甲状腺核医学显像

甲状腺核医学显像原理·显像剂·临床应用·前沿教学课件课程导览01显像原理甲状腺特异性摄取机制与核素示踪基础02方法与准备显像剂选择、检查流程与质量控制03临床应用结节分类、甲亢鉴别、异位甲状腺与甲癌诊疗04前沿展望诊疗一体化与分子探针技术革新显像原理结构正常，不等于功能正常从甲状腺的"小癖好"说起，理解核素显像的独特价值从甲状腺的"小癖好"说起，理解核素显像的独特价值01甲状腺为何能"被看见"甲状腺滤泡上皮细胞具有特异性摄取并浓聚碘的生理特性摄取机制锝-99m高锝酸盐（99mTcO4-）电荷半径与碘离子相近，可被同一套转运机制摄取，用于体外示踪示踪原理主动"抓取"示踪剂注射微量放射性显像剂后，γ相机在体外探测γ射线，重建出功能与形态兼有的图像图像本质浓淡反映功能强弱放射性分布的浓淡差异，反映不同区域滤泡上皮摄取功能的强弱功能显像与超声有何不同两者互为补充、不可替代，这也是部分患者做完彩超仍需完善核素显像的根本原因彩超看“长相结构”，核素显像看“工作功能”——结构正常不等于功能正常静态显像甲状腺形态与摄取功能评估动态血流显像弹丸式注射锝-99m（370~740MBq），颈动脉显影后2~6秒甲状腺开始显影，评估血流灌注全身显像异位甲状腺与转移灶探测SPECT/CT融合显像功能与解剖同机融合定位方法与准备规范准备，是准确解读的前提掌握显像剂选择、检查流程与质量控制要点掌握显像剂选择、检查流程与质量控制要点02三种常用显像剂如何选显像剂突出特点主要应用场景锝99m高锝酸盐半衰期短、辐射低、图像清晰常规甲状腺形态与功能评估碘131兼具诊断与治疗作用转移灶定位、治疗剂量估算碘123γ能量适中、无β辐射诊断性扫描显像剂选择由检查目的决定：常规评估优先锝99m，异位甲状腺与甲癌转移灶评估选择碘131检查前准备决定了结果可靠“检查前准备，决定了结果可靠”禁忌人群：妊娠期禁用；哺乳期女性锝99m检查后需停止哺乳

48小时以上，检查后

24小时内

避免接触孕妇及儿童严格禁碘2项含碘食物及药物停用

2~4周含碘造影剂需停用

3个月以上停药要求2项甲状腺激素替代治疗停

3周以上抗甲状腺药物停用

5天以上采集时机3项锝99m注射后

20~30分钟

采集碘131注射后

24小时

采集体位全程保持体位固定临床应用从图像到诊断，建立解读逻辑结节分类、甲亢鉴别、异位甲状腺与甲癌诊疗结节分类、甲亢鉴别、异位甲状腺与甲癌诊疗03结节功能四分类如何判读结节类型摄取特征临床意义热结节显像剂高度浓集，高于周围组织多良性，常为自主功能性腺瘤温结节浓集程度接近正常组织多为良性凉结节摄取略低于正常组织功能偏低，需结合超声判断冷结节显像剂缺失、不摄取恶性可能较高，需穿刺活检明确根据结节摄取显像剂能力分为热、温、凉、冷四类，冷结节恶性风险相对较高甲亢病因鉴别的图像要点甲亢与各类甲状腺炎症状相似但治疗方向迥异，核素显像可依据摄取差异精准区分高摄取状态2类Graves病甲状腺弥漫性对称性肿大，显像剂摄取均匀性增高，颈部本底低、对比清晰毒性结节性甲状腺肿表现为局部高摄取结节，与Graves病弥漫增高形成鲜明对照低摄取状态2类亚急性甲状腺炎典型"分离"现象——血甲状腺激素水平升高，但显像示双侧弥漫性减低甚至不显影桥本甲状腺炎双叶显像剂分布减低，反映滤泡上皮摄取功能受损异位甲状腺与颈部肿块定位可避免将舌根或纵隔肿物误认为肿瘤核素显像是诊断异位甲状腺最可靠的影像学手段异位甲状腺特征3项好发部位舌根、舌骨下、纵隔等中线附近功能状态常伴功能低下，为先天性甲减常见病因扫描范围常规扩展到上纵隔颈部肿块判定原则2项轮廓外·不摄取显像剂肿块位于甲状腺轮廓外且不摄取显像剂→与甲状腺无关轮廓内·摄取显像剂肿块位于轮廓内或摄取显像剂→与甲状腺关系密切甲癌诊疗：从显像到治疗一体1第一步定位转移灶131I全身显像分化型甲状腺癌及转移灶不同程度浓聚碘131，可用131I全身显像寻找并定位转移灶2第二步评估与定目的清甲or清灶术后评估残留甲状腺组织及转移灶摄碘能力，明确此次131I治疗的目的是清甲还是清灶3第三步计算剂量131I治疗剂量根据显像获得的甲状腺面积计算组织质量，据此确定131I治疗剂量前沿展望从显像到诊疗一体化分子探针与融合成像开启精准诊疗新篇章分子探针与融合成像开启精准诊疗新篇章04诊疗一体化为何被称经典一种核素

兼具诊断与治疗双重作用靶点机制碘131释放γ射线显像提供决策信息，β射线清除残留腺体与癌灶，针对钠碘转运体靶点实现诊疗一体化临床路径2026年刊发的《分化型甲状腺癌术后核医学诊疗临床路径(2026版)》明确核医学在甲癌全程管理中的核心平台作用安全剂量核素检查辐射剂量与CT、X光相近，核素快速衰变代谢排出，属于"诊疗获益远大于潜在风险"的检查分子探针开启精准鉴别新路径两种线粒体靶向探针·靶区与SUVmax对比首次精准识别甲状腺乳头状癌2026年5月《Radiology:ImagingCancer》报道线粒体靶向探针PET/MR首次精准识别甲状腺乳头状癌18F-DPA-714

凭借极高的靶本比