代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2026年版)

代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2026年版）科普解读认识疾病·看懂诊断·学会防治2026年课程导览01疾病认知更新从更名看懂疾病本质02诊断与危害看懂标准与全身风险03防治与随访生活方式与药物干预04走出误区破除常见认知偏差01疾病认知更新脂肪肝不是小毛病，而是全身代谢的警报换了个名字，读懂病根名字里加了“代谢”，病根不是单纯吃太油，而是全身代谢系统出故障，肝脏只是最先扛不住的那个器官。新认识诊断脂肪肝，先给“病因”做减法——排除喝酒与病毒性肝炎后，再看肝脏脂肪堆积与代谢指标是否“双达标”。新名代谢相关（非酒精）脂肪性肝病，诊断标准转向“脂肪肝+代谢异常”双锁定。旧名：非酒精性脂肪肝第一步·排除法排除喝酒、病毒肝炎，剩下的才算脂肪肝。旧名：非酒精性脂肪肝第二步·阳性确认肝脏脂肪堆积达标+血压/血糖/血脂/体重任一代谢异常，即可诊断。每三人就有一人中招脂肪肝成为我国第一大慢性肝病，就诊率却很低。成人患病率32.8%每3个成年人1人患病全球流行率38%预计2040年升至55.4%40–59岁男性患病率41.3%年轻化趋势明显2040年预计55.4%全球流行率持续上升就医现状患者总数超3.8亿，取代病毒性肝炎成中国第一大慢性肝病就诊率低超过一半患者缺乏重视，就诊率很低随访率低常拖到出现明显问题才就医提醒缺乏重视导致就诊延迟，早检查早干预是关键。瘦人也会得，别被体型骗了体型正常≠肝脏安全。体型正常≠肝脏安全全球数据只靠体重秤容易漏诊缺乏体态警示信号体重秤上数字正常，让人放松警惕。内脏脂肪与代谢异常隐蔽存在内脏脂肪堆积、腰围超标、隐匿性胰岛素抵抗悄悄发生。漏诊延误干预时机没有体型预警，更容易漏掉检查与早期干预。只看体重秤上的数字腰围、血糖、血脂才是更可靠的判断信号数据全球7%–20%脂肪肝患者体重正常或偏瘦全球范围，体型不胖也可能得脂肪肝。亚洲≈1/3亚洲脂肪肝患者体重正常亚洲人群中比例更高，接近三分之一。警示风险更高瘦型脂肪肝<60岁重点关注肝脏相关死亡风险反而更高，60岁以下更需留意。02诊断与危害看懂诊断，才能早发现早干预三条标准，自己也能对照核心转变：不再先排除一大堆其他肝病，而是直接锁定“有脂肪肝＋有代谢异常”。三条同时满足，即可诊断肝脏脂肪堆积≥5%经腹部超声、核磁或病理检查确认至少一项代谢异常超重/肥胖（体重指数≥23）、2型糖尿病、血脂异常、高血压排除其他原因过量饮酒、药物等导致的脂肪肝核心转变：不再先排除一大堆其他肝病，而是直接锁定

“有脂肪肝＋有代谢异常”。体检该查什么，检查步骤弄清核心提醒：转氨酶正常≠肝脏没事，纤维化可能已在悄悄发生。第一步腹部超声第二步抽血算FIB-4第三步肝脏弹性成像第四步专科评估确认有没有脂肪肝是最基础的影像检查。基层首选的简单方法初步判断肝纤维化风险。FIB-4异常时进一步检测看肝脏硬度值。高度怀疑重度纤维化时由专科判断是否需要肝穿刺。关键判断怎么判断病情好坏？核心不看转氨酶，而是看有没有纤维化、到了什么程度。不只是伤肝，全身都遭殃01单纯脂肪肝→肝脏内脂肪堆积的早期阶段02脂肪性肝炎→脂肪堆积引起肝脏发炎03肝纤维化→肝脏反复受损后出现疤痕组织04肝硬化→肝脏结构被破坏、功能明显下降05少数肝癌→一小部分患者会进展为肝癌

进展概率单纯脂肪肝→脂肪性肝炎：12%–40%脂肪性肝炎→肝硬化：15%–25%真正要防的是全身代谢紊乱心血管疾病·最主要死因>60%2型糖尿病·风险增加约2倍心血管事件·风险增加约1.5倍慢性肾病、结直肠癌密切相关肝脏只是最早报警的器官，全身代谢才是真正的战场03防治与随访生活方式是基石，药物是辅助管住嘴迈开腿，减重是核心“生活方式干预是所有患者的一线基础治疗，最重要的‘药’藏在日常生活里。”减重阶梯，效果逐级递增3%–5%肝脏脂肪明显改善7%–10%逆转脂肪性肝炎10%以上部分肝纤维化有望逆转饮食与运动双管齐下减少热量：每天减少

500–1000千卡，参考地中海饮食模式饮食原则：多吃全谷物、绿叶蔬菜、深海鱼、坚果；严格限制含糖饮料、奶茶、精制米面、油炸食品有氧运动：每周至少

150分钟中等强度，如快走、骑行、游泳抗阻训练：每周配合

2–3次，增加肌肉量药物是辅助，遵医嘱才安全生活方式干预是基石，药物只在必要时辅助，不能替代饮食和运动。按合并症选药3类人群合并2型糖尿病优先

GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或

SGLT2抑制剂，降糖同时兼顾肝脏与心血管合并高血脂他汀类是安全基石，指南明确脂肪肝不是禁忌，转氨酶轻度升高不必擅自停药确诊脂肪性肝炎可酌情用

维生素E

等护肝药，通常只选一种长期用，效果不佳再调整

红线提醒：切勿自行购买保健品或不明成分的“护肝神药”定期复查别偷懒，盯紧纤维化复查频率按病情分层，越重越密无明显纤维化每

1–2年查肝酶、血糖、血脂、肝脏超声明显纤维化或脂肪性肝炎每

6个月查肝功能、肝脏弹性成像已进展到肝硬化每

3–6个月筛查肝癌，每年胃镜评估食管静脉曲张核心提醒抓住进展苗头复查的核心不是“看有没有变好”，而是及时抓住纤维化进展的苗头，避免走到不可逆阶段。04走出误区别让错误观念耽误肝脏健康五个常见误区，一条条破除瘦人不会得脂肪肝？误区一错。体重正常但腰围超标、血糖血脂异常者同样高发，风险可能更高。转氨酶正常就没事？误区二错。不少脂肪性肝炎和肝纤维化患者转氨酶完全正常，必须查纤维化。吃素就能好？误区三错。精米白面和果糖一样堆积肝脂肪，过度素食缺蛋白反而