内科护理学教程

绪论内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，内科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义，它既是临床各科护理学的基础，又与它们有着密切的联系，故学好内科护理学是学好临床专业课的关键。随着社会的进步、医学科学技术的发展、医学模式的转变和整体护理观的形成，内科护理学的内容在不断地更新和发展。下一页返回绪论【内科护理学的内容和任务】内科护理学涉及范围广，内容丰富，知识体系的整体性强，包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌代谢性疾病、风湿病、传染病、神经系统疾病病人的护理。本教材的基本结构是，每个系统或每类疾病的各章第一节均为概述，简要地复习该系统的结构功能及其与疾病的关系，或简述该组疾病的共同特点，该系统疾病的分类方法。第二节为运用护理程序对该系统疾病病人的护理，列出该系统或该类疾病病人带有共性的常见症状体征，并按护理程序对其中数个症状体征的护理进行阐述。上一页下一页返回绪论内科护理学课程的教学分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括课堂讲授和临床见习；毕业实习要求学生在临床老师的指导下，通过实施对内科病人的整体护理，把学到的理论、知识和技能运用于实践之中，逐步培养独立工作的能力。通过两个阶段的学习，使学生在毕业时能较为全面和系统地获得内科常见病、多发病防治和护理的基础理论、基本知识和基本技能，具备一定的对内科病人实施整体护理的能力，以及对内科常见急症的配合抢救能力。上一页下一页返回绪论伴随疾病谱的改变，医学模式由生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式，与此相应的是，以整体的人的健康为中心的现代护理观也取代了原有的以疾病护理及以病人护理为中心的护理观。这些观念的转变，使临床护理学包括内科护理学的内容已不再局限于医院内病人护理。护理实践的范围正在从医院向社区、从人的疾病向患病的人到所有的人、从个体向群体扩展。随着“健康和疾病”观念的转变，内科护理学将承担更多维护健康的责任。其主要任务是以病人为中心，提供参与诊疗、消除病痛、预防保健，以及安全、舒适的健康服务。上一页下一页返回绪论【内科护理学的学习方法】内科护理学作为一门重要的临床护理课程，在学习过程中既不能离开基础学科知识的铺垫，也不能脱离临床实践的环节。因此在学习内科护理学每个疾病时，应及时复习该系统器官的解剖生理特点，在学习发病机制时联系病理生理、病理解剖、医学微生物、免疫学、医学遗传学的相关知识，在理解临床表现时，从临床—病理着手更便于理解和记忆。在掌握护理知识时，应注意结合护理学基础、护理心理学的相关知识。这样能从根本上提高内科护理学的学习质量，做到知识的融会贯通，举一反三。上一页下一页返回绪论【内科护理学的发展】近年来，由于基础和临床医学的进展，促进了护理学的发展，而内科护理学的发展，又促进了临床诊疗技术的进步。例如对疾病的病因和发病机制的进一步认识，成为临床护理以及对病人及社会人群进行健康教育和保健指导的理论依据。电子监护系统用于病情监测，促进了重症监护护理学的发展，包括监护室的建设，危重病人监护及抢救技术的完善。血液净化治疗中大量临床观察及护理资料的积累，为血液净化技术的改进提供了依据。器官移植术前、术后一整套护理方法的形成，是器官移植成功的关键因素之一。上一页下一页返回绪论临床护理科研的开展，丰富了内科护理学的知识，例如对病人的求医行为、治疗依从性的研究，探讨了病人的行为方式和治疗效果及预后之间的关系；对患有各种严重疾病或功能性残疾病人生活质量的研究，增进了护士对病人生理、心理、社会等方面需求的了解，并据此探讨了有效的护理干预；临床专科护理及护理技术方面的研究和经验总结，为临床护理水平和质量的提高展示了良好的前景。上一页返回谢谢观赏第一章

呼吸系统疾病病人的护理12第一节

概述第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理第一节

概述【呼吸系统的结构功能与疾病的关系】呼吸系统主要由呼吸道和肺组成，呼吸道以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。（一）上呼吸道从鼻腔开始到环状软骨称为上呼吸道，包括鼻、咽、喉。（二）下呼吸道是指环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端的气道。下一页返回第一节

概述气管和大的支气管壁的组织结构相似，黏膜层由假复层纤毛柱状上皮和分泌黏液的杯状细胞组成，黏膜下为弹力纤维组成的固有膜。外膜由“C”形软骨和结缔组织构成。软骨缺口由平滑肌、腺体和结缔组织封闭，随着支气管向外周分支、软骨减少、平滑肌增多，到细支气管时软骨消失而平滑肌呈螺旋状围绕。支气管平滑肌的收缩可引起广泛的小支气管痉挛，导致阻塞性呼吸困难。纤毛存在于从鼻腔到终末细支气管的黏膜上，具有清除呼吸道内分泌物和异物的功能，是气道的重要防御机制之一。纤毛活动可因黏液分泌物的干燥、变稠，或因吸烟、吸入有害气体及病原体感染而受到不同程度的损害。纤毛活动能力减弱可导致呼吸道防御能力下降，诱发细菌感染。上一页下一页返回第一节

概述（三）终末呼吸单位终末细支气管远端称为终末呼吸单位，内含三级呼吸性细支气管，管壁肺泡数逐级增多，再接肺泡囊和肺泡。肺间质是指肺泡细胞基底膜和肺泡毛细血管周围空隙（间质腔）及其中的细胞与结缔组织等。许多疾病都能累及肺间质，最终形成永久的肺纤维化。上一页下一页返回第一节

概述（四）肺的血液供应肺有肺循环、支气管循环双重血液供应。肺动脉分支沿支气管伴行到达肺腺泡成为末梢细动脉，有交感神经分布。在肺泡间隔成为无平滑肌的肺泡毛细血管网进行气体交换。肺静脉从肺泡毛细血管网开始，逐渐形成静脉，回到左心房。肺静脉含有平滑肌，也有交感神经分布。肺循环有容量高、压力低、阻力小的特点，缺氧能使小的肌性动脉收缩，形成肺动脉高压，是发生慢性肺源性心脏病的机制之一。上一页下一页返回第一节

概述（五）胸膜和胸膜腔胸膜腔是一个由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭潜在腔隙，内有少量浆液将两层胸膜黏附在一起，具有润滑作用。壁层胸膜有感觉神经分布，脏层胸膜无痛觉神经，因此，胸部疼痛是由壁层胸膜发生病变或受刺激引起。（六）肺的呼吸功能人体组织细胞不断新陈代谢，代谢消耗的氧随时从外环境中吸收，氧代谢所产生的二氧化碳则排出体外。吸入氧气排出二氧化碳称为气体交换，是肺最重要的功能。上一页下一页返回第一节

