2025年白血病的护理试题及答案

2025年白血病的护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共计20分。每题设有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个为最佳答案）1.根据国家癌症中心2024年发布的中国恶性肿瘤流行数据，我国白血病年发病率约为（）A.1.2/10万B.2.5/10万C.3.9/10万D.5.6/10万E.7.8/10万2.依据WHO2022版造血和淋巴组织肿瘤分类标准，急性髓系白血病（AML）的通用诊断阈值为骨髓原始细胞占骨髓有核细胞的比例不低于（）A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%3.2023版中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南中，中性粒细胞缺乏（粒缺）的定义为外周血中性粒细胞绝对值（ANC）低于（）A.1.0×10^9/LB.0.8×10^9/LC.0.5×10^9/LD.0.3×10^9/LE.0.1×10^9/L4.急性白血病患者最常见的首发症状是（）A.发热B.出血C.贫血D.骨骼疼痛E.肝脾肿大5.急性髓系白血病DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）诱导化疗后，骨髓抑制的高峰通常出现在化疗后（）A.1~3天B.4~6天C.7~14天D.15~20天E.21~28天6.鞘内注射甲氨蝶呤防治中枢神经系统白血病后，患者需去枕平卧的时长为（）A.2~4小时B.4~6小时C.6~8小时D.8~10小时E.12小时7.急性白血病化疗期间预防性输注血小板的指征为血小板计数低于（）（无出血、发热等伴随症状）A.5×10^9/LB.10×10^9/LC.20×10^9/LD.30×10^9/LE.50×10^9/L8.下列化疗药物中，最易引起周围神经毒性的是（）A.柔红霉素B.阿糖胞苷C.长春新碱D.环磷酰胺E.甲氨蝶呤9.2023版ASTCT（美国移植与细胞治疗学会）细胞因子释放综合征（CRS）分级标准中，2级CRS的低血压表现为（）A.无低血压B.需补液或低剂量单种血管活性药维持C.需高剂量血管活性药维持D.需多种血管活性药联合维持E.需ECMO支持10.慢性粒细胞白血病慢性期的一线治疗药物类别是（）A.蒽环类化疗药B.酪氨酸激酶抑制剂（TKI）C.抗代谢类化疗药D.免疫检查点抑制剂E.单克隆抗体11.依据2023版《静脉治疗护理技术操作规范》行业标准，PICC导管治疗间歇期的维护周期至少为每（）1次A.3天B.7天C.14天D.21天E.28天12.WHO口腔黏膜炎分级标准中，溃疡形成、仅能进食流质属于（）A.1级B.2级C.3级D.4级E.5级13.急性白血病患者出现白细胞淤滞症时，外周血白细胞计数通常高于（）A.50×10^9/LB.100×10^9/LC.150×10^9/LD.200×10^9/LE.300×10^9/L14.CAR-T细胞治疗急性B淋巴细胞白血病后，最常见的非血液学不良反应是（）A.感染B.细胞因子释放综合征（CRS）C.免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）D.肝损伤E.肾损伤15.急性淋巴细胞白血病患者使用门冬酰胺酶化疗期间，需重点监测的指标是（）A.心肌酶谱B.血淀粉酶C.血尿酸D.血肌酐E.胆红素16.下列关于白血病患者饮食护理的描述，错误的是（）A.进食高蛋白、高维生素、易消化食物B.化疗期间鼓励多饮水，每日饮水量≥2000mlC.粒缺期需进食无菌饮食，避免生冷、隔夜食物D.血小板低于20×10^9/L时，需进食坚硬带壳食物以锻炼咀嚼功能E.