脑卒中的中医康复护理

脑卒中的中医康复护理辨证施护·分期康复·特色技术·调护防复汇报人护理部·2026年09月课程导览01识病明理中风中医认知与辨证分型基础02分期施护急性期与恢复期康复护理路径03特色技术针灸推拿艾灸等中医适宜技术04调护防复情志饮食调护与预防复发管理FLORAL辨证施护识病明理辨证是施护的前提明病机、辨证型，方能精准施护01中风病机：本虚标实中风病位在脑，与肝、脾、肾密切相关中风病机总纲——本虚标实，病位在脑，责之肝、脾、肾本本虚标实：病机总纲本虚肝肾阴虚、气血不足标实风、火、痰、瘀、气交互为患病名源流首见于《黄帝内经》，又称卒中、偏枯病因五端内风妄动、肝阳化火、痰浊阻络、瘀血痹阻、正气亏虚康复原则形神共养、标本兼治，以整体观念、辨证论治为核心脑卒中的现代分型占比缺血性脑卒中占绝大多数（80%-85%）脑卒中分型占比分型明细与占比缺血性脑卒中（脑梗死）占比

80%-85%出血性脑卒中（脑出血）占比

15%-20%常见证型辨证要点结合症状与舌脉综合判断，明确证型是精准施护的前提证型主要表现舌脉气虚血瘀肢体痿软无力、气短乏力自汗舌淡紫有瘀斑、脉细涩阴虚风动肢体麻木震颤、心烦失眠、手足心热舌红少苔、脉弦细数痰瘀阻络肢体沉重僵硬、胸闷痰多、言语不清舌暗紫苔白腻、脉弦滑肝阳上亢肢体僵硬、头晕胀痛、烦躁易怒舌红苔黄、脉弦数FLORAL分期施护分期施护因时施护，循序渐进急性期控病情，恢复期促功能02急性期病情观察与体位护理急性期指发病1-2周内

，重点控制病情进展、预防并发症急性期1–2周严密观察、主动防护，阻断并发症风险病情观察2项生命体征监测密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸变化，警惕神昏谵语、瞳孔不等大、血压骤升辨证急救痰热内闭者用安宫牛黄丸，元气败脱者用参附汤，保持呼吸道通畅体位护理2项良肢位摆放仰卧位患侧肩下垫软枕、腕背伸、足底垫枕防足下垂健侧卧位患侧上肢前伸、下肢垫软枕避免踝关节内翻，每2小时更换1次急性期并发症预防长期卧床易生并发症，中医干预重在活血通络与化痰排浊局部外治与远端穴法并用，兼顾肌肤与肺系两路严防压疮预防3项病机气血瘀滞、肌肤失养，宜中药外敷外敷方红花、当归、乳香研末，凡士林调膏敷于受压部位艾灸足三里、血海、气海穴，每次15-20分钟，促进局部气血运行肺部感染预防2项呼吸训练腹式呼吸，每次10-15分钟，配合背部叩击排痰中药雾化痰多黏稠者予桔梗、川贝母、杏仁煎剂雾化吸入恢复期功能康复护理恢复期为发病2周至6个月

，是功能恢复的关键阶段辨证施护，主动康复，助力功能恢复针灸推拿护理2项针灸辨证选穴气虚血瘀证取足三里、气海、血海、三阴交推拿按摩先健侧后患侧，手法含揉法、按法、推法、拿法，每次20-30分钟，每日1-2次功能训练指导2项被动训练每关节屈伸旋转活动10-15次，每日2-3次，防止关节粘连主动训练肌力恢复至2级以上时，指导翻身、坐起、站立训练FLORAL内外协同特色技术一技一法，皆循经络针灸推拿艾灸，内服外治协同03针灸疗法：通经活络针刺百会、风池等穴可激活大脑皮层功能重组、改善脑部微循环出血性卒中急性期禁用强刺激，须由专业针灸师操作早期介入针灸治疗的患者，肢体功能恢复速度比单纯西医治疗快约30%恢复速度+30%较单纯西医治疗早期介入针灸治疗，肢体功能恢复更快偏瘫上肢：肩髃、曲池、合谷下肢：足三里、阳陵泉、三阴交失语取廉泉、通里、哑门吞咽困难取天突，配合足三里、合谷操作规范留针20-30分钟，每周3-5次，10次为1个疗程推拿与艾灸技术推拿以