概述1.肺通气

是指肺与外环境的气体交换。临床上常用下列指标来衡量肺的通气功能。（1）每分钟通气量（minuteventilation，MV）是指静息状态下，每分钟进入或排出肺的总气量。MV=潮气量（VT）×呼吸频率（f）。（2）肺泡通气量（ventilationalveolar，VA）指每分钟参与气体交换的通气量。生理死腔（VD）是解剖死腔与肺泡死腔之和，肺泡死腔是指每次呼吸进出肺泡但未进行气体交换的那部分气量，正常人肺泡死腔可忽略不计，故临床上生理死腔即为解剖死腔量。VA=（VT-VD）×f，它是维持动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常的基本条件。上一页下一页返回第一节

概述（3）最大通气量（maximalbreathingcapacity，MBC或MMV）要求受试者以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时所测得的每分钟通气量。一般测试15min，将所测值乘以4即可。MMV代表单位时间内呼吸器官发挥最大潜力后所能达到的通气。2.肺换气

是指肺泡与血液之间的气体交换过程。主要通过呼吸膜以弥散的方式进行，气体交换的主要动力是气体在肺泡与血液之间的分压差。上一页下一页返回第一节

概述（七）呼吸系统的防御功能为防止有害物质的入侵，呼吸系统具有十分完备的防御机制。1.气道物理防御通过对致病因子的沉积滞留和气道黏液纤毛运载系统的清除作用实现。2.神经学防御机制主要是由有害因子刺激鼻黏膜产生的咳嗽反射、喷嚏和支气管收缩等完成。3.生物学防御主要为上呼吸道的正常菌群及肺泡巨噬细胞的功能。4.免疫防御包括非特异性免疫（溶菌酶、干扰素、补体等可溶性因子）和特异性免疫（体液免疫和细胞免疫），凡影响肺部免疫功能的因素均可引起肺部疾病。上一页下一页返回第一节

概述（八）呼吸的调节呼吸的调节是通过中枢神经系统、神经性反射和体液化学变化等三个环节的调节予以实现。正常节律性呼吸运动为机体提供所需O2和排出多余的CO2，以及稳定血中的酸碱度（pH）。在结构和（或）功能上的任何环节发生异常，均可引起呼吸节律改变，如中枢神经系统疾病、颅内压增高等可引起潮式呼吸。上一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理【护理评估】在全面收集病人主、客观资料的基础上，对呼吸系统疾病病人应注重从病史、身体、心理社会和实验室检查等方面进行评估。（一）病史评估包括主要症状体征、患病及治疗经过及既往生活史、家族史等的评估。1.常见症状、体征的评估

呼吸系统疾病有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等常见症状。应了解主要症状的发生频度、性质、严重程度、持续时间、加剧或缓解因素，以及伴随症状和并发症等。下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理（1）咳嗽与咳痰：咳嗽是呼吸道黏膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳痰是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。咳嗽可伴或不伴咳痰。咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；咳嗽伴有痰液，称为湿性咳嗽。咳嗽的性质、音色、时间与节律，痰液性状等因病因不同而不同。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理（2）呼吸困难：呼吸困难是指病人感到空气不足而用力呼吸，并使呼吸肌及辅助呼吸肌均参与呼吸运动，出现呼吸频率、深度与节律异常的主观感觉和表现，它既是症状又是体征。临床上呼吸困难主要由呼吸、循环系统疾病引起。肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。（3）咯血：咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。须与口腔、鼻、咽部出血或消化道出血相鉴别，排除心血管、全身疾病所致的咯血。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理（4）胸痛：胸痛主要由胸部疾病，少数由其他部位的病变所致。常见于胸膜炎、自发性气胸、肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管炎等。注意询问胸痛的起病情况、部位、性质、持续时间、影响因素和伴随症状等。2.生活史（1）个人史：出生地和居住地环境、性别、年龄、职业、经济情况等。是否长期在污染的空气、自动或被动吸烟环境或拥挤的环境中生活、工作。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理（2）生活方式：日常生活、工作、学习、睡眠等是否规律。询问病人日常活动量和活动耐力，如上楼、工作时的负重、运动等，有无运动后出现胸闷、气急等。（3）吸烟：吸烟和呼吸道疾病的发生、发展有密切关系，尤其是慢性阻塞性肺疾病、肺癌发病率增高的原因。详细询问吸烟的种类（香烟或雪茄）、年限、每天的数量，或已停止吸烟的时间。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理3.过敏史

询问有无鱼、虾、蛋等食物过敏史或药物过敏史，如支气管哮喘病人是否有明确的过敏原。4.既往检查、治疗和疗效

了解病人有关的检查结果和治疗经过，如是否按医嘱进行治疗，有无滥用药物或自行购药等情况。了解所用药物的名称、服药方法、疗效、不良反应等。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理（二）身体评估1.一般状态

应注意评估病人的营养状况、体形、声音、面容、体位和皮肤等。2.头、颈部

注意口腔、气管、血管、淋巴结等情况。3.胸部

注意有无皮下气肿、胸壁和胸骨压痛、胸壁静脉曲张等。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理（三）心理社会资料评估1.呼吸系统疾病多为慢性过程，病情反复发作，对病人的学习、工作或日常生活造成不同程度的影响，如慢性阻塞性肺疾病病人，随着呼吸困难进行性加重，活动逐渐减少，以至于难以胜任原有的工作及社会活动，应了解病人能否适应从常态角色向病人角色的转变和平时的应对方式。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理2.了解病人对疾病的过程、性质、防治和预后的认知程度。3.根据病人的个性特征等，观察病人对疾病的心理活动特点或情绪反应。4.社会支持系统的评估

包括病人家庭成员的文化、教育背景、经济收入、关系是否和睦，对病人病情的了解及关心、支持程度；评估病人的工作单位或社会所能提供的帮助或支持；出院病人继续就医的条件；居住地的初级卫生保健或社区保健设施等资源。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理（四）实验室及其他检查1.血液检查

呼吸系统感染时，血白细胞计数、中性粒细胞增多，有时伴中毒颗粒。2.痰液检查

痰液是气管、支气管或肺泡的分泌物，不包括鼻、咽、口腔分泌物。3.影像学检

查胸部透视及正侧位胸片有助于胸部疾病的诊断，能观察膈肌、心血管的活动，发现被心脏、纵隔等掩盖的病变。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理4.纤维支气管镜（简称纤支镜）检查

纤支镜能进入亚段支气管，可直接窥视支气内可疑病变部位（肿瘤、异物等），并作黏膜刷检或钳检，进行组织学检查；也可作支气管肺泡灌洗，灌洗液经细胞学、微生物、生物化学、免疫学等检查，有利于病原和疾病诊断。5.呼吸功能测定

