慢加急性肝衰竭(ACLF)诊治指南2026

慢加急性肝衰竭（ACLF）诊治指南解读定义统一·分型诊断·分层治疗·预后管理2026年课程导览01定义与疾病负担厘清概念与全球定义之争02诊断标准与分型掌握统一诊断框架与分期03治疗策略病因治疗与器官支持桥接04预后评估与全程管理评分分层与一体化救治01定义与疾病负担厘清概念，是精准诊治的第一步ACLF是慢性肝病上的急性肝衰竭ACLF既非急性肝衰竭，也非慢性肝衰竭，其前提是慢性肝病基础——非肝硬化、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化均可成为起病土壤。ACLF既非急性肝衰竭，也非慢性肝衰竭，其前提是慢性肝病基础——非肝硬化、代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化均可成为起病土壤。把握早期识别窗口，是争取肝功能逆转的关键核心指标胆红素升高凝血功能障碍疾病特征伴或不伴肝外器官功能衰竭短期病死率高关键特征潜在可逆性使其区别于失代偿期肝硬化。2022年ACG指南与2024年AASLD实践指导均将总胆红素升高与国际标准化比值延长视为重要早期表现。三套国际标准，一张中国答卷标准不一，研究结果难以互认。我国

2025年版指南

融合各定义优势，提出统一框架三套标准，三条路径——一张中国答卷APASL亚太肝病学会以肝脏衰竭为核心，限定非肝硬化或代偿期肝硬化基础，强调可逆性EASL-CLIF欧洲肝病学会以肝硬化为基础、多器官衰竭为导向，28天病死率≥15%NACSELD北美终末期肝病联盟聚焦合并感染的肝硬化患者，出现至少

2种肝外器官衰竭疾病负担同样沉重全球每年约200万人死于肝病我国慢性肝病患者3.4亿~4.8亿，ACLF是慢性肝病患者死亡的主要原因之一HBV感染虽仍占主导，但代谢相关脂肪性肝病、酒精性肝病比例逐年上升02诊断标准与分型统一标准，才能精准分层以胆红素与凝血为诊断双锚点核心诊断框架：胆红素升高＋凝血功能障碍。纳入门槛基础慢性肝病基础上，4周内出现急性肝功能失代偿胆红素TBil≥12mg/dL（205.2μmol/L）

或每日升高≥1mg/dL（17.1μmol/L）凝血INR≥1.5

或

PTA≤40%排除项排除急性肝衰竭排除终末期肝病缓慢进展Ⅰ两型分型Ⅰ型慢性肝炎或代偿期肝硬化，以急性严重肝损伤为主，起病时无肝外器官衰竭Ⅱ型肝硬化基础上急性失代偿，短期内出现肾功能障碍或肝外器官衰竭，器官衰竭判定参照EASL-CLIF标准Pre-ACLF与各型分期决定干预强度Pre-ACLF与两型分期的诊断要点。结论先行依据胆红素水平与凝血功能，将肝衰竭前期状态划分为

Pre-ACLF、Ⅰ型（按病情演进）与

Ⅱ型（按肝外器官衰竭），分期直接锚定干预强度。分期PTAINR附加表现早期30%–40%1.5–1.9—中期20%–30%1.9–2.5—晚期≤20%≥2.5严重出血倾向、3–4级肝性脑病或肾功能衰竭分期直接对应治疗强度与移植评估优先级。Pre-ACLF：胆红素

5–12mg/dL，PTA＞40%但进行性下降，伴明显乏力与消化道症状——视为肝衰竭倾向，积极干预。Ⅱ型以肾功能障碍与肝外器官衰竭数量界定01早期合并肾功能障碍（肌酐

1.5–2.0mg/dL）02中期合并

1

个肝外器官衰竭03晚期合并

2

个及以上肝外器官衰竭03治疗策略早识别、早干预，阻断疾病进展病因治疗是阻断进展的第一抓手乙肝相关启动核苷类似物一经诊断即启动强效低耐药核苷（酸）类似物首选药物首选恩替卡韦或替诺福韦，无需等待病毒检测结果酒精性严格戒酒，控制戒断症状补充B族维生素预防韦尼克脑病药物性立即停用可疑肝毒性药物必要时予N-乙酰半胱氨酸或谷胱甘肽解毒感染最常见诱因尽早启动经验性抗感染，腹腔感染首选碳青霉烯类肺部感染需覆盖产ESBL阳性菌，根据培养结果调整营养与监护撑起内科综合治疗能能量与蛋白质分层能量摄入30–35kcal/kgⅠ–Ⅱ级肝性脑病：蛋白质

1.5g/kg/dⅢ级以上降至

0.8g/kg/d，降低血氨负荷营养通路口服→鼻饲→肠内→静脉，阶梯推进监护要点持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度定期肝性脑病分级评估出入量记录

24小时出入量，早期发现肾功能恶化代谢与免疫调节内稳维持维持水、电解质与血糖稳定，避免低血糖与电解质紊乱成为二次打击免疫调节合并自身免疫因素者，可考虑甲泼尼龙联合免疫球蛋白，严格把握适应证人工肝桥接与肝移植时机决策DPMAS+PE双重价值清除中、大分子毒素与胆红素补充凝血因子、节省血浆74.5%单中心研究28天生存率66.4%单中心研究90天生存率桥接定位为肝脏再生争取时间，为移植赢得窗口MELD评分＞24者90天生存率显著更低移植时机诊断ACLF后

3–7天，CLIF-CACLF2–3级优先评估肝移植AARCⅠ–Ⅱ级治疗1周内评分无下降者、Ⅲ级患者应尽早启动移植登记，避免错过可逆窗口04预后评估与全程管理动态评估，分层管理，全程守护多套评分联合判断预后与优先级评分分工MELD/MELD-Na评估移植紧迫性，但可能低估ACLF严重程度CLIF-CACLF预测病死率优于MELD，Ⅱ型患者首选SOFA评估多器官功能Child-Pugh衡量肝功能储备AARC分层12.7%Ⅰ级5–7分·28天病死率44.5%Ⅱ级8–10分·28天病死率85.9%Ⅲ级11–15分·28天病死率动态预警复评凝血每3–7天复评凝血功能恢复提示胆红素每周下降＞20%或INR稳定提示恢复死亡预警MELD≥20且CLIF-C≥65持续72小时为明确死亡预警三早一体系贯穿全程救治三早一体系：早期预警、早期诊断、早期治疗，叠加内科—人工肝/脏器支持—重症监护—肝移植的一体化救治链条。病因干预、器官支持与移植评估纳入统一框架，才能切实降低

ACLF

短期病死率。分层救治ICU器官衰竭风险决定救治等级，需密切监测或器官支持者收入

ICUMDT推动肝病科、重症医学科、感染科多学科联合诊疗监测建