核医学全套课件

NUCLEARMEDICINE核医学全套课件用微量放射性核素，看见功能与代谢授课对象医学生核医学的定义与学科范畴学科分类与核心能力核医学是利用放射性核素诊断、治疗疾病并进行医学研究的学科，是核技术与医学结合的新兴交叉学科学科分类与核心能力2类临床核医学疾病诊断与治疗实验核医学基础研究核心能力既显示脏器形态，更反映功能与代谢三重能力兼具定位、定性、定量能力学科突出特点2项灵敏、特异、简便、安全、用途广泛能早期发现疾病，检查多为无创或微创已普及至县级医疗机构，是医学现代化的重要标志原子结构与核素概念原子核是原子的核心，由质子和中子组成，决定元素的种类与原子量。核素与同位素等概念，是理解原子结构与核素分类的基石。原子核位于原子中心，由质子和中子组成核外电子绕核运动质子数决定元素种类质子数决定元素种类质子数与中子数之和决定原子量必须掌握的概念核素：具有一定质子数、中子数及能量状态的原子同位素：质子数相同而中子数不同的核素同质异能素：质子数与中子数相同、仅能量状态不同的核素按稳定性分为稳定性核素与放射性核素，后者可自发衰变并释放射线核衰变类型与规律半衰期指放射性活度衰减至一半所需时间，分为物理、生物、有效三类核核衰变三种类型α衰变释放氦原子核β衰变释放电子或正电子γ衰变释放伽马射线指数衰减定律常用核素半衰期131I碘-1318.02天99mTc锝-99m6小时18F氟-18110分钟物理半衰期生物半衰期有效半衰期辐射防护的原则与方法正确认知辐射，做到

不恐核、不传讹实践的正当性医疗获益大于辐射代价防护的最优化在合理范围内尽量降低剂量个人剂量限值设定不可逾越的剂量上限内外照射防护要点核医学单次显像辐射量大致相当于数次长途飞行，在安全限值之内。外照射防护控制时间增大距离设置屏蔽内照射防护防止吸入、食入与皮肤沾染管理排泄物放射性药物的定义与分类放射性药物：95%用于诊断，其余用于治疗按用途分体内放射性药物（诊断、治疗）与体外放射性药物诊断用药再分显像类与非显像类按理化特性分离子型胶体型标记化合物标记生物活性物质显著特点具有放射性、不恒定性、引入量少、以放射性活度为计量单位存在辐射自分解，可能影响药物生物学行为与疗效药物的来源与质控要求放射性药物有

三大来源

：核反应堆、加速器、核素发生器核反应堆生产富中子核素，有载体、价格低如

99Mo、131I、32P加速器生产贫中子核素，无载体、价格高如

11C、18F、201Tl核素发生器从长半衰期母体分离短半衰期子体如

99Mo-99mTc发生器质量控制核心要求满足核纯度、比活度及

放化纯度高体内稳定不脱标，无毒性、无菌、无致热源依据药典标准，活度偏差需控制在规定范围内核医学仪器发展脉络平面成像→断层与多模态融合1γ照相机早期平面显像设备，获取二维功能图像›2SPECT单光子发射计算机断层显像，提供三维功能信息›3PET正电子发射断层显像，反映代谢与生化过程›4SPECT/CTPET/CTPET/MR融合成像功能显像与解剖结构融合成像，同时获得代谢信息与精确解剖定位›5主流方向融合成像已成为当代核医学影像的主流方向脏器功能测定仪用于非成像的功能参数测量SPECT与PET原理对比核医学影像重点揭示功能与代谢，这是其区别于CT、MRI解剖成像的根本所在SPECT检测单个γ光子，PET基于

正电子湮灭

成像，二者原理根本不同SPECT关键特性成像机制单光子发射常用核素99mTc、131I空间分辨率相对较低核心优势普及度高、费用低PET关键特性成像机制正电子湮灭，成对511keV光子常用核素18F、11C、15O空间分辨率更高，可达

4毫米核心优势代谢定量精准、全身成像甲状腺显像与功能测定检查前需停用含碘药物、避免高碘食物2至8周甲状腺具有高度摄碘能力，是核医学最早也是最具代表性的应用领域显像原理与显像剂常用显像剂为99mTcO4-，亦可用