通过肺活量（VC）、残气量（RV）、肺总量（TLC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、弥散功能等呼吸功能测定，可了解肺功能损害的程度和性质，能早期诊断部分肺部疾病。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理【护理诊断】1.清理呼吸道无效

与呼吸道炎症，痰液黏稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2.气体交换受损

与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。3.活动无耐力

与日常活动时供氧不足、疲乏有关。4.焦虑

与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。5.有窒息的危险

与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理【护理计划与评价】（一）清理呼吸道无效1.目标（1）病人能有效咳嗽，痰液易咳出。（2）病人（必要时包括家属）能正确运用体位引流、胸部叩击等方法，排出痰液。2.护理措施及依据（1）环境：提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。（2）避免诱因：注意保暖。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理（3）饮食护理：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。（4）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质，以及正确收集痰标本，及时送检，为诊断和治疗提供可靠的依据。（5）防止病菌传播：咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上，灭菌后弃去，避免病菌经空气传播给他人。（6）促进有效排痰，保证呼吸道通畅上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理1）深呼吸和有效咳嗽：指导病人掌握有效咳嗽的方法：①病人取坐位，双脚着地，上身略前倾。②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（噘嘴），缓慢地通过口腔尽可能呼气。③再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理2）湿化和雾化疗法：湿化疗法主要是为了湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排痰困难者。目前常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45％，较常用）。3）胸部叩击：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人。4）体位引流：体位引流是借助重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理5）机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液，意识不清或排痰困难者。可经口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min。并在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。（7）用药护理：遵医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物静滴或口服，指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸入，掌握药物的疗效和不良反应，不滥用药物，如排痰困难者勿自行服用强镇咳药。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理3.评价

（1）病人呼吸道通畅，咳嗽、咳痰程度减轻、次数减少或消失。（2）病人能正确利用排痰技巧，有效排痰。（二）气体交换受损1.目标病人呼吸困难程度减轻。2.护理措施及依据（1）环境：提供安静舒适、空气清新的环境，合适的温度和湿度，哮喘病人室内避免有过敏原，如尘螨、刺激性气体、花粉等。病情严重者应置于危重症监护病房。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理（2）饮食护理：保证每日摄入足够的热量，宜给予含丰富维生素、易消化食物，增进食欲。避免刺激性强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。对张口呼吸、痰液黏稠者，补充足够水分，并做好口腔护理。（3）心理护理：观察病人呼吸困难类型，倾听病人的诉说。因呼吸困难可引起病人烦躁不安、恐惧，而不良情绪反应会加重呼吸困难。（4）保持呼吸道通畅：具体措施见“清理呼吸道无效的护理”。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理（5）用药护理：遵医嘱应用支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。（6）病情观察：动态观察病情变化，及时发现和解决病人异常情况。监测动脉血气分析，调整治疗方案。（7）氧疗和机械通气：根据不同疾病、严重程度，遵医嘱选择合理的氧疗或机械通气方式，以缓解症状。3.评价病人发绀减轻，呼吸频率、深度和节律趋于正常或呼吸平稳。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理（三）活动无耐力1.目标能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高。2.护理措施及依据（1）舒适体位：病人采取身体前倾坐位或半卧位，可使用枕头、靠背架或床边桌等支撑物，以病人自觉舒适为原则。避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。（2）呼吸训练：如指导慢性阻塞性肺气肿病人作缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼吸时间，使气体能完全呼出。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理（3）休息和活动：合理安排休息和活动量，调整日常生活方式，循序渐进地按计划增加运动量和改变运动方式，如室内走动到室外活动、散步、快走、慢跑、太极拳、体操等，提高肺活量，恢复正常活动。3.评价参与日常活动不感到疲劳，活动耐力提高。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理（四）焦虑1.目标2.护理措施及依据（1）环境介绍：热情、主动帮助病人熟悉、适应医院环境和生活特点，放松紧张情绪。（2）帮助病人树立信心：认真倾听病人的诉说，提供心身两方面的护理，消除焦虑。（3）应对方法：指导病人认识焦虑的危害性，掌握有效的应对技巧，如做一些力所能及的劳动，参加一定的娱乐活动，分散注意力。3.评价能运用有效的应对技巧，情绪稳定，对疾病治疗有信心。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理（五）有窒息的危险1.目标能正确运用排痰技巧，排出痰液。2.护理措施及依据（1）病情观察：密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，并记录痰液的性质和量。（2）促进痰液排出措施：鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、拍背或体位引流以利于痰液排出。上一页下一页返回第二节

运用护理程序对呼吸系统疾病病人的护理（3）警惕窒息的发生：如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑窒息的发生。（4）抢救配合：一旦发生窒息，立即采用机械吸痰，并做好抢救准备，如气管切开物品，积极配合抢救工作。3.评价生命体征平稳，无窒息发生。上一页返回谢谢观赏第二章

急性上呼吸道感染及急性气管 —支气管炎病人的护理12第一节

急性上呼吸道感染病人的护理第二节

急性气管—支气管炎病人的护理第一节

急性上呼吸道感染病人的护理急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。【病因与发病机制】（一）病因约有70％~80％由病毒引起。其中主要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染约占20％~30％，可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。下一页返回第一节

急性上呼吸道感染病人的护理（二）诱因各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、过度紧张或疲劳等均可诱发本病。（三）发病机制当机体或呼吸道局部防御能力降低时，原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和（或）细菌迅速繁殖，引起本病。年老体弱者、儿童和有慢性呼吸道疾病者易患本病。上一页下一页返回第一节

急性上呼吸道感染病人的护理【临床表现】（一）症状和体征1.普通感冒（commoncold）

又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，俗称“伤风”。成人多为鼻病毒所致，好发于冬春季节。起病较急，以鼻咽部卡他症状为主。初期出现咽痒、咽干或咽痛，或伴有鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。如有咽鼓管炎可引起听力减退。伴有味觉迟钝、流泪、声嘶和少量黏液痰。全身症状较轻或无症状，可仅有低热、轻度畏寒、头痛、不适感等。可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血等体征。如无并发症，经5~7天后痊愈。上一页下一页返回第一节

急性上呼吸道感染病人的护理2.病毒性咽炎和喉炎（1）急性病毒性咽炎：常由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等引起。多发于冬春季节。表现为咽部发痒、不适和灼热感，咽痛短暂且轻，可伴有发热、乏力等。有咽部充血、水肿，颌下淋巴结肿大和触痛等。（2）急性病毒性喉炎：由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒等所致。表现为声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎；体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大有触痛，可闻及喉部喘息声。上一页下一页返回第一节

