肝动脉灌注化疗进展2026

肝动脉灌注化疗进展2026技术奠基·联合突破·指南落地2026课程导览01技术原理与指南跃升从血供基础到2026地位升级02联合靶免关键证据三联与四联方案核心疗效数据03降阶梯与辅助探索减毒不减效与术后辅助新方向04指南落地与实践展望从推荐到基层推广与评估创新01技术原理与指南跃升从血供基础到独立推荐，HAIC完成地位跃升血供差异是局部高效的基石这层血供差异，是理解后续一切联合方案疗效优势的起点。双重血供差异正常肝组织约

75%

血供来自门静脉肝肿瘤组织约

90%–95%

来自肝动脉给药路径经导管向肿瘤供血动脉持续灌注高浓度化疗药物。核心优势肿瘤内药物浓度较静脉化疗提高6–20倍肝脏“首过效应”降低体循环药物量，减少全身毒副作用不用栓塞剂的技术特征与适应人群问题→对策TACE的局限栓塞剂带来栓塞综合征、异位栓塞风险对合并门静脉主干癌栓、动静脉瘘者不适用术后肿瘤与膈肌、胆囊、胃肠粘连，增加手术难度与出血风险《肝动脉灌注化疗治疗肝细胞癌中国专家共识（2021版）》HAIC的对策不用栓塞剂，专注持续灌注化疗药物，杜绝上述不良事件为后续手术创造更安全条件适应人群肝功能

Child-PughA级或B级、PS评分

0–2分的CNLCⅡb期、Ⅲa期、Ⅲb期患者因各种原因无法手术的

Ⅰb期、Ⅱa期患者肝癌切除术后高危复发患者，可考虑辅助性HAIC常用方案FOLFOX（5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙）2026年指南首次确立独立地位从附属角色到独立手段，HAIC获得权威背书—2026年指南首次确立独立地位从附属角色到独立手段，HAIC获得权威背书国内定调2026年1月10日专家定稿，3月30日正式印发。国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》首次将

HAIC

与

SIRT

提升为独立推荐，与TACE并列。国际共识日本肝病学会：推荐HAIC用于肝癌伴门静脉癌栓患者的标准治疗韩国肝癌指南：推荐HAIC用于无肝外转移、系统治疗失败或不适合系统治疗的晚期患者02联合靶免关键证据三联方案重塑高危肝癌一线治疗格局三联方案改写高危人群一线格局问题高肿瘤负荷合并门静脉癌栓（PVTT）的肝细胞癌患者预后极差，现有Ⅲ期试验常排除这类人群，留下明显证据空白。对策2026年ASCO年会上，中国医科大学附属第一医院邵海波教授团队公布CHANCE2416目标试验模拟研究，比较HAIC联合仑伐替尼及PD-1抑制剂的三联方案与仑伐替尼联合PD-1抑制剂的双联方案一线治疗该类患者。这一真实世界对照证据为既往缺乏高级别循证的难治人群提供了新的一线治疗选择结果中位总生存期

25.6个月

对

15.9个月（HR0.6）中位无进展生存期

13个月

对

6.8个月（HR0.58）两条生存曲线自早期分离并持续保持差距癌栓控制与缓解数据全面占优肝内病灶ORR87.4%三联组28.2%对照组差距近三倍门脉癌栓ORR81.6%三联组22.1%对照组三联组显著更优癌栓患者中位PFS24.9个月▲

三联组15.5个月对照组VP3/VP4

高危亚组同样保持良好控制早期快速缩瘤是关键信号HILL研究实现高缓解与转化切除研究定位研究背景·方案评估2026年5月，中山大学肿瘤防治中心韦玮、郭荣平团队发表，评估FOLFOX-HAIC联合仑伐替尼及度伐利尤单抗治疗不可切除肝细胞癌。疗效数据（40例初治患者）疗效评估·生存获益75.0%客观缓解率9例完全缓解或病理完全缓解、21例部分缓解95.0%疾病控制率15.8个月中位无进展生存期97.5%、94.0%1年、2年总生存率转化价值降期切除·根治机会7例（17.5%）成功降期并接受R0根治性切除3例术后病理完全缓解治疗目标从控制进展推进到追求转化切除临床意义验证局部灌注、靶向与免疫三药协同的可行性。高瘤负荷亚组与安全性特征95%基线即高瘤负荷基线极具挑战，安全可耐受高负荷不减效，肝功能储备为转化手术留底临床启示基线极具挑战95%BCLCC期82.5%

多发病灶67.5%

合并Vp3–4级门静脉癌栓高负荷亚组疗效一致81.5%客观缓解率15.8个月中位PFSVp3–4级癌栓患者与低负荷癌栓组无显著差异安全性可耐受85%

不良反应为1–2级；3级事件仅

ALT升高、血小板减少（各

5%）无4级不良事件，无治疗相关死亡Child-Pugh评分中位数维持

5分，肝功能储备未明显恶化四联方案推动转化切除再上台阶不可切除肝癌患者肿瘤负荷高、剩余肝功能不足，传统转化手段手术机会有限。四联方案·PLATIC试验中山大学肿瘤防治中心元云飞、李斌奎教授团队发表于CellMed，首次评估信迪利单抗+仑伐替尼+TACE-HAIC