131I

或

123I体外探测放射性分布，评价甲状腺的形态、功能与代谢主要临床用途吸碘率测定辅助诊断甲亢、甲状腺功能减低根据"冷结节""热结节"辅助判断良恶性分化型甲状腺癌术后残留灶与复发监测心肌灌注显像评估缺血检查前通常需空腹，并按方案准备脂肪餐以促进肝胆排泄心肌灌注显像通过显像剂在心肌的分布，直接反映

冠状动脉供血

状况显像剂与方法常用显像剂99mTc-MIBI，亦用201TlCl门控SPECT同步评价心脏功能与

左室射血分数核心临床价值评估冠状动脉供血，检测

心肌缺血

与梗死区域评价存活心肌，指导血运重建决策用于冠心病的危险分层与疗效评估18F-FDGPET/CT肿瘤显像恶性程度越高的肿瘤，葡萄糖摄取往往越旺盛，这是FDG显像的基础显像原理18F-FDG

是氟代脱氧葡萄糖，被当作葡萄糖被细胞摄取后发生滞留癌细胞代谢活跃，呈现异常浓聚，反映糖代谢水平临床应用价值对肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等多种恶性肿瘤进行早期诊断、分期与疗效评价可发现全身转移灶，PET平均比CT早6个月发现癌症指导治疗方案选择，评估化疗、放疗及靶向治疗效果骨显像与全身病灶筛查显像原理放射性示踪显像常用显像剂为99mTc-MDP，浓聚于骨代谢活跃区域。显像方式全身扫描一次注射可行全身骨显像，全面评价骨代谢状况。核心临床价值临床应用场景早期发现骨转移瘤，敏感性高于常规影像定位原发灶不明的小病灶评估骨折愈合情况，辅助诊断代谢性骨病对疼痛性骨质疏松症具有一定辅助诊断意义判读提醒结合病史综合判读骨显像异常缺乏特异性，需结合病史与其他影像综合判读。脑与泌尿系统显像核医学在功能定量评估上的优势，在这两大系统中体现尤为突出神经系统显像脑功能成像脑血流灌注显像评估脑卒中后遗症、癫痫灶定位脑代谢显像

(18F-FDG)痴呆类型鉴别与阿尔茨海默病早期诊断神经受体显像辅助帕金森病等神经退行性疾病评估泌尿系统显像特色定量项目肾动态显像测定分肾功能与肾小球滤过率

(GFR)，核医学特色定量项目上尿路梗阻判断梗阻的部位与程度肾移植术后监测移植物功能变化显像检查准备与禁忌规范准备是保证图像质量与安全的前提检查前准备要点规范准备甲状腺显像：前2至8周停服含碘药物、禁高碘食物心肌与消化道显像：心肌显像需空腹并准备脂肪餐，消化道检查当日空腹去除金属物品：体内金属植入物需提前告知预处理：脑灌注、骨显像需口服过氯酸钾等禁忌与慎用人群安全提醒孕妇与哺乳期妇女：禁用显像剂成分严重过敏者肾功能严重受损者精神心理疾病者：有幽闭恐惧症等核素治疗的原理核素治疗是靶向性的内照射治疗，利用放射性药物在病变组织的选择性浓集，实现双重机制靶向浓聚：病变组织选择性摄取放射性药物，如甲状腺细胞高度摄碘射线破坏：β射线射程短、能量沉积于局部，破坏病变细胞DNA以碘131为例131I半衰期：8.02天，β射线在甲状腺组织内穿透2至3毫米甲状腺摄取量：可达给药量的30%至80%电离破坏：破坏肿瘤细胞DNA双链，诱导凋亡碘131适应症与禁忌症碘131治疗主要针对甲状腺功能亢进与分化型甲状腺癌两类疾病主要适应症适应人群Graves病药物控制不佳或复发者自主功能性结节丙硫氧嘧啶耐药患者分化型甲状腺癌术后清甲清灶及转移灶治疗老年甲亢合并心血管疾病禁忌与慎用注意事项妊娠期与哺乳期妇女12岁以下儿童及青少年慎用肝肾功能重度不全者代谢废物清除时间显著延长活动期Graves眼病治疗可能使部分患者症状加重治疗流程与辐射防护阶段一·治疗前准备提升摄碘率，定个体化剂量低碘饮食、无碘盐、禁海产品，部分医院实行

14天限碘管理停用甲状腺素并用

rhTSH，提升摄碘率评估甲状腺功能与摄碘率，确定个体化剂量严格限碘+促摄碘准备，为精准给药奠定基础阶段二·给药与隔离按剂量给药，短期住院隔离甲亢多一次口服给药，甲癌