急性上呼吸道感染病人的护理3.疱疹性咽峡炎

主要由柯萨奇病毒A所致。好发于夏季，多见于儿童。表现为咽痛明显，常伴有发热，病程1周左右。体检可见喉部充血，软腭、腭垂（悬雍垂）、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。4.咽结膜热

常为腺病毒和柯萨奇病毒等引起，夏季好发，儿童多见，游泳传播为主。病程4~6天，表现为咽痛、畏光、流泪、发热和咽、结膜明显充血。5.细菌性咽—扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等引起。起病急，咽痛明显，伴畏寒、发热，体温超过39℃。可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大伴压痛。肺部检查无异常体征。上一页下一页返回第一节

急性上呼吸道感染病人的护理（二）并发症本病如不及时治疗，可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管—支气管炎。部分病人可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎、风湿热等。【实验室及其他检查】（一）血常规病毒感染者，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，可见白细胞计数和中性粒细胞增多，并有核左移现象。（二）病原学检查病毒分离、病毒抗原的血清学检查等，有利于判断病毒类型。细菌培养可判断细菌类型和药物敏感试验。上一页下一页返回第一节

急性上呼吸道感染病人的护理【治疗要点】（一）对症治疗头痛、发热、全身肌肉酸痛者可给予解热镇痛药；鼻塞可用1％麻黄碱滴鼻；频繁喷嚏、流涕给予抗过敏药物；咳嗽明显可使用镇咳药。（二）抗感染治疗由于常并发细菌感染，临床可根据病原菌和药敏试验选用抗菌药物。常用青霉素类、头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类及磺胺类抗菌药物。（三）中医治疗正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根等在临床中应用广泛。上一页下一页返回第一节

急性上呼吸道感染病人的护理【常用护理诊断】1.舒适的改变：如鼻塞、流涕、咽痛、头痛

与病毒和（或）细菌感染有关。2.体温过高

与病毒和（或）细菌感染有关。3.知识缺乏

缺乏疾病预防和保健知识。4.潜在并发症：鼻窦炎、气管—支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。上一页下一页返回第一节

急性上呼吸道感染病人的护理【护理措施】1.环境和休息

保持室内适宜温、湿度和空气流通，病人以休息为主。2.饮食护理

给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物，鼓励病人每天保持足够的饮水量，避免刺激性食物，戒烟、酒。3.口腔护理

进食后漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。上一页下一页返回第一节

急性上呼吸道感染病人的护理4.防止交叉感染

注意隔离病人，减少探视，避免交叉感染。病人咳嗽或打喷嚏时应避免对着他人。病人使用的餐具、痰盂等用具应按规定消毒，或用一次性器具，回收后焚烧弃去。5.用药护理

遵医嘱对发热、头痛者，选用解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）；鼻塞、咽痛者，口服银翘片等；鼻塞严重时可用1％麻黄碱滴鼻液滴鼻。注意观察药物的不良反应。上一页下一页返回第一节

急性上呼吸道感染病人的护理【保健指导】1.避免诱发因素

帮助病人及家属掌握上呼吸道感染的常见诱因，避免受凉、过度疲劳，注意保暖；保持室内空气新鲜、阳光充足；在高发季节少去人群密集的公共场所；戒烟，防止交叉感染。2.增强免疫力

注意劳逸结合，加强体育活动，提高机体抵抗力及抗寒能力。必要时，注射疫苗预防，如流感疫苗。3.识别并发症并及时就诊

药物治疗后症状不缓解；或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、心悸，眼睑浮肿、腰酸或关节痛者，应及时就诊。上一页返回第二节

急性气管—支气管炎病人的护理【病因与发病机制】（一）感染由病毒、细菌直接感染，或急性上呼吸道病毒（如腺病毒、流感病毒）、细菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）感染迁延而来，也可在病毒感染后继发细菌感染。（二）物理与化学因素粉尘、过冷空气、刺激性气体或烟雾（氨气、氯气、二氧化硫、二氧化氮等），可刺激气管—支气管黏膜而引起本病。（三）变态反应有机粉尘、花粉、真菌孢子等的吸入以及对细菌蛋白质过敏等，均可引起气管—支气管的变态反应。寄生虫（如钩虫、蛔虫的幼虫）移行至肺，也可致病。下一页返回第二节

急性气管—支气管炎病人的护理【临床表现】（一）症状起病较急，常先有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等急性上呼吸道感染症状，之后出现干咳或伴有少量黏痰，1~2天后可转为黏液脓性或脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，甚至痰中带血。气管受累时可在深呼吸和咳嗽时感胸骨后疼痛；伴支气管痉挛时，可有气促、胸部紧缩感。全身症状较轻，可有低或中等度发热伴乏力等，多3~5天后消退。咳嗽、咳痰可持续2~3周，吸烟者则更长。（二）体征胸部听诊呼吸音正常或增粗，并有散在干、湿啰音。咳嗽后啰音部位、性质改变或消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。上一页下一页返回第二节

急性气管—支气管炎病人的护理【实验室及其他检查】病毒感染时，血常规白细胞计数多正常；细菌感染较重时，白细胞计数和中性粒细胞增高。痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片检查多无异常，或仅有肺纹理增粗。

【治疗要点】（一）对症治疗1.止咳

剧烈干咳者可联用喷托维林、氢溴酸右美沙芬等止咳药；对于有痰病人不宜给予可待因等强力镇咳药，可给予兼有镇咳和祛痰作用的复方制剂，如复方甘草合剂。2.祛痰

咳嗽伴痰难咳出者，可用溴己新（必嗽平）、复方氯化铵合剂或盐酸氨溴索（沐舒坦）等祛痰药；也可用雾化吸入法祛痰。3.平喘

有支气管痉挛者，可选用支气管舒张药，如β2受体激动剂、茶碱类等。上一页下一页返回第二节

急性气管—支气管炎病人的护理（二）抗菌治疗及时应用抗菌药控制气管—支气管内炎症。一般选用青霉素、头孢菌素、大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素，或根据细菌培养和药敏试验结果选择药物。以口服为主，必要时可静滴。

【常用护理诊断】1.清理呼吸道无效

与呼吸道感染、痰液黏稠有关。2.气体交换受损

与过敏引起支气管痉挛有关。3.疼痛：胸痛

与气管炎症有关。上一页下一页返回第二节

急性气管—支气管炎病人的护理【护理措施】1.环境和休息

提供整洁、舒适环境，减少不良刺激。保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的温度（18℃~20℃）和湿度（50％~60％），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。病人以休息为主。2.饮食护理

