国家基层慢阻肺防治及管理实施指南解读

国家基层慢阻肺防治及管理实施指南解读筛查·诊断·治疗·管理培训专题汇报人基层慢阻肺防治培训组日期2026年09月指南导览01指南背景与定位疾病负担与政策纳入，明确防治紧迫性02筛查与病例发现高危人群界定，主动识别优于泛化筛查03诊断标准与分级肺功能金标准与ABE分组评估04规范治疗方案稳定期与急性加重的分层用药策略05基层管理要求团队设备、随访频次与转诊指征01指南背景与定位慢阻肺防控，关键在基层从疾病负担到政策落地，读懂指南为何而来疾病负担严峻，防控刻不容缓慢阻肺为全球第三大死因，我国40岁及以上人群患者总数约1亿人。防控重点人群慢阻肺为全球第三大死因，我国40岁及以上人群患者总数约1亿人患病率随年龄增长明显升高，40岁及以上人群是防治重点患病率对比8.6%20岁及以上13.7%40岁及以上纳入基本公卫，直面基层短板政策定位与基层能力缺口，建立防治紧迫感。政策里程碑2024年9月，慢阻肺纳入国家基本公共卫生服务项目，成为继高血压、糖尿病之后第3个进入基本公卫的重大慢病2025年11月18日，新版实施指南正式发布，由国家级防治管理办公室组织呼吸与全科专家团队制定指南适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构三低困境知晓率低、肺功能检测率低、规范治疗率低26%肺功能检查12%规范诊断38.2%规范管理率2026目标提升至65%能力短板38%仅约38%的基层机构配备肺功能检测仪52%约52%的基层医生缺乏规范吸入治疗操作培训02筛查与病例发现主动发现，胜过被动等待锁定高危人群，把筛查关口前移锁定高危人群，把好筛查关符合任意一项，即纳入基层定期筛查管理以

35岁及以上

常住居民为重点，用

COPD-SQ问卷

初筛+肺功能检查

确认，把好慢阻肺筛查关口。高危人群界定年龄

35岁及以上

常住居民为重点筛查对象吸烟或既往吸烟

10包年及以上，或长期被动吸烟长期接触有害气体、粉尘，包括职业暴露、厨房油烟、生物燃料烟雾慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难症状持续

3个月及以上有慢阻肺家族史，或儿童期反复下呼吸道感染史筛筛查工具初筛推荐使用

COPD-SQ问卷

初筛，总分

16分及以上

为筛查阳性确诊筛查阳性或高度怀疑者，应及时行

肺功能检查

以明确诊断主动病例发现优于人群筛查遇到慢性咳嗽咳痰、活动后气促患者，或长期吸烟、有职业暴露史者，应

主动开具肺功能检查，而非等待患者上门人群筛查在一般人群中系统性检测成本高、检出率低不推荐在低危无症状人群中常规开展病例发现针对有症状或明确危险暴露人群的针对性肺功能检查实现有限医疗资源