疏通经络、调和气血

为原则，缓解肌肉痉挛、防止关节僵硬推拿与艾灸

遵循疏通经络、调和气血之原则，以缓解肌肉痉挛、防止关节僵硬为要，操作时须依体质掌握力度与时长。推拿要点2项取穴上肢重点取肩髃、曲池、合谷；下肢取环跳、足三里、阳陵泉、太冲手法每穴按揉1-2分钟，从肢体远端向心脏方向推按，帮助消肿艾灸要点2项适应证适合手脚冰凉、肌肉松弛无力的患者，悬灸关元、足三里、神阙时间每穴悬灸5-10分钟，老年人皮肤感觉迟钝，家属需用手背试温防烫伤安全边界：急性期血压不稳者仅轻揉手脚末端，骨质疏松患者手法更轻耳穴压豆与穴位贴敷外治技术操作简便、成本较低，适合病房与家庭辅助康复耳穴压豆与穴位贴敷：选穴精准、操作简便，外治辅助康复各有所宜耳穴压豆3项贴压手法王不留行籽贴压耳廓穴位，每日按压

3-5次，每次每穴1-2分钟辨证选穴睡眠障碍、情绪异常取神门、枕、心、肝、皮质下；便秘取肠、直肠、三焦、脾换贴与禁忌保留

3-5天更换，双耳交替贴压；耳廓破损、湿疹、溃疡者禁用穴位贴敷2项益气活血方益气活血膏剂敷贴神阙、足三里，适用于肢体痿软、屈伸不利引火下行方吴茱萸粉醋调敷足心可引火下行，适用于言语謇涩；每次贴敷不超过

6小时中药内服分期用药中药内服需

一人一方

，根据病程阶段与体质辨证开具·汤药一般

早晚饭后温服，避免空腹刺激·活血化瘀中药可能与

华法林、阿司匹林

相互作用，须告知医生全部在服西药分阶段辨证施治，一人一方，随证加减01阶段一急性期后（发病7-14天）常用

补阳还五汤

补气活血或

镇肝熄风汤

滋阴潜阳02阶段二恢复期重在

补益气血、化痰通络常用

地黄饮子、解语丹03阶段三后遗症期偏重

补肝肾、强筋骨酌加

巴戟天、肉苁蓉、杜仲三分治

七分养调护防复三分治，七分养调情志、慎饮食，防复发04情志护理与情绪管理情志失调加重脏腑功能紊乱，直接影响康复效果情绪障碍普遍，规范治疗缺口显著指标数据康复期出现抑郁焦虑等情绪障碍约

40%卒中后抑郁发生率约

33.3%卒中后焦虑发生率约

28.2%获得规范治疗比例约

五分之一情志调护要点喜胜忧、以情胜情，引导患者宣泄情绪，转移注意力分证调护：气虚血瘀证树立信心循序渐进；肝阳上亢证静心安神辨证施食与饮食调护饮食遵循

辨证施食

、

清淡易消化

、

营养均衡

原则证型宜食忌食气虚血瘀黄芪、党参、当归、红枣、山药生冷油腻阴虚风动银耳、百合、莲子、枸杞、麦冬辛辣温热油炸痰瘀阻络薏米、茯苓、陈皮、冬瓜、白萝卜油腻甜腻生冷肝阳上亢芹菜、菠菜、菊花、决明子、苦瓜辛辣刺激通用原则：低盐低脂高纤维，每日食盐不超过5克吞咽障碍者食物制成糊状，进食取半卧位或坐位防呛咳预防复发与体质调护识别

中风先兆

是阻断发病的关键一步先兆识别突发一过性眩晕、单侧肢体麻木无力、言语不利、短暂失明，须立即就医卒中先兆紧急就医体质调护痰湿体质食薏米、茯苓、陈皮燥湿化痰；血瘀体质活血化瘀，避免久坐阴虚阳亢体质食枸杞、菊花、麦冬滋阴平肝；气虚体质食黄芪、