给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化食物，避免刺激性食物。在病情允许时，鼓励病人多饮水，每天保持饮水量1500ml以上。上一页下一页返回第二节

急性气管—支气管炎病人的护理3.避免诱因

注意保暖；避免尘埃、烟雾等不良刺激。4.用药护理

按医嘱正确、及时给予祛痰、止咳、解痉、平喘药物及抗生素，注意观察药物的疗效和不良反应，如使用抗生素可引起过敏反应及大便秘结，祛痰药可致胃部不适及食欲减退等。5.病情观察

注意观察体温的变化及咳嗽、咳痰情况，注意有无胸闷、气促等症状，详细记录痰液的色、量、质及气味。6.促进有效排痰

指导有效咳嗽、排痰。上一页下一页返回第二节

急性气管—支气管炎病人的护理【保健指导】1.增强体质

积极参加体育锻炼，根据病人情况选择合适的体育活动，如健身操、太极拳、跑步等；可增加耐寒训练，如冷水洗脸、冬泳等。2.疾病预防知识指导

病人咳嗽、咳痰明显时注意休息，避免劳累；多饮水，进食清淡、富有营养的饮食。避免吸入环境中的变应原。3.环境管理

保持室内环境适宜，保持适当温度、湿度；改善劳动生活环境，防止有害气体污染，避免烟雾、化学物质等有害理化因素的刺激。上一页返回谢谢观赏第三章

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病病人的护理1233第一节

慢性支气管炎病人的护理第二节

阻塞性肺气肿病人的护理第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理第一节

慢性支气管炎病人的护理【病因与发病机制】慢支的病因较复杂，一般认为与下列因素有关。（一）大气污染（二）吸烟（三）感染（四）过敏因素（五）其他因素下一页返回第一节

慢性支气管炎病人的护理【临床表现】（一）症状1.慢性咳嗽

一般以晨间咳嗽为主，白天咳嗽较轻，睡前有阵咳或排痰，主要由于支气管黏膜充血、水肿或管腔内分泌物积聚引起咳嗽。2.咳痰

以清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液泡沫痰。3.喘息或气促

有支气管痉挛者可出现喘息，症状反复发作。并发阻塞性肺气肿时，先出现劳累或活动后气促，晚期则喘息明显，生活难以自理。多于寒冷季节加重。上一页下一页返回第一节

慢性支气管炎病人的护理（二）体征早期无异常体征。急性发作期，多在背部和两肺下部闻及散在干、湿性啰音，咳嗽后可改变或消失。啰音的多寡或部位不一定。喘息型慢支者可闻及哮鸣音和呼气延长。（三）临床分型和分期1.分型（1）单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现。（2）喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加剧。上一页下一页返回第一节

慢性支气管炎病人的护理2.分期（1）急性发作期：指病人1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1周内“咳”“痰”“喘”症状中任何一项明显加重者。（2）慢性迁延期：病人有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延达1个月以上。（3）临床缓解期：病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽，少量痰液，维持2个月以上者。上一页下一页返回第一节

慢性支气管炎病人的护理【实验室及其他检查】（一）血常规缓解期正常。急性发作期血白细胞计数和中性粒细胞增多，喘息型病人嗜酸性粒细胞增高。（二）痰液检查痰涂片或培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片可发现较多中性粒细胞和已破坏的杯状细胞，喘息型病人有较多的嗜酸性粒细胞。上一页下一页返回第一节

慢性支气管炎病人的护理（三）X线检查早期无异常；反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，以两下肺较明显。（四）呼吸功能测定早期无异常。出现小气道阻塞时，最大呼气流量-容量曲线在50％和25％肺容量时，流量明显降低。当气道狭窄或阻塞时，阻塞性通气功能障碍表现为最大呼气流量-容量曲线降低更明显，第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC×100％）＜70％，最大通气量减少，小于预计值的80％。上一页下一页返回第一节

慢性支气管炎病人的护理【治疗要点】（一）急性发作期的治疗以控制感染为主，同时给予祛痰、镇咳和解痉、平喘药物。1.控制感染

根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。2.祛痰、止咳

对咳嗽无痰者，可选用喷托维林、依普拉酮或可待因等药物，咳嗽伴痰难咳出者，常用溴己新、复方氯化铵合剂等。上一页下一页返回第一节

慢性支气管炎病人的护理3.解痉、平喘

常用氨茶碱、特布他林（喘康速）等口服，或沙丁胺醇（舒喘灵）、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸入，或生理盐水气雾湿化吸入，可稀释痰液，协助排痰。4.雾化治疗

可选用抗生素、祛痰药、解痉平喘药物进行雾化吸入治疗，以加强局部消炎及稀释痰液作用。（二）缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。上一页下一页返回第一节

慢性支气管炎病人的护理【常用护理诊断】1.清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物增多、黏稠有关。2.活动无耐力

与日常活动时供氧不足、疲乏有关。【护理措施】1.病情观察

密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。2.饮食护理

给予高蛋白、丰富的维生素、足够的热量和水分。3.用药护理

用药后观察药物疗效和副作用。4.保持呼吸道通畅

鼓励病人应多饮水，指导病人采取有效咳嗽方式，护理人员或家属协助病人翻身、胸部叩击和体位引流，必要时遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸入，有利于分泌物的排出。上一页下一页返回第一节

慢性支气管炎病人的护理【保健指导】1.指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。2.环境管理

消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸入，避免接触过敏原或去空气污染、人多的公共场所；生活环境应注意空气清新、温湿度适宜、阳光充足，注意防寒避暑。3.个人生活管理

制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；饮食注意营养的合理搭配，一般用足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。上一页下一页返回第一节

慢性支气管炎病人的护理4.加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；可进行床上运动、散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。5.预防感染

易感季节在室内用食醋2~10ml/m2，加水1~2倍稀释后加热蒸熏，每次1h，每天或隔天1次，有一定的防治感冒作用。皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。上一页返回第二节

阻塞性肺气肿病人的护理【病因与发病机制】发病机制至今尚未完全明了。一般认为是多种因素协同作用所致。（一）病因引起慢支的各种因素如吸烟、感染、大气污染、有害气体和职业性粉尘的长期吸入、过敏等均可导致阻塞性肺气肿。另外，弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡也可引起肺气肿，肺气肿的发生还与遗传有关。下一页返回第二节

阻塞性肺气肿病人的护理（二）发病机制1.支气管慢性炎症引起管腔狭窄、不完全阻塞，产生单向活瓣作用，吸气时气体尚能进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加、支气管过度缩小、陷闭而阻碍气体排出，肺泡内大量气体积聚、压力升高，肺泡明显膨胀；持续的过度膨胀，内压骤升，肺泡破裂，形成肺大疱。2.慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用，引起支气管呼气时过度缩小、陷闭而气体排出困难，使肺泡明显膨胀和肺泡内压力升高。上一页下一页返回第二节