四联方案。入组2021.5–2023.8·BCLCA/B/C期（门静脉癌栓病灶≤3个，无法获阴性切缘或剩余肝功能不足手术机会近8成患者获得手术机会四联方案为高肿瘤负荷患者打开根治性切除的新路径三联方案证据的定位与边界已确立的推荐HAIC联合靶向经两项RCT验证，死亡风险降低72%。合并门静脉癌栓者可在靶向基础上联合HAIC。证据等级1推荐级别A尚待验证的高缓解率三联方案客观缓解率58.3%–77.1%，但多为单臂或真实世界证据。HILL研究指出临床定位高缓解率数据应置于证据级别框架内理解，用于个体化决策而非普遍推广。03降阶梯与辅助探索在疗效与安全之间寻找更优平衡降阶梯探索减毒不减效的空间问题

HAIC联合抗血管生成药物及免疫检查点抑制剂虽抗肿瘤活性强，但联合治疗推高了不良反应发生率。对策

2026ASCO年会上，中山大学肿瘤防治中心石明教授团队报告一项非比较性、随机化Ⅱ期试验，探索HAIC联合免疫治疗的"降阶梯"模式。设计患者：72

例BCLCC期患者按1:1随机分配，均接受FOLFOX方案肝动脉灌注化疗（每3周一次，最多6个周期）分组：TorHAIC组联合特瑞普利单抗；SoraHAIC组联合索拉非尼随访：中位随访

45.2

个月TorHAIC组中位OS达20.9个月，优于SoraHAIC组的16.4个月；中位PFS分别为9.1个月与7.2个月。免疫联合的疗效与安全双重优势降阶梯方案在真实可比的随机化对照中交出疗效与安全双优答卷疗效端52.8%（19例）TorHAIC组ORR47.2%（17例）SoraHAIC组ORR9.8个月vs6.8个月中位缓解持续安全端33.3%（12例）TorHAIC组3–4级不良事件44.4%（16例）SoraHAIC组3–4级不良事件严重不良事件：TorHAIC组2例，SoraHAIC组5例疗效不劣于索拉非尼，毒性负担明显更低。对不适合靶免双药联合的局部晚期肝细胞癌患者，该方案提供安全有效的替代选择，成果有待Ⅲ期试验进一步验证。术后辅助HAIC降低复发风险手术是早期肝细胞癌的主要根治手段，但

50%–70%

患者术后5年内复发。该联合方案可显著降低高复发风险患者的术后复发风险。对策复旦大学附属肿瘤医院王鲁、张倜团队在TheInnovation发表单臂Ⅱ期研究，评估HAIC联合安罗替尼及PD-L1抑制剂TQB2450（贝莫苏拜单抗）用于术后辅助治疗。入组

77

例根治术后高复发风险患者，分4周期与8周期治疗组，中位随访

21.19

个月84.4%1年无病生存率65.8%2年无病生存率96.1%1年总生存率89.8%2年总生存率28.6%3–4级不良事件发生率处理后均好转四周期方案提供辅助减负依据4周期与8周期安罗替尼辅助治疗，无病生存期与总生存期均无显著差异。临床价值疗效不减缩短周期不牺牲生存获益负担更轻减少用药频次，降低经济成本依从性更高精简方案更易完成实践意义为术后辅助治疗周期选择提供循证依据，也为个体化策略打开空间——在不牺牲疗效的前提下，为患者选择更精简、更易完成的辅助方案。头对头证据确立HAIC局部地位OS、缓解率、转化切除率三个维度共同确立

HAIC在大肝癌中的局部治疗价值

研究设计315例HCC≥7cm1:1随机

生存获益OS23.1vs16.07月HR0.58PFS9.63vs5.4月

肿瘤反应与转化反应率46%vs18%DCR88.7%vs60.9%转化手术24%vs12%

安全性总AE19%vs30%研究设计、生存获益、肿瘤反应与转化、安全性四个维度共同支撑

HAIC在大肝癌中的局部治疗价值04指南落地与实践展望让前沿证据转化为可及的患者获益CSCO指南细化介入联合推荐清晰的适应症边界，为筛选

HAIC最可能获益人群提供了可操作的判断标准推荐升级CNLC2026分期·Ⅰ级推荐CNLC2026分期中，Ⅱb期、Ⅲa期肝癌的“TACE/HAIC+系统治疗”

明确列为

Ⅰ级推荐。HAIC适应症3项肝内高肿瘤负荷肿瘤直径

≥7cm，或存在主要脉管侵犯、癌栓形成肝功能代偿期肝功能处于代偿期未用过奥沙利铂方案前期未使用过含奥沙利铂的系统治疗从6个月到30个月的生存跃迁生存数据进化阶梯中位总生存期mOS联合时代（2022年至今）“靶向+免疫+介入”联合时代到来，中国数据开始领跑全球，HAIC

是其中不可或缺的局部治疗支柱。24款系统治疗药物获批构成系统治疗底座

靶向10种

免疫检查点抑制剂10种

化疗3种

中药1种索拉非尼时代中位总生存期约

6个月

单药靶向时代，生存获益有限2007靶向+免疫+介入联合方案预计超过

30个月

生存期提升

≈5倍2026基层落地与疗效评估创新从指南推荐到基层可及，再到评估工具精细化，HAIC正在完成从证据到落地的闭环。从指南推荐到基层可及，再到评估工具精细化，HAIC正在完成从证据到落地的闭环。01实践路径基层下沉基层下沉：2026年4月，重庆医科大学附属大足医院感染肝病科完成院内首例

HAIC介入术。患者为

CN