中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指南解读

指南解读中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指南解读促防诊控治康·六位一体全周期管理2026年09月edirect指南更新背景与疾病负担慢性呼吸疾病已成全球第三大死因，康复普及率不足10%疾病负担与治疗缺口患病率普及率缺口全球第三大死亡原因慢性呼吸疾病（CRD）已成全球第三大死亡原因，仅次于心血管疾病和肿瘤10.6%40岁以上人群慢阻肺病患病率8.6%20岁及以上人群慢阻肺患病率估算患病人群近1亿，但诊断率不足30%2.14亿342万2023年全球慢阻肺患病人数2.14亿，死亡人数近342万不足10%我国呼吸康复规范化普及率存在显著治疗缺口2026版指南基础信息三大权威学会联合编写，推荐意见精简为19条主推荐基制定单位中华医学会呼吸病学分会呼吸康复学组、中国康复医学会呼吸康复专业委员会、中国医师协会呼吸医师分会联合编写发布载体2026年3月3日，《中华医学杂志》2026年第8期正式发布注册号国际实践指南注册号：PREPARE-2024CN257证据基础在2021版基础上整合2005至2024年全球循证证据，采用牛津循证分级推荐意见由32条精简为19条主推荐（含31项子意见），覆盖院内、社区、居家全场景权威联合19条主推荐全场景覆盖呼吸康复定义全面升级从治病转向健康管理，呼吸康复是呼吸系统科学健身疗法新定义：基于全面个体化评估、由多学科团队实施的综合干预方案定义升级运动训练呼吸训练气道廓清营养、心理、用药教育、器械支持、环境管理——多维度介入，覆盖患者全程康复需求。适用范围大幅拓宽：不再局限于稳定期慢阻肺，覆盖所有急、慢性呼吸功能障碍人群覆盖拓展促防诊控治康：六位一体全周期慢病管理顶层框架全新定位：呼吸康复是呼吸系统科学健身疗法，并非仅晚期患者的姑息手段定位焕新语、药、械、食、居、环：六维综合干预干预手段适用人群大幅扩展所有慢性呼吸疾病患者均应实施呼吸康复，证据级别1b、推荐强度A原发呼吸系统疾病8类慢阻肺哮喘间质性肺病支气管扩张肺动脉高压尘肺病结核后肺损伤肺癌围手术期肺外疾病继发呼吸功能受损5类心力衰竭神经肌肉疾病：渐冻症、脊髓损伤ICU获得性肌无力胸廓畸形肥胖低通气综合征新增康复场景4类急性加重期稳定后早期康复围手术期术前预康复居家远程康复老年多病共存人群专项康复核心理念转变从治病转向健康管理强调症状改善+功能恢复+生活质量提升症状改善功能恢复生活质量提升康复启动时机与禁忌证越早启动越好，但须先排除绝对禁忌证启动原则3类稳定期患者无绝对禁忌证，越早启动越好慢阻肺急性加重住院期间加出院后立刻开始康复危重症患者达到安全标准即刻康复绝对禁忌证7项未控制不稳定心绞痛急性心梗严重心律失常未控制重度高血压收缩压＞180mmHg严重肺动脉高压危象活动性咯血急性气胸未引流完整评估体系康复前中后全程分层评估，评估维度从四类扩展至六类基基础临床评估肺功能·血气6分钟步行试验（6MWT）·Borg呼吸困难评分mMRC气短分级·咳嗽峰流速（PCF）最大吸呼气压（MIP/MEP）新新增评估模块老年人群多病共存计数多重用药风险评估痰液黏稠度·廓清能力评估吞新增吞咽功能筛查预防误吸预防肺部感染心新增心理评估PHQ-9·GAD-7焦虑抑郁量表营新增营养评估BMI·上臂围血清白蛋白肌肉量评估核心技术一：气道廓清技术不再是简单拍背，而是根据痰液特征选择的技术组合拳适用人群痰多·排痰困难基础手法主动循环呼吸技术（ACBT）、体位引流、胸部叩击震颤痰多（＞30ml/天）用