阻塞性肺气肿病人的护理3.慢性炎症引起白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，致多个肺泡融合成肺大疱或气肿。4.肺泡壁毛细血管受压，肺组织血供减少，也可致肺泡壁弹力减退而促进肺气肿发生。5.弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡学说，提出人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要是α1-抗胰蛋白酶α1-AT）。弹性蛋白酶能够分解弹力纤维，引起肺气肿。6.肺气肿的发生还与遗传有关，如先天性α1-AT缺乏者易患肺气肿，国外较多见。上一页下一页返回第二节

阻塞性肺气肿病人的护理（三）病理肺气肿的病理改变按累及肺小叶的部位分为三种类型：①小叶中心型肺气肿：从呼吸性细支气管开始并向周围扩张，呈囊性扩张，常为小叶中心的肺泡均遭破坏，但外周肺泡仍完整，在肺上部明显。②全小叶型肺气肿：均匀影响全部肺泡，在肺下部明显。③远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿：在远端气道、肺泡管与肺泡囊受损，位于邻近纤维隔或胸膜。上一页下一页返回第二节

阻塞性肺气肿病人的护理【临床表现】（一）症状肺气肿的主要症状是进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。慢支并发肺气肿时，可在慢性咳嗽、咳痰的基础上逐渐出现呼吸困难。（二）体征早期无明显体征。随着病情发展可见桶状胸，呼吸活动减弱，辅助呼吸肌活动增加；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远等。晚期病人因呼吸困难，颈、肩部辅助呼吸肌常参与呼吸运动，可表现为身体前倾。呼吸时常呈缩唇呼气，可有口唇发绀、右心衰竭体征。（三）并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病等。上一页下一页返回第二节

阻塞性肺气肿病人的护理【实验室及其他检查】（一）X线检查胸廓扩张，肋骨平行，肋间隙增宽，活动度减弱。膈降低且变平，两肺透亮度增加，肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而肺门和内带肺血管纹理增粗（肺纹细小型）。支气管炎型者在血管纹理减少的同时伴有肺支气管影增粗紊乱（肺纹增多型）。心脏狭长呈滴状，心影缩小。（二）呼吸功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC×100％）＜60％，最大通气量低于预计值的80％。

（三）动脉血气分析

早期无异常，随病情进展可出现动脉血氧分压降低，二氧化碳分压正常或升高。上一页下一页返回第二节

阻塞性肺气肿病人的护理【治疗要点】治疗目的是缓解症状，控制并发症，改善呼吸功能，提高病人生活、工作能力，减缓病情发展。（一）对症治疗止咳、祛痰、平喘（详见慢性支气管炎）。（二）控制感染急性发作期应根据致病菌或经验，尽早选择抗生素治疗。（三）家庭氧疗持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。（四）呼吸肌功能锻炼和康复治疗可改善呼吸功能，增强体质。上一页下一页返回第二节

阻塞性肺气肿病人的护理【常用护理诊断】1.气体交换受损

与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关。2.清理呼吸道无效

与呼吸道炎症、阻塞，痰液过多而黏稠有关。3.营养失调：低于机体需要量

与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、能量需要增加有关。

【护理措施】1.环境和体位

室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温、湿度。上一页下一页返回第二节

阻塞性肺气肿病人的护理2.病情观察

观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，全身症状、体征和并发症情况。3.饮食指导

应根据病人的病情及饮食习惯、经济力量、消化能力和宗教习惯等，和病人、家属共同制定合理的食谱。4.氧疗护理

长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长病人生存时间。5.用药护理

遵医嘱应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物，观察疗效和副作用。上一页下一页返回第二节

阻塞性肺气肿病人的护理6.呼吸肌功能锻炼

其目的是改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸。进行腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。7.体育锻炼

根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式有多种多样，如散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。上一页下一页返回第二节

阻塞性肺气肿病人的护理【保健指导】1.指导病人和家属了解疾病及其治疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励病人自我护理。2.避免诱发因素

避免吸烟和粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。3.家庭氧疗

严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，可明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。上一页下一页返回第二节

阻塞性肺气肿病人的护理4.营养支持

提供合理的饮食，改善病人的营养状况，提高机体抵抗力，补充足够的水分。

5.体育锻炼和呼吸肌锻炼

在护士和物理治疗师的指导下制定个体化的锻炼计划，选择空气清新、安静的环境，进行步行、慢跑、气功、体操等体育锻炼。6.预防感冒与慢支急性发作，遵医嘱合理用药，避免滥用药物。上一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理【病因】（一）支气管、肺疾病最多见为COPD，约占80％~90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。（二）胸廓运动障碍性疾病较少见，如严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎等引起的严重胸廓或脊柱畸形，以及神经肌肉疾病（脊髓灰质炎）等病。（三）肺血管疾病及其他少见，慢性血栓栓塞性肺动脉高压及肺小动脉炎、原因不明的原发性肺动脉高压、先天性口咽畸形、原发性肺泡通气不足和睡眠呼吸暂停综合征等均可发展成肺心病。下一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理【发病机制】（一）肺动脉高压的形成1.肺血管阻力增高的功能性因素

缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛。（1）体液因素：肺部炎症可激活炎症细胞如肥大细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞和巨噬细胞释放一系列炎性介质如组胺、5-羟色胺、血管紧张素Ⅱ，以及花生四烯酸代谢产物，尤其是花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素和脂氧化酶产物白细胞三烯，后者主要有收缩血管的作用。内皮源性收缩因子（内皮素等）和内皮源性舒张因子（如一氧化氮）的平衡失调也在缺氧性肺血管收缩中起一定作用。上一页下一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理（2）组织因素：缺氧还可能引起肺血管平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增加，导致肺血管收缩。高碳酸血症时，主要因为产生过多的H+引起血管对缺氧收缩敏感性增强，致肺动脉压增高。（3）神经因素：缺氧和高碳酸血症可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地通过交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使肺动脉收缩。上一页下一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理2.肺血管阻力增加的解剖学因素

反复发作的慢支和支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，或完全闭塞，使肺毛细血管床面积大大减少，肺循环阻力增大，肺泡毛细血管床减损超过70％时，肺血管阻力明显增加。长期肺循环阻力增大，可使小动脉中层增生肥厚，加重肺循环阻力，造成恶性循环。3.血液黏稠度增加和血容量增多

