《肝脏病变影像》课件

肝脏弥漫性病变影像脂肪肝·肝硬化·肝炎2026课程导览01正常肝脏影像基础建立CT与MRI参照02脂肪肝影像征象密度与同反相位03肝硬化影像征象形态与门脉高压04肝炎影像征象水肿与胆囊壁05鉴别诊断要点同反相位与对比01正常肝脏影像基础读懂正常，才能识别异常肝脏正常CT与MRI参照此基准用于后续判断

脂肪肝反相位信号丢失、肝硬化形态改变与肝炎水肿征象。CT参照平扫肝实质密度均匀，CT值约

50～60HU，高于同层面脾、胰、肾血管门静脉、肝静脉平扫呈低密度管道影，增强后明显强化轮廓光滑；肝门区脂肪呈不规则低密度影MRI参照信号均匀中等，略低于脾、高于背部肌肉同反相位正常肝脏同相位与反相位信号类似，均相对脾脏呈稍高信号02脂肪肝影像征象密度减低，反相位信号丢失脂肪肝的CT密度减低CT单纯依靠密度无法精确判断脂肪含量，增强扫描亦不宜作为标准。诊断标准肝实质密度低于同层面脾脏

10HU

以上肝脏密度低于

40HU，提示脂肪浸润重度时肝内血管相对肝脏呈高密度，形成反转征象程度分级轻度肝密度略低于脾，血管纹理清晰中度密度明显低于脾，血管模糊重度密度显著降低，血管纹理几乎消失脂肪肝的同反相位信号反相位较同相位肝实质信号明显减低，低于脾脏即可诊断。原理化学位移成像化学位移同反相位成像脂肪肝反相位出现信号丢失常规序列局限T1/T2序列T1、T2信号可相对升高敏感性、特异性均不高方法优势同反相位法判断有无并量化程度敏感度与特异度优于CT和超声局灶性脂肪沉积：好发于镰状韧带旁、肝门、胆囊窝无占位效应，增强与肝实质类似，借此与真性占位鉴别03肝硬化影像征象形态失衡，门脉高压肝硬化的CT形态改变形态改变是肝硬化影像诊断的切入点，实质与血管改变次之，门脉高压征象则提示病变已进入失代偿期CT对早期肝纤维化敏感性较低，不属初步诊断首选；对形态学改变与并发症显示良好。形态改变肝脏体积缩小，轮廓结节状凹凸不平各叶比例失调，尾叶与左叶相对增大、右叶缩小肝门及肝裂增宽实质与血管肝实质密度不均匀降低，呈斑片状或结节样改变增强扫描可见血管形态与分布异常门脉高压间接征象脾脏增大门静脉增宽，直径常大于1.4cm侧支循环：胃短静脉、胃冠状静脉、食管静脉曲张腹腔积液呈低密度影肝硬化的MRI与分级形态与信号形态学与MRI信号肝缘呈波浪状或结节状左肝外叶、尾状叶增大，右肝与左肝内叶缩小，肝裂增宽T1WI低信号；T2WI等或稍高信号纤维化灶在

HASTET2、STIRT2WI

呈高信号与肝细胞癌的鉴别鉴别诊断肝纤维化不伴动脉期过度血管化平衡期均匀细微增强临床分级Child-Pugh与纤维化分期Child-Pugh：A级代偿——白蛋白≥35g/L、胆红素<34μmol/L、无腹水或肝性脑病B、C级失代偿纤维化F0–F4：F3显著纤维化，F4确诊肝硬化弹性成像量化肝硬度辅助分期04肝炎影像征象水肿为线索，胆囊壁为鉴别肝炎的影像与鉴别CT与MRI征象CT与MRI征象CT：门静脉周围水肿、不均匀强化、边界清晰低密度区MRI：异常区T1WI低信号、T2WI高信号注意急性肝炎影像可完全正常，诊断不具特异性，须结合临床与实验室检查胆囊壁增厚水肿70%急性肝炎易误为急性胆囊炎

急性胆囊炎胆囊腔扩张

急性肝炎胆囊腔塌陷随访与慢性演变暴发性肝衰竭随访可见融合性纤维化或瘢痕，部分区域可钙化；慢性肝炎影像表现可类似早期肝硬化。急性肝炎胆囊壁增厚水肿易误为急性胆囊炎，需结合胆囊腔形态鉴别。05鉴别诊断要点同反相位，一正一反同反相位与CT/MRI对比同反相位：一升一降，方向相反相位对比脂肪肝同相位

高信号，反相位

低信号铁沉积同相位

低信号，反相位

高信号铁沉积的机制与CT表现机制机制铁属顺磁性物质，缩短组织

T1、T2

弛豫时间CT表现肝实质密度弥漫性增高，CT值可达

75HU

以上，明显高于脾脏CT与MRI方法对比模态对比CT扫描快、图像清晰，对肝硬化形态改变与占位显示良好；劣势：辐射、对早期纤维化敏感性低，不能定量脂肪与纤维化MRI无