内分泌肾上腺课件

内分泌肾上腺课件解剖·激素·疾病·诊治授课日期2026年内容导览01解剖与组织学肾上腺形态位置与皮质髓质分层02激素与生理功能三类皮质激素与儿茶酚胺调节03功能异常与疾病皮质醇增多、醛固酮增多与嗜铬细胞瘤04诊断与治疗实验室评估、影像定位与治疗原则解剖与组织学结构决定功能从形态分层理解激素分泌的解剖基础01肾上腺的位置与形态腹膜后位、肾脏上极，是体内血供最丰富的器官之一紧邻肾脏、膈肌、下腔静脉与胰腺等结构，手术定位需谨慎位置位于腹膜后间隙双侧肾脏上极上方包裹于肾周筋膜内形态左侧多呈半月形右侧多呈三角形成人单侧重量约数克血供肾上腺上、中、下动脉三重供血静脉回流右侧入下腔静脉左侧入肾静脉皮质分层与髓质结构皮质由外向内分三层，每层负责一类激素合成部位主要细胞分泌激素球状带球状排列的细胞团醛固酮等盐皮质激素束状带平行束状细胞索皮质醇等糖皮质激素网状带网状交织细胞脱氢表雄酮等性激素髓质嗜铬细胞肾上腺素、去甲肾上腺素皮质约占腺体大部分，髓质居中央，受交感神经节前纤维直接支配。激素与生理功能激素是身体的信使理解合成、分泌与反馈调节的完整链条02三类皮质激素的分层合成一层带、一类激素，各司其职肾上腺皮质依分层带合成三类激素，各司其职、协同调控盐皮质激素水盐平衡以醛固酮为代表，作用于肾远曲小管，促进钠重吸收与钾排泄，维持水电解质平衡与血压稳定。糖皮质激素代谢与应激以皮质醇为代表，参与糖、脂、蛋白代谢调节，并具有抗炎、抗过敏与应激应答作用。性激素性征与发育以脱氢表雄酮为主，作为外周性激素的前体，参与第二性征与代谢调节。皮质醇的分泌与调节下丘脑—垂体—肾上腺轴是理解肾上腺疾病的核心线索昼夜节律皮质醇分泌呈明显昼夜节律，清晨达高峰、午夜最低层次启动下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素作用于垂体层次中枢垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素刺激肾上腺皮质束状带层次效应皮质醇入血发挥代谢与应激调节作用层次反馈血皮质醇升高可负反馈抑制抑制下丘脑与垂体分泌，维持稳态儿茶酚胺的合成与作用髓质是机体的应急开关源合成来源酪氨酸肾上腺髓质嗜铬细胞以酪氨酸为原料酶促经多步酶促反应合成儿茶酚胺产主要产物肾上腺素以肾上腺素为主兼有兼有去甲肾上腺素与少量多巴胺调释放调节神经支配受交感神经节前纤维直接支配应激释放应激时迅速释放效生理效应应急响应加快心率、升高血压、扩张支气管动员全身促进糖脂分解，动员全身应对紧急状态功能异常与疾病失衡即病变从激素异常推导典型临床综合征03皮质醇增多症的表现激素长期过量，全身代谢与体态随之改变激素长期过量，体态与代谢呈现特征性改变典型临床特征体态改变：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质面容皮肤表现：皮肤变薄、紫纹、易瘀伤、伤口愈合延迟代谢异常：血糖升高、血压升高、低血钾倾向其他：肌无力、骨质疏松、免疫力下降与情绪改变病因分类依赖型促肾上腺皮质激素依赖型：垂体或异位分泌非依赖型非依赖型：肾上腺自身病变醛固酮增多与皮质功能减退一多一少，电解质与血压走向两个方向01盐皮质激素过多原发性醛固酮增多症核心表现醛固酮过度分泌

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钠水潴留与钾排出增加核心表现为高血压伴低血钾。伴乏力、夜尿增多。甚至代谢性碱中毒。02肾上腺皮质功能不足肾上腺皮质功能减退核心表现皮质醇与醛固酮分泌不足

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激素缺乏核心表现为低血压与皮肤色素沉着。伴乏力、食欲减退、体重下降。应激状态下可诱发危象。嗜铬细胞瘤的特征阵发性高血压背后，可能藏着髓质来源的肿瘤阵发性高血压背后，可能藏着髓质来源的肿瘤典型症状2项高血压阵发性或持续性三联征头痛、心悸、多汗发作特点1项常见诱因可因体位改变、情绪激动或按压腹部而诱发机制2项释放介质肿瘤释放大量儿茶酚胺病理效应引起血管收缩与心率加快诊断与治疗精准评估，合理干预建立肾上腺疾病的临床诊治思维04实验室与影像评估先定性、后定位，是肾上腺疾病评估的基本思路实验室评估激素水平测定血皮质醇及其节律判断激素分泌是否异常促肾上腺皮质激素协助定位病变部位醛固酮与肾素比值评估肾上腺皮质功能儿茶酚胺及其代谢产物排查嗜铬细胞瘤影像学评估解剖与功能显像肾上腺计算机断层扫描首选定位手段磁共振成像区分组织性质功能显像协助定位病灶治疗原则与围手术期管理去除病因、纠正失衡、平稳过渡治疗核心在于去除病因、纠正失衡，平稳过渡围手术期，防范危象于未然根治手术治疗肾上腺腺瘤或肿瘤所致者，手术切除是主要根治手段。针对腺瘤及肿瘤性病因的根本性处理控制药物治疗醛固酮增多症可用醛固酮受体拮抗剂，嗜铬细胞瘤术前需α受体阻滞剂控制血压。根据病因选