长期慢性缺氧引起继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，致肺血管阻力增加。缺氧引起醛固酮增加而钠、水潴留，同时，肾小动脉收缩、肾血流量减少而加重钠、水潴留，致使血容量增加。血液黏稠度增加和血容量增加均可引起肺动脉高压。上一页下一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理（二）心脏病变和心力衰竭慢性肺疾病影响右心功能的因素主要为肺动脉高压引起右心后负荷增加，右心室代偿性肥厚、扩张，随着病情发展，肺动脉高压持续升高，超过右心室的代偿能力，导致右心衰竭。（三）其他重要脏器的损伤缺氧和高碳酸血症还可导致重要脏器如脑、肾、肝及胃肠系统、内分泌系统、血液系统的病理改变，出现多脏器功能损伤。上一页下一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理【临床表现】（一）肺、心功能代偿期（包括缓解期）以慢阻肺为主要表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，反复发作，活动后加重。逐渐出现心悸、胸闷、乏力、畏食、呼吸困难和劳动耐力下降。体检有明显肺气肿体征，可闻及干、湿啰音；心浊音界因肺气肿而不易叩出；肺动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高压；三尖瓣区闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动，提示右心室肥大。部分病人因肺气肿引起胸膜腔内压升高，腔静脉回流受阻而出现颈静脉充盈。肝上、下界可因膈下降而明显下移，应与右心衰竭肝淤血相鉴别。下肢可有轻微浮肿，下午明显，次晨消失。常有营养不良的表现。上一页下一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理（二）肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）以呼吸衰竭为主要表现，或伴心力衰竭。①呼吸衰竭：常见诱因为急性呼吸道感染（详见本篇第十一章）。②心力衰竭：主要为右心衰竭，如心悸、气急、腹胀、食欲下降、发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。

（三）并发症常可并发肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）等。上一页下一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理【实验室及其他检查】（一）血液检查红细胞和血红蛋白升高，红细胞电泳时间可延长，血液黏度增加。并发感染时，血白细胞计数和中性粒细胞增高。部分病人有肝功能、肾功能改变，血钾可增高，血钠、氯、钙、镁多低于正常。（二）动脉血气分析代偿期动脉血氧分压降低，或伴动脉血二氧化碳潴留。以呼吸性酸中毒最常见。上一页下一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理（三）X线检查在原有肺、胸疾病特征的基础上，出现肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张（其横径≥15mm，其横径/气管横径≥1.07，动态观察其横径比原来增宽＞2mm）、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm、右心室肥大等，均是诊断肺心病的主要依据。（四）心电图检查主要表现为电轴右编，肺型P波等。有低电压和右束支传导阻滞，为可疑肺心病。上一页下一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理（五）超声心动图检查测定右室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁厚度≥5mm，左、右心室内径比值＜2，右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm等指标，以诊断肺心病。（六）其他痰细菌培养可判断致病菌。肺功能检查对早期或缓解期肺心病病人有意义。上一页下一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理【治疗要点】（一）急性加重期1.控制感染

根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。2.通畅呼吸道，改善呼吸功能（详见本篇第十一章“呼吸衰竭”）。3.控制心力衰竭

肺心病病人一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心衰症状可缓解。如未缓解，可适当选用利尿、强心或血管扩张药物。上一页下一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理（二）缓解期以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。

【常用护理诊断】1.气体交换受损

与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关。2.清理呼吸道无效

与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关。3.活动无耐力

与缺氧、心功能减退、疲乏有关。4.体液过多

与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少有关。5.潜在并发症

肺性脑病。上一页下一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理【护理措施】

1.环境和体位

保持环境安静、空气新鲜，维持适当的温度（18℃~20℃）和湿度（50％~60％）。2.休息与活动

心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。3.饮食护理

适当限制钠盐和碳水化合物的摄入，给予高蛋白、高纤维素、丰富维生素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。4.皮肤护理

评估和观察有无下肢、骶尾部浮肿，以及身体低垂部位有无浮肿，有无并发压疮。上一页下一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理5.心理护理

及时了解病人的心理状况，让病人认识精神休息的重要性，并指导病人有效应对日常生活中的情绪波动。6.用药护理

观察药物的疗效和副作用：①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射；②使用利尿剂时，应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，避免过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠而致排痰不畅等副作用；尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠；③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，治疗效果差，易发生心律失常，应注意观察；缺氧和感染可使心率增快，所以不宜用监测心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效评价指标；用洋地黄类药前，遵医嘱注意纠正缺氧和低钾血症，以免引起药物毒性反应；监测水、电解质和酸碱平衡情况；上一页下一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血氧分压降低、二氧化碳分压升高等副作用；⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量；⑦应用呼吸兴奋剂时，注意保持气道通畅，观察药物疗效和不良反应。如出现心悸、呕吐、震颤，甚至惊厥，应立即通知医生。7.病情观察

定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿情况，尤其要注意有没有失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，一旦出现，应立即报告医生并协助抢救。8.合理用氧

一般持续低流量、低浓度给氧，氧流量1~2L/min，浓度在25％~29％。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重肺性脑病。上一页下一页返回第三节

慢性肺源性心脏病病人的护理【保健指导】1.指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。2.去除病因和诱因

鼓励病人戒烟，指导戒烟方法。3.避免或减少急性发作

积极预防感冒。4.增加抵抗力

适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。5.以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治”。上一页返回谢谢观赏第四章

支气管哮喘病人的护理【病因与发病机制】（一）病因环境因素中可能引起哮喘的激发因素有：①尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物；②细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；③鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物；④普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等药物；⑤气候变化、运动、妊娠等因素。下一页返回第四章

支气管哮喘病人的护理（二）发病机制尚未完全阐明。多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经因素等有关。1.变态反应

哮喘主要由接触变应原触发或引起。进入具有特异性体质机体的变应原，可刺激机体通过T淋巴细胞的传递，调控B淋巴细胞产生大量特异性IgE；IgE和肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的高亲和性的IgE受体结合，当变应原再次进入体内，即与受体上的IgE交联，激活该细胞合成并释放多种活性介质，后者作用于靶器官，引起气道平滑肌收缩、血管通透性增高、黏液分泌增加和炎症细胞浸润等，产生气道狭窄和哮喘症状。上一页下一页返回第四章

支气管哮喘病人的护理2.气道炎症

目前认为哮喘的本质是气道慢性炎症。哮喘均表现为肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。这些炎症细胞相互作用，可分泌多种炎症介质和25种以上的细胞因子。这些炎症细胞、介质和细胞因子相互作用构成复杂的网络，导致气道反应性增高、气道平滑肌收缩、黏液分泌增多和血管渗出增加。上一页下一页返回第四章