ACBT、肺内叩击（IPV）痰液黏稠用高频胸壁振荡（HFCWO）、肺内振荡轻度排痰障碍PEP

呼气正压装置中重度黏稠痰HFCWO、间歇正压通气（IPV）、机械咳痰机（MIE）评估阈值PCF＜160L/min、MEP＜40cmH₂O

时必须联合机械廓清核心技术二：呼吸肌训练吸气肌训练不再凭感觉，有了明确的启动线与剂量吸气肌训练（IMT）达到

A级推荐，以明确启动线替代主观感受MIP≤60%启动标准2项适用标准MIP实测或预计值

≤60%（男性＜70cmH₂O、女性＜60cmH₂O）基础呼吸模式缩唇呼吸（吸呼比1:2至1:3）、腹式呼吸（强化膈肌做功），每日早晚各1组，每组5至10分钟训练方案3项训练方案阈值负荷器，每日

2次、每次5至10分钟，训练时Borg评分4至6分强度设置起始

30%MIP，目标强度逐步增加至

50%MIP疗程每周递增负荷，持续

8至12周核心技术三：运动训练有氧加抗阻，一个都不能少，运动处方必须个体化有氧加抗阻，一个都不能少，运动处方必须个体化有氧运动为A级强推荐快走/踏车/游泳每周3至5次，每次20至60分钟间歇运动安全有效，适合体力差患者传统运动太极、八段锦可改善耐力与呼吸困难进阶原则每1至2周增加5至10分钟或多做1至2个抗阻动作抗阻训练达到有效强度3项弹力带/哑铃每周2至3次，强度为60%至70%的1RM力量运动强度有点喘但能正常说话为宜，Borg评分4至6分规律运动训练6分钟步行距离平均提高30至50米，全因死亡风险降低22%A级推荐核心技术四：体位管理与呼吸支持床头抬高30度以上，比平躺更安全更舒适抗重力体位改善氧合、减轻呼吸困难，是急性加重期护理的核心基础急性加重期推荐抗重力体位床头抬高≥30度抗重力体位改善氧合、减轻呼吸困难抗重力体位降低误吸与呼吸机相关肺炎风险降低风险体位管理呼吸支持技术保障安全氧疗高流量氧疗无创通气呼吸支持用于保证康复技术的安全性和有效性配套管理：吸入技术与营养吸入装置操作错误率高达50%以上，营养是呼吸肌力的基础吸入装置操作错误率高达50%以上，规范培训与个体化选装置是同等的治疗基石吸入技术规范管理3项定期评估吸入方法吸入装置操作错误率高达50%以上按吸气流速选装置干粉、软雾、气雾剂提高用药依从性避免药没用对营养管理分类施策3项常规筛查营养风险推荐NRS-2002、GLIM工具消瘦/肌少症患者常见消瘦、肌少症，需高蛋白饮食肥胖患者减重可显著改善呼吸症状配套管理：心理干预与多学科协作焦虑抑郁会加重憋气感，多学科团队是全流程服务的保障多学科协同+闭环管理，让心理干预与规范康复贯穿全流程心理干预及时识别与舒缓心理支持PHQ-9/GAD-7量表评估及时发现并干预心理问题正念放松/太极通过舒缓训练改善情绪心理疾病高发焦虑抑郁会加重憋气感多学科协作规范康复多学科团队呼吸科、康复科、老年科、营养科、心理科、护理团队协同闭环管理遵循

