肝癌诊疗指南解读2026版

原发性肝癌诊疗指南（2026年版）解读预防·筛查·诊断·治疗·全程管理2026年课程导览01指南总览与更新脉络背景与核心变化02预防筛查与监测防控关口前移03诊断标准与分期精准诊断与CNLC04外科治疗策略以手术为目标的综合治疗05介入治疗革新三大介入体系与联合方案06系统治疗进展免疫联合与双免疫一线07全程管理与展望抗病毒保肝并重01指南总览与更新脉络从以治为主到全周期管理一部指南牵动42.5%全球病例负担沉重36.77万2022年新发例数42.5%占全球病例比31.65万2022年死亡例数14.4%5年相对生存率死亡人数与病死率均居各癌种第2位超半数患者确诊时已为中晚期指南升级循证依据·权威修订2011年首版至今历经五次修订，2026年3月30日由国家卫生健康委办公厅正式印发，4月9日发布实施通知；复旦大学附属中山医院主导，十余位院士与百余位跨学科专家共同制定。结构之变防治重心迁移「预防、筛查和监测」首次独立成章，标志防治重心从以治为主，转向预防—筛查—诊断—治疗全周期管理。循证分级夯实推荐可信度分级工具：参照GRADE指导原则，以《牛津循证医学中心分级2011版》为辅助工具执行证据分级。临床引用指南条款时，应同步关注附带的证据等级与推荐等级标注，避免只记结论而丢失证据强度，在医患沟通与多学科讨论中做出更审慎的个体化决策。推荐强度三档A/B/CA强推荐（A）：专家组对推荐意见反映最佳临床实践有很高信心，绝大多数目标用户均应采纳B中等推荐（B）：多数用户会采纳，执行中需结合具体情境C弱推荐（C）：看情况、个体化执行02预防筛查与监测预防是根，筛查是关键一级预防从病因端阻断发病“新版指南首次系统纳入「肝癌预防」论述，干预点前移到发病之前。”“相当比例的肝癌并非命中注定，可通过病因防控显著压缩发病空间。”疫苗接种新生儿全程接种与首剂及时接种，探索重点人群补种。肝炎筛查与治疗为患者及家属提供健康教育与咨询，提升符合抗病毒治疗人群的治疗率与依从性。生活方式干预戒酒、控制体重、避免霉变食物；饮食调整与运动贯穿MAFLD

管理全过程。风险分层决定筛查强度超高危识别aMAP-2与aMAP-2Plus模型：识别超高危人群，年发生率12.5%预警前置ALARM模型：提前3～12个月预警约95%肝癌筛查人群扩展范围扩大既往「高危人群」扩为「中、高风险人群」：HBV/HCV感染、过度饮酒、MAFLD、黄曲霉毒素B1暴露、肝硬化及肝癌家族史均纳入新纳入首次明确HBsAg阴性但HBV核心抗体阳性者也应进入筛查范围分层决定强度aMAP50~100中高风险者：超声联合甲胎蛋白基础上加测PIVKA-II，至少6个月一次超高危aMAP-2与aMAP-2Plus识别超高危人群：建议每6～12个月行肝脏动态增强MRI03诊断标准与分期诊断要准，分期要精亚厘米肝癌的精准揪出定义更新：影像学测量最大径≤1.0cm

的肝癌，正式定义为亚厘米肝癌。《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》定义更新、预后数据、确诊路径与病理量化共同构成亚厘米肝癌的完整诊疗闭环。要点闭环预后数据SURVIVAL局部切除术后5年总生存率可达