支气管哮喘病人的护理3.气道高反应性（AHR）

是指气道对不同刺激的平滑肌收缩反应增高，是哮喘发生发展中的一个重要特征，也可出现在长期吸烟、病毒性上呼吸道感染、接触臭氧、COPD等。AHR受遗传因素的影响，常有家族倾向。一般认为气道炎症是引起气道高反应性的重要机制之一，当变应原或其他因素刺激气道后，由于炎症细胞、介质和细胞因子的参与及相互作用，气道上皮和上皮内神经的损害等可引起气道高反应性。上一页下一页返回第四章

支气管哮喘病人的护理4.神经机制

支气管受复杂的自主神经支配，有肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统。哮喘的自主神经功能障碍主要表现为迷走神经张力亢进，β-肾上腺素受体功能低下，或对α-肾上腺素能神经的反应性增加。当NANC释放舒张支气管平滑肌的神经介质（如血管活性肠肽、一氧化氮）和收缩平滑肌的介质（P物质、神经激肽、降钙素基因相关肽等）平衡失调时，可引起支气管平滑肌收缩，促进气道炎症。上一页下一页返回第四章

支气管哮喘病人的护理【临床表现】（一）症状发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时出现端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，可出现发绀等。（二）体征胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强。心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀、意识障碍等，提示病情严重。上一页下一页返回第四章

支气管哮喘病人的护理（三）分期根据临床表现，哮喘可分为急性发作期和缓解期。1.哮喘急性发作时严重程度的评价

哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常伴呼吸困难，以呼气流量降低为特征，多为接触变应原等刺激物或治疗不当所致。哮喘急性发作时严重程度评估（表2-4-1）。2.慢性持续期

在哮喘非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状，根据临床表现和肺功能情况可将病情程度分为4级（表2-4-2）。上一页下一页返回第四章

支气管哮喘病人的护理（四）并发症发作时可出现自发性气胸、纵隔气肿和肺不张等并发症。长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病。【实验室及其他检查】（一）肺功能检查第1秒钟用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC×100%、呼气流量峰值（PEF）等有关呼气流速的指标，在哮喘发作时全部下降，经有效的支气管舒张药治疗后可好转，缓解期逐渐恢复。PEF可用呼气峰流速仪反复测定，是一个方法简便的有用指标，适于随时观察病情和预后。哮喘发作时还可有用力肺活量（VC）降低，残气量、功能残气量、肺总量增加，残气/肺总量比值增高。上一页下一页返回第四章

支气管哮喘病人的护理（二）动脉血气分析严重哮喘发作可有不同程度的低氧血症（PaO2降低），缺氧引起反射性肺泡通气过度导致低碳酸血症（PaCO2降低）、呼吸性碱中毒。如病情进一步加剧，气道严重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。（三）胸部X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。注意气胸、纵隔气肿和肺不张等并发症。上一页下一页返回第四章

支气管哮喘病人的护理（四）痰液检查涂片可见较多的嗜酸性粒细胞。合并细菌感染时，痰涂片、痰培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断和治疗。（五）特异性变应原的检测用放射性变应原吸附试验（RAST）测定特异性IgE，过敏性哮喘病人血IgE可高于正常人2~6倍。缓解期检查有利于判断变应原，但应防止发生过敏反应。（六）气道反应性测定激发试验只适用于在70%以上的病人，须在缓解期吸入浓度成倍递增的组胺或乙酰甲胆碱进行支气管激发试验，吸入每一浓度后测FEV1，如FEV1下降＞20%，可诊断为激发试验阳性。上一页下一页返回第四章

支气管哮喘病人的护理【治疗要点】（一）脱离变应原脱离变应原是哮喘治疗最有效的方法。如能找出引起哮喘发作的变应原或其他非特异性刺激因素，应立即使病人脱离变应原的接触。（二）药物治疗1.支气管舒张药

主要作用为舒张支气管，也具有抗炎等作用。（1）β2肾上腺素受体激动剂（简称β2受体激动剂）：主要通过舒张支气管平滑肌，改善气道阻塞，是控制哮喘急性发作的首选药物。上一页下一页返回第四章

支气管哮喘病人的护理（2）茶碱类：仍为目前治疗哮喘有效药物，通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌收缩，同时具有增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。口服氨茶碱一般剂量每天6~10mg/kg，长效茶碱适用于控制夜间哮喘。（3）抗胆碱药：为M胆碱受体阻滞药。有舒张支气管及减少痰液的作用，常用异丙托溴铵雾化吸入，约10min起效，维持4~6h。长效抗胆碱药噻托溴铵作用维持时间可达24h。上一页下一页返回第四章

支气管哮喘病人的护理2.抗炎药（1）糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的抗炎药物，主要通过多环节阻止气道炎症的发展及降低气道高反应性。可采用吸入、口服和静脉用药。（2）色苷酸钠：是一种非糖皮质激素抗炎药。主要通过抑制炎症细胞（尤其是肥大细胞）释放多种炎性介质，能预防运动和变应原引起的气道收缩。（3）其他药物：酮替芬和新一代H1受体拮抗剂（阿司咪唑、曲尼斯特等），对季节性哮喘和轻症哮喘有效，也适用于β2受体激动剂有副作用者或联合用药。白细胞三烯拮抗剂有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。上一页下一页返回第四章

支气管哮喘病人的护理（三）急性发作期的治疗1.轻度

每天定时吸入糖皮质激素（200~500μg倍氯米松）。出现症状时可间断吸入短效β2受体激动剂。效果不佳时可加服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片（200mg/d），或加用抗胆碱药（异丙托溴铵）气雾剂吸入。2.中度

每天增加糖皮质激素吸入剂量（500~1000μg倍氯米松），规则吸入β2受体激动剂或口服其长效药。或联合抗胆碱药气雾剂吸入，或加服白三烯拮抗剂。3.重度至危重度β2受体激动剂持续雾化吸入，或联合抗胆碱药，或沙丁胺醇或氨茶碱静滴，加服白三烯拮抗剂。糖皮质激素（琥珀酸氢化可的松）静滴。病情好转，逐渐减量，改为口服。适当补液，维持水、电解质、酸碱平衡。上一页下一页返回第四章

支气管哮喘病人的护理（四）哮喘非急性发作期的治疗1.间歇至轻度

根据个体差异，采用β2受体激动剂吸入或口服以控制症状。或小剂量茶碱口服，或定量吸入糖皮质激素（≤500μg/d）。2.中度

除按需吸入β2受体激动剂，效果不佳时改用其控释片，小剂量茶碱控释片口服外，可加用孟鲁司特、扎鲁司特和5-脂氧酶抑制剂等白三烯受体拮抗剂口服。3.重度

规律吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂、茶碱控释片，或β2受体激动剂合用抗胆碱药或加用白三烯拮抗剂口服。吸入糖皮质激素