侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南2026年版

2026年版侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南（2026年版）解读中华医学会呼吸病学分会感染学组发布面向临床医生的循证解读2026年内容导览01指南背景疾病负担与更新必要性02诊断体系分级标准与病原学证据03治疗策略分层治疗与药物选择04更新落地核心要点与临床提示01指南背景非免疫抑制宿主正在成为新挑战疾病负担沉重，指南更新势在必行指南更新势在必行本指南由中华医学会呼吸病学分会感染学组制定，对2007年发布的《肺真菌病诊断与治疗专家共识》进行全面更新。聚焦诊断与治疗两大环节，最终形成

16条

循证推荐意见国际背景2项2022年WHO首次发布真菌重点病原体清单侵袭性真菌病上升为全球重点感染性疾病更新重点2项首次系统回应非免疫抑制宿主

IPFD

诊治难题覆盖多种基础疾病COPD、糖尿病、重症病毒性肺炎证据分级2项分级标准牛津循证医学中心2011版推荐证据等级关键预防与治疗推荐为

2级疾病负担持续攀升全球每年约有650万侵袭性真菌感染病例，导致380万全因死亡。侵袭性真菌感染已成为不容忽视的重大感染性疾病：650万病例/380万全因死亡/250万直接相关死亡。国内流行2025年ICU患者侵袭性肺真菌病发病率全国多中心研究显示高达8.3%，较2020年上升2.1个百分点病原谱中念珠菌属占比念珠菌属占比达52.7%，为最主要病原体高危分布2类人群血液系统肿瘤患者感染率最高，达19.4%实体器官移植受者感染率次之，达12.8%人群转向新趋势肺隐球菌病患者免疫功能正常人群占比超60%非免疫抑制宿主发病呈上升趋势02诊断体系分级诊断是精准治疗的前提从宿主因素到微生物学证据的完整链条四级诊断分级标准诊断级别宿主因素临床特征微生物学证据组织病理学确诊

有

有

有

有

临床诊断

有

有

有

—拟诊

有

有

——未确定

有

临床证据不充分——确诊要点确诊要求无菌组织病理学或直接镜检见

真菌特有形态，且伴组织损伤证据；级别越高，诊断确定性越强。临床表现随免疫而异同一病原、不同宿主，侵袭性肺曲霉病的临床表现与严重程度高度依赖宿主免疫状态，呈现截然不同的临床图景。免疫抑制宿主以血管侵袭为主，全身症状明显典型影像：肺结节伴晕征或空气新月征非粒细胞缺乏患者以气道侵袭为主，呼吸道症状突出缺乏典型影像，早期诊断困难肺隐球菌病：胸部CT常示多发肺结节或肿块，免疫功能正常者可无症状，仅体检偶然发现。鉴别提示：非免疫抑制宿主的影像学缺乏特异性，易与肺结核、细菌性肺炎混淆，需警惕漏诊。微生物证据是确诊关键微生物学证据链4项病原学培养无菌术下取得的肺组织、胸腔积液或血液标本培养出真菌，可直接指向病原血清标志物G试验检测1,3-β-D-葡聚糖；GM试验对侵袭性曲霉病阳性率约

65%，有助于早期诊断分子检测PCR、mNGS、tNGS可在新鲜或石蜡包埋组织中检出真菌DNA，缩短检测时间隐球菌抗原CrAg敏感度高，阳性提示感染，但抗原清除缓慢，不宜仅凭此评估疗效或指导停药03治疗策略分层治疗，精准用药依据诊断级别匹配治疗强度依诊断分级分层治疗治疗强度与诊断确定性同步升级，形成分层治疗闭环，避免过度治疗与延误治疗两个极端。阶段一经验治疗针对疑似患者未获病原学前启动综合感染部位、可能病原菌及既往用药史选药阶段二先发治疗针对拟诊患者已具备微生物学阳性证据对高危人群连续监测真菌培养与抗原检测阶段三目标治疗针对确诊患者依据真菌种类实施特异性抗真菌治疗曲霉、隐球菌各有对应方案预防高危预防严重粒细胞减少或接受大剂量免疫抑制剂者建议进行预防性抗真菌治疗3周以上三大类抗真菌药物我国常用抗真菌药物分为多烯类、三唑类、棘白菌素类三大类，临床选择需结合病原体与患者病理生理状况。多烯类两性霉素B及其脂质制剂为重症曲霉病与隐球菌诱导治疗的基石药物三唑类轻中度侵袭性曲霉病常用选择，但烟曲霉唑类耐药问题日益受到关注棘白菌素类卡泊芬净等严重脓毒症或脓毒性休克时念珠菌病的优选方案隐球菌处理氟康唑耐药或治疗失败的肺隐球菌病，推荐脂质体两性霉素B联合氟胞嘧啶诱导治疗识别两类特殊状态抗真菌治疗中两个特殊状态极易被误判为治疗失败，识别它们可避免不必要的换药。核心提示：疗效评估需综合临床、实验室与影像学动态指标，避免单凭影像变化草率换药I感染后炎症反应综合征（PIIRS）定义有效抗真菌治疗期间，免疫反应过度导致症状或影像学进展识别要点真菌培养阴性处理方向侧重免疫调节而非更换药物II突破性侵袭性真菌病定义发生于抗真菌预防性暴露期间的任何IFD识别要点药物浓度不足时建议提高至有效浓度处理方向排除浓度因素后更换抗真菌药种类04更新落地把指南变成临床行动聚焦关键更新，指导一线实践16条推荐意见要点16条推荐意见覆盖诊断、治疗与监测全流程，以下六条对临床行为改变最具指导意义。谨记：预防先行、诊断早用、治疗升级，覆盖诊断、治疗与监测全流程。预防先行高危人群应进行至少

3周

预防性抗真菌治疗诊断早用持续粒缺且广谱抗菌药后仍反复发热者，应启动经验性治疗疑似IPA尤其气管支气管曲霉病者，尽早行

支气管镜

检查明确诊断治疗升级坏死物阻塞气道可经支气管镜清创，大咯血可球囊封堵或支气管动脉栓塞雾化吸入多烯类药物可用于高危预防与ITBA联合治疗重症、难治或治疗失败IPA推荐三唑类与棘白菌素类或多烯类联合治疗临床落地的三个抓手指南的价值在于落地，一线医生可从三个方面迈出第一步。临床落地三个抓手，从识别到决策再到评估，形成完整闭环抓手一

识别高危关注非免疫抑制宿主COPD、糖尿病、重症病毒性肺炎患者同样需警惕真菌感染抓手二

分级决策依据四级诊断标准准确定位避免把临床诊断与确诊混为一谈抓手三

动