评估→干预→再评估

循环路径康复场所医院、社区或家庭，关键是保证干预规范性与持续性远程康复与创新模式远程康复获1a级最高推荐，让康复突破空间限制11a级最高推荐适用于稳定期患者2技术普及远程与移动医疗技术提供可行性保障3高危监测配备远程监测设备，如脉搏血氧仪4云端共享数据实时共享至云端，供团队分析预警5指南支持2025版指南支持线上肺康复与远程随访，适合行动不便患者远程康复获1a级最高推荐，适用于稳定期患者指南核心要点回顾全面评估、个体化综合干预、尽早启动、长期坚持以要点回顾强化记忆，为临床实践提供行动清单临床工作者应依据指南，为患者制定涵盖运动、教育、心理、营养等多维度的个性化方案核心要点5项定义升级覆盖所有急慢性呼吸功能障碍人群，从治病转向健康管理评估重构康复前中后全程分层评估，维度从四类扩展至六类技术落地气道廓清、呼吸肌训练、运动训练、体位管理四大核心技术配套保障吸入技术、营养、心理、多学科协作四位一体创新模式远程康复获1a级最高推荐，突破空间限制指南更新背景与疾病负担慢性呼吸疾病已成全球第三大死因，康复普及率

不足10%指南更新背景：慢性呼吸疾病负担沉重，康复体系亟待补位2.14亿2023年全球慢阻肺患病人数死亡人数近

342万10.6%我国40岁以上人群慢阻肺患病率患者基数庞大8.6%我国20岁及以上人群患病率估算患病人群近

1亿，但诊断率不足30%不足10%我国呼吸康复规范化普及率存在显著治疗缺口2026版指南基础信息三大权威学会联合编写，推荐意见精简为19条主推荐整合2005–2024全球循证证据，推荐意见精简为19条主推荐（含31项子意见），全场景覆盖权权威背书制定单位中华医学会呼吸病学分会呼吸康复学组、中国康复医学会呼吸康复专业委员会、中国医师协会呼吸医师分会联合编写发布载体《中华医学杂志》2026年第8期，2026年3月3日正式发布注册号国际实践指南注册号：PREPARE-2024CN257演版本演进证据整合在2021版基础上整合2005至2024年全球循证证据，采用牛津循证分级意见精简由32条精简为19条主推荐（含31项子意见），覆盖院内、社区、居家全场景呼吸康复定义全面升级从治病转向健康管理，呼吸康复是呼吸系统科学健身疗法呼吸康复已升级为呼吸系统科学健身疗法，覆盖全周期慢病管理顶层框架与干预手段顶层框架促防诊控治康

六位一体全周期慢病管理干预手段语、药、械、食、居、环

六维综合干预适用范围与全新定位适用范围大幅拓宽不再局限于稳定期慢阻肺，覆盖所有急、慢性呼吸功能障碍人群全新定位呼吸康复是呼吸系统科学健身疗法，并非仅晚期患者的姑息手段适用人群大幅扩展所有慢性呼吸疾病患者均应实施呼吸康复，证据级别1b、推荐强度A呼吸康复的适用范围已从单一疾病扩展至三大类人群，覆盖原发呼吸疾病、肺外继发损伤与新兴康复场景。核心理念从治病转向健康管理，强调症状改善+功能恢复+生活质量提升原发呼吸系统疾病2类气流受限性疾病慢阻肺、哮喘、间质性肺病、支气管扩张肺实质与血管病变肺动脉高压、尘肺病、结核后肺损伤、肺癌围手术期肺外疾病继发呼吸功能受损2类循环与神经肌肉疾病心力衰竭、神经肌肉疾病、ICU获得性肌无力胸廓与通气障碍胸廓畸形、肥胖低通气综合征新增康复场景2类围加重期与围手术期急性加重期稳定后早期康复、围手术期术前预康复居家与老年人群居家远程康复、老年多病共存人群专项康复康复启动时机与禁忌证越早启动越好，但须先排除绝对禁忌证早期启动有利于功能恢复安全评估通过后即刻介入，不做消极等待启动时机稳定期无绝对禁忌证，越早启动越好慢阻肺急性加重住院期间及出院后立刻开始康复危重症患者达到安全标准即刻康复危重症安全启动标准血氧饱和度SpO₂≥90%呼吸频率

≤30次/分血压心率稳定，无严重心律失常镇静评分适中，能配合动作禁绝对禁忌证排除项不可启动未控制不稳定心绞痛、急性心梗不可启动严重心律失常不可启动未控制重度高血压（收缩压＞180mmHg）不可启动严重肺动脉高压危象不可启动活动性咯血、急性气胸未引流排除项存在任一项即暂缓启动康复完整评估体系康复前中后全程分层评估，评估维度从