97.3%——诊断精度与远期生存高度绑定。确诊路径DIAGNOSIS动态增强CT/MRI、钆塞酸二钠动态增强MRI、超声造影，用于超声和（或）血清AFP、异常凝血酶原筛查异常者的进一步确诊。不同大小结节走差异化诊断流程病理量化PATHOLOGY新辅助或转化治疗后标本，须规范报告存活肿瘤细胞比例及主要病理缓解（MPR）状态，从定性描述走向量化反馈。CNLC分期框架稳定而路径更新框架未动，路径已改——CNLC整体框架本版未作大调整，保证临床分期的连续性与可比性；真正的变化发生在分期对应的治疗路径上。框架未动，路径已改本版CNLC整体框架未作大调整，保证临床分期连续性与可比性；真正变化发生在分期对应的治疗路径上中晚期肝癌不再非此即彼二选一，而是依据分期站位，让介入与全身治疗形成合力。分期治疗路径修订Ⅱb期首选修订为TACE±系统抗肿瘤治疗Ⅲa期强调TACE＋系统抗肿瘤治疗协同关系局部治疗与系统治疗从先后关系改写为协同关系中晚期肝癌依据分期站位，让介入与全身治疗形成合力分期结论落点不再只是「哪一期」，更是「这一期该启动怎样的联合策略」——把分期的指导价值直接转化为可操作的治疗组合。04外科治疗策略以手术切除为目标的综合治疗手术仍是长期生存的锚点以手术切除为目标术前安全线4项Child-PughA级ICG-R15<30%FLR≥标准肝体积

40%伴慢性肝病或肝硬化FLR≥标准肝体积

30%无肝纤维化术后随访节律终身随访第1~2个月复诊一次每3个月监测影像学及

AFP、PIVKA-II、7个microRNA组合两年后延至3~6个月终身随访适应症2项ⅠCNLCIa～IIa期Ⅱ肝脏储备功能

良好转化与新辅助扩宽根治边界每个治疗站位都须由高级别生存证据背书。外科根治边界正由“可切除”向“可转化、可获益”拓展，三项高级别证据锚定治疗站位。一增一减，同一逻辑。转化治疗TALENTOP阿替利珠单抗+贝伐珠单抗，转化术后序贯维持12个月治疗失败时间由11.8个月延长至20.4个月新辅助治疗CARES-009卡瑞利珠单抗+阿帕替尼，新辅助及术后辅助序贯使用显著提高无事件生存期反向调整取消术后辅助系统治疗常规推荐现有证据不足以证明其对总生存期的确切改善，不推荐仅特定高危人群保留TACE、HAIC及抗病毒治疗酌情应用05介入治疗革新TACE、HAIC、SIRT三足鼎立三大介入手段独立成篇介入治疗不再是模板化操作，而是按肿瘤负荷、肝功能与血管条件进行技术选择与精细执行的策略群。—指南体系重构核心理念介入治疗不再是模板化操作，而是按肿瘤负荷、肝功能与血管条件进行技术选择与精细执行的策略群。—本页核心takeaway体系重构多元局部治疗体系介入治疗从TACE单一主导，升级为TACE、HAIC、SIRT三大技术并列的多元局部治疗体系。新增独立推荐HAIC：肝动脉灌注化疗，首次独立推荐SIRT：⁹⁰Y微球放射栓塞，首次独立推荐消融适应证扩展IRE/纳米刀不可逆电穿孔（IRE/纳米刀）新增适用描述，适应证覆盖3个以内、直径≤3cm的多发肿瘤。精细TACEfineTACE指南引入「精细TACE（fineTACE）」概念，通过优化药物组合与注射技术提升疗效、减少并发症。介入联合系统改写中晚期结局三项研究，一个方向：TACE联合系统治疗改写中晚期无进展生存。循证分级·Ⅰ级推荐单纯局部或单纯系统的时代正在过去，TACE与免疫、靶向组合成为改写PFS的关键抓手。研究

①·联合免疫+抗血管TALENTACEPFS显著优于单独TACETACE+阿替利珠单抗+贝伐珠单抗研究

②·联合TKI+免疫LEAP-012PFS显著优于TACE+安慰剂TACE+仑伐替尼+帕博利珠单抗研究

③·联合免疫+抗血管EMERALD-1中位PFS显著优于TACE+安慰剂TACE+度伐利尤单抗+贝伐珠单抗路径更新·循证注