肿瘤产生激素，导致分泌量超出正常范围外源性激素摄入通过药物或补充剂等外部途径使体内激素水平升高激素不足2项腺体功能减退或自身免疫损伤腺体分泌能力下降或免疫系统攻击腺体，导致合成减少先天性缺陷、腺体破坏发育异常或组织损伤使腺体无法正常分泌靶器官敏感性改变2项受体数量或敏感性变化靶细胞对激素的响应能力改变受体突变、信号通路异常受体结构改变或下游传导受阻，信号无法正常传递甲状腺疾病诊疗精准分型是甲状腺疾病诊疗的关键从甲功指标到结节评估，层层递进02甲状腺功能亢进的诊断从治病转向治人，精准分型是关键精准分型是诊疗前提，敏感指标与一线检测缺一不可甲亢诊断要点4项敏感指标血清TSH降低是甲亢的敏感指标，FT3、FT4升高为特征性改变一线检测约90%的甲亢为Graves病，2026版指南强力推荐TRAb作为一线检测指标，可避免一过性甲亢误诊超声特征甲状腺超声可见弥漫性肿大、血流丰富，典型表现为火海征停药依据治疗全程动态监测TRAb，持续阳性者需谨慎停药TSH降低TRAb火海征甲亢治疗方案分层决策患者类型首选推荐次选或特殊情况成人Graves病轻中度长程药物治疗MMI依从性差可选RAI甲状腺显著肿大压迫手术次全切放射性碘RAI药物过敏或肝损严重放射性碘RAI手术妊娠期早孕PTU小剂量中晚孕换用MMI儿童青少年药物治疗MMI禁用RAIRAI后永久性甲减5年累积发生率可达40%-70%，需签署知情同意甲巯咪唑（MMI）为多数Graves病首选，疗程不少于12-18个月方案对照成人Graves病轻中度长程药物治疗MMI，依从性差可选RAI儿童青少年药物治疗MMI，禁用RAI特殊情况处理肿大压迫手术次全切，放射性碘RAI过敏/肝损放射性碘RAI，手术妊娠早孕PTU小剂量，中晚孕换用MMI甲减识别与甲状腺结节管理从甲减到结节，全程管理守护甲状腺健康全程管理

守护健康甲状腺功能减退3项诊断金标准血清TSH升高伴FT4降低首选左甲状腺素通常需终身服药目标TSH0.5-4.5mIU/L甲状腺结节3项人群检出率已达20%-76%，恶性比例约5%-15%改良TI-RADS分类采用该分类系统进行风险评估细针穿刺活检（FNAB）诊断金标准，采用Bethesda报告系统糖尿病诊疗从降糖到护心肾，管理理念全面升级减重、监测、个体化，三位一体03糖尿病诊断标准与分型截至2026年全球成年糖尿病患者突破6.5亿诊断标准明确血糖阈值

诊断依据，掌握

四大分型，适应

2026版指南

更新方向。指南要点标准化

HbA1c

纳入诊断，取消尿糖初筛诊断标准4项空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT2小时血糖≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%随机血糖≥11.1mmol/L

伴典型症状四大分型4类1型糖尿病2型糖尿病占比约

90%特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病2026版指南更新：首次将标准化

HbA1c

纳入诊断指标，取消尿糖检测作为初筛手段糖尿病综合管理新策略从降糖到护心肾，管理理念全面升级四项核心管理策略4大策略体重管理优先指南首次将体重管理置于降糖治疗之前，减重≥10%大概率实现2型糖尿病缓解联合方案启动初始治疗可直接启动二甲双胍加GLP-1或SGLT-2联合方案心肾保护选择SGLT-2抑制剂为合并心衰、慢性肾病患者的优先选择强化时机时机初诊HbA1c≥10%或空腹血糖≥11.1mmol/L者，可短期胰岛素强化治疗从降糖到护心肾，管理理念全面升级血糖监测与并发症防控精准监测核心指标与年度并发症筛查TIR目标≥70%动态血糖监测CGM动态血糖监测（CGM）全面普及微血管并发症最强预测指标低血糖时间TBR＜4%TIR核心指标TIR是微血管并发症最强预测指标低血糖时间需严格控制HbA1c一般成人＜7.0%老年或合并症可放宽一般成人目标小于7.0%老年或合并症患者放宽至7.5%-8.5%年度并发症筛查视网膜病变：每年评估肾病：每年评估神经病变：每年评估心血管风险：每年评估垂体与肾上腺疾病症状如变色龙，识别激素异常是核心垂体与肾上腺，牵一发而动全身04垂体瘤的诊断与治疗垂体瘤为鞍区最常见肿瘤，占颅内肿瘤

10%-15%，多数为良性垂体瘤类型占比诊断金标准鞍区MRI平扫加增强，微腺瘤需

1mm

薄层扫描治疗策略泌乳素瘤首选多巴胺受体激动剂，经蝶窦内镜手术大腺瘤全切率

52%-77%急症警示警惕垂体卒中：突发剧烈头痛伴视力骤降，属致命内分泌急症肾上腺疾病诊疗要点因库欣综合征发病内源性CS年发病率0.7-1.2/10万人，高发年龄20-45岁体征典型体征：向心性肥胖90%以上、满月脸、水牛背、紫纹漏诊亚临床CS漏诊率高达70%以上果肾上腺皮质功能减退病因原发性以自身免疫性肾上腺炎为主，占80%以上特征特征表现：乏力、低血压、皮肤黏膜色素沉着（仅见于原发性）治疗氢化可的松日剂量15-25mg替代，应激状态需增加3-10倍诊疗思维与临床实践规范诊疗，从识别到随访全程管理以患者为中心，建立系统诊疗思维05内分泌疾病的诊断思路读懂激素的语言，才能听懂疾病的诉说多学科协作：内分泌科、神经外科、放射科、眼科共同参与内分泌疾病的诊断需要综合判断，多学科协作临床表现症状多样垂体瘤常被误诊为妇科病、眼科病、单纯肥胖激素水平检测血液激素测定尿液激素代谢产物分析影像学检查超声、CT、MRI及放射性核素显像辅助定位长期随访与患者管理擅自停药或调整剂量，可诱发

肾上腺危象做好长期随访与全程管理，守护患者长期健康与生活质量管长期随访