四类扩展至六类六类评估维度覆盖全程康复管理，分层递进、科学量化基础临床新增模块基础临床评估基础四类肺功能·运动能力肺功能、血气、6分钟步行试验（6MWT）呼吸症状·气短分级Borg呼吸困难评分、mMRC气短分级咳嗽·呼吸肌力咳嗽峰流速（PCF）、最大吸呼气压（MIP/MEP）新增评估模块老年人群多病共存计数、多重用药风险评估气道分泌物痰液黏稠度、廓清能力评估吞咽功能筛查预防误吸、肺部感染心理评估PHQ-9、GAD-7焦虑抑郁量表营养评估BMI、上臂围、血清白蛋白、肌肉量评估核心技术一：气道廓清技术不再是简单拍背，而是根据痰液特征选择的技术组合拳两大适用人群：痰多、排痰困难患者——支气管扩张、慢阻肺、肺纤维化基础手法：主动循环呼吸技术体位引流胸部叩击震颤痰液特征推荐技术痰多（＞30ml/天）主动循环呼吸技术、肺内叩击痰液黏稠高频胸壁振荡、肺内振荡轻度排痰障碍PEP呼气正压装置中重度黏稠痰高频胸壁振荡、间歇正压通气、机械咳痰机评估阈值：PCF＜160L/min、MEP＜40cmH₂O

时必须联合机械廓清核心技术二：呼吸肌训练吸气肌训练不再凭感觉，有了明确的启动线与剂量🏋️吸气肌训练为

A级推荐，以

MIP≤60%

为启动线，阈值负荷器递进训练1步骤01评估与启动适用标准吸气肌训练为

A级推荐MIP实测或预计值

≤60%男性

＜70cmH₂O、女性

＜60cmH₂O2步骤02方案与强度阈值负荷器每日

2次、每次

5至10分钟训练时Borg评分

4至6分起始

30%MIP→目标

50%MIP3步骤03疗程与进阶每周递增每周递增负荷持续

8至12周基础呼吸模式缩唇呼吸吸呼比

1比2至1比3腹式呼吸强化膈肌做功训练量每日早晚各

1组，每组

5至10分钟核心技术三：运动训练有氧加抗阻，一个都不能少，运动处方必须个体化有氧加抗阻，一个都不能少运动处方必须个体化有氧运动A级强推荐快走、踏车、游泳频率：每周

3至5次，每次

20至60分钟抗阻训练项目弹力带、哑铃频率：每周

2至3次强度：60%至70%

的1RM力量间歇运动安全有效，适合体力差患者传统运动太极拳、八段锦可改善耐力与呼吸困难进阶原则每

1至2周

增加5至10分钟运动时间，或多做1至2个抗阻动作30至50米6分钟步行距离平均提高22%全因死亡风险降低4至6分运动强度参考（Borg评分）：有点喘但能正常说话核心技术四：体位管理与呼吸支持床头抬高30度以上，比平躺更安全更舒适体位管理急性期救命技巧，抗重力体位抬高≥30度，即抗重力体位氧合改善氧合、减轻呼吸困难防护降低误吸与呼吸机相关肺炎风险呼吸支持手段技术手段：氧疗、高流量氧疗、无创通气作用核心作用：保证康复技术的安全性和有效性配套管理：吸入与营养吸入装置操作错误率高达50%以上

，营养是呼吸肌力的基础规范吸入操作·选对装置·确保用药到位筛查营养风险·高蛋白支持·减重改善呼吸吸入技术规范定期评估定期评估吸入方法，错误率高达

50%以上装置选择根据吸气流速选装置：干粉、软雾、气雾剂依从性提高用药依从性，避免药没用对营养管理风险筛查常规筛查营养风险，推荐

NRS-2002、GLIM

工具高蛋白慢阻肺患者常见消瘦、肌少症，需高蛋白饮食减重肥胖患者减重可显著改善呼吸症状配套管理：心理与协作焦虑抑郁会加重憋气感，多学科