优先配置减少未确诊患者、提高早期诊断率的

关键途径停药准备短效支气管舒张剂停用

6小时长效支气管舒张剂停用

12至24小时测试要求至少完成

3次

可接受测试最佳两次FEV1与FVC差异小于

150毫升检查时机不推荐在

急性加重期

行肺功能检查03诊断标准与分级肺功能检查，诊断金标准掌握分级评估，为分层治疗奠基肺功能检查是诊断金标准吸入支气管舒张剂后

FEV1/FVC<0.70，即存在持续气流受限，是诊断的金标准。需重点鉴别的疾病4项支气管哮喘青少年起病，发作性症状，舒张试验阳性，气流受限可逆支气管扩张症反复大量脓痰，胸部CT见支气管扩张征象肺结核伴低热、盗汗，痰涂片抗酸杆菌检查辅助鉴别心力衰竭夜间阵发性呼吸困难伴下肢水肿，心脏超声可明确结合典型呼吸道症状与危险因素接触史，排除其他疾病后即可诊断；约30%早期患者无明显咳嗽咳痰症状，不能因无症状排除诊断。气流受限分级与风险分组气流受限分级分级FEV1占预计值百分比GOLD1级·轻度80%及以上GOLD2级·中度50%至80%GOLD3级·重度30%至50%GOLD4级·极重度小于30%气流受限严重程度按FEV1占预计值百分比分为四级风险分组A组急性加重低风险、症状少低风险症状少B组急性加重低风险、症状多低风险症状多E组过去一年发生1次及以上中度或重度急性加重，任何症状水平中度或重度加重04规范治疗方案吸入治疗为核心，分层用药稳定期控病，急性期控险稳定期治疗以吸入为核心个体化、阶梯式用药，遵循回顾、评估、调整的闭环原则稳定期治疗以支气管扩张剂为核心，缓解气流受限、改善呼吸困难基础用药要点常用药物长效β2受体激动剂（LABA）与长效抗胆碱能药物（LAMA）轻症患者可选用短效支气管扩张剂按需使用不推荐稳定期单用吸入性糖皮质激素（ICS）ICS联合指征与方案优势联合指征FEV1占预计值百分比小于50%且反复急性加重者，可联合使用ICS三联选择血嗜酸细胞计数300个每微升及以上或合并哮喘者，可考虑初始三联治疗方案优势三联方案较双联方案在减少急性加重、降低死亡风险上更具优势非药物干预与长期处方管理四类非药物干预协同，长期处方稳定，双管齐下守护肺功能非药物干预戒烟延缓肺功能下降最有效的干预措施，任何阶段戒烟均有获益疫苗接种推荐流感疫苗、肺炎球菌疫苗，降低感染诱发急性加重风险肺康复训练可改善运动耐力与呼吸困难氧疗与通气符合指征者给予长期家庭氧疗或无创通气管长期处方管理24周稳定期患者符合条件者，最长可开具治疗药物依从基层需重视吸入装置操作培训与用药依从性管理依从性管理急性加重期分层处置与转诊定定义与鉴别急性加重14天内呼吸、咳嗽、咳痰加重，多由呼吸道感染诱发鉴别需与肺炎、肺栓塞、心力衰竭等疾病相鉴别分分层处置轻度单用短效支气管舒张剂缓解症状中度联合雾化激素与抗菌药物，合理使用抗生素重度伴呼衰：氧疗、无创通气，符合指征及时转诊治治疗要点缓解短效支气管舒张剂缓解痉挛，短期全身激素抗炎维持尽早启动长期维持治疗，降低再次急性加重风险05基层管理要求建团队、配设备、抓随访让规范管理在基层真正落地建团队配设备，夯实管理基础设备配置类别设备清单说明备注必备设备身高体重计、指脉氧饱和度仪、软尺、血压计、雾化器、心电图机、氧疗装置基础诊疗与监测所需—推荐设备肺通气功能检测仪，含3升定标桶，可生成含舒张试验结果的报告提升呼吸专病诊疗能力—设备配置为基层医疗机构标准参考，具体以临床需求为准规范随访建档，全年不断档📋首次随访确诊后

7个工作日内

完成面对面随访，严禁仅以电话或视频替代完整记录吸烟史、用药情况、既往肺功能数值，同步建立或更新电子健康档案近1年无肺功能报告者，引导完善检测，明确基线肺功能状态📅随访频次每季度随访1次，全年不少于

4次，线下面对面至少

2次急性加重出院后

2至4周

内追加一次随访高危人群每年随访1次，稳定期患者按病情分级确定频次随访内容评估评估症状检测肺功能操作吸入技术依从用药依从性合并合并症情况掌握转诊指征，畅通双向协作基层初筛随访，上级确诊救治明确分工、指征清晰、闭环转诊，全周期守护患者呼吸健康职责分工基层初筛、稳定期治疗及日常随访上级承担确诊、急性期救治及疑难病