口腔黏膜炎患者需进食温凉流质或半流质食物17.急性白血病完全缓解的标准不包括（）A.白血病相关症状、体征完全消失B.血常规中性粒细胞绝对值≥1.0×10^9/L，血小板≥100×10^9/L，外周血无白血病细胞C.骨髓象原始细胞≤5%，红系、巨核系正常D.无髓外白血病病灶E.染色体核型完全恢复正常18.慢性粒细胞白血病患者服用伊马替尼期间，最常见的药物不良反应是（）A.皮疹B.眶周/下肢水肿C.恶心呕吐D.肌肉酸痛E.血小板减少19.白血病患者化疗期间出现高尿酸血症时，首选的碱化尿液药物是（）A.碳酸氢钠B.乳酸钠C.枸橼酸钾D.谷氨酸钠E.精氨酸20.下列关于造血干细胞移植患者预处理阶段护理的描述，正确的是（）A.预处理化疗药物输注无需控制速度，快速输注即可B.出现恶心呕吐时无需特殊处理，停药后可自行缓解C.每日监测体温、血压、心率等生命体征4次即可D.实施全环境保护，患者需入住百级层流洁净病房E.无需进行口腔、肛周等部位的日常护理干预二、多项选择题（共10题，每题2分，共计20分。每题设有A、B、C、D、E五个备选答案，其中有2个及以上为正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.白血病的常见病因包括（）A.生物因素（如人类T细胞白血病病毒感染、免疫功能异常）B.物理因素（如X射线、γ射线等大剂量电离辐射）C.化学因素（如苯及苯系物、甲醛、烷化剂等）D.遗传因素（如唐氏综合征、范可尼贫血等遗传性疾病）E.其他血液病转化（如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等）2.急性白血病的典型临床表现包括（）A.进行性贫血B.发热C.皮肤黏膜/内脏出血D.肝脾、淋巴结肿大等器官浸润表现E.进行性体重下降3.下列属于蒽环类化疗药物常见不良反应的有（）A.剂量限制性心脏毒性B.骨髓抑制C.脱发D.周围神经炎E.出血性膀胱炎4.粒缺伴发热患者的护理要点包括（）A.立即采集双侧双瓶血培养，必要时加做尿、痰、粪等标本培养B.遵医嘱1小时内启动经验性广谱抗菌药物治疗C.实施保护性隔离，严重粒缺患者入住单人负压病房或层流床D.每4小时监测1次体温，高热时按高热护理常规处置E.鼓励患者多外出活动，增强机体抵抗力5.CAR-T细胞治疗后常见的不良反应有（）A.细胞因子释放综合征（CRS）B.免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）C.迟发性血细胞减少D.B细胞再生障碍伴低丙种球蛋白血症E.细菌/病毒/真菌感染6.慢性粒细胞白血病患者服用TKI类药物期间的护理要点包括（）A.指导患者遵医嘱按时、足量服药，不可自行停药、减量或漏服B.定期监测血常规、肝肾功能、BCR-ABL融合基因定量水平C.出现轻度水肿、皮疹等不良反应时无需就医，可自行缓解D.避免进食葡萄柚、西柚等影响CYP3A4酶活性的食物E.育龄期女性服药期间需采取高效避孕措施，计划妊娠前需咨询专科医师7.白血病患者出血的常见原因包括（）A.血小板数量减少、功能异常B.凝血因子缺乏、凝血功能紊乱C.白血病细胞浸润血管壁导致血管损伤D.白细胞淤滞导致微循环障碍E.感染诱发弥散性血管内凝血（DIC）8.下列属于鞘内注射化疗药物常见不良反应的有（）A.低颅压性头痛B.恶心、呕吐C.化学性脑膜炎D.截瘫E.腰背部穿刺部位疼痛9.白血病化疗相关性口腔黏膜炎的护理措施正确的有（）A.使用软毛牙刷刷牙，避免使用牙签、牙线等损伤黏膜的工具B.每日用生理盐水或温和的含漱液漱口4~6次，保持口腔清洁C.出现黏膜溃疡时，局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进修复D.疼痛评分≥4分的患者，遵医嘱使用利多卡因含漱液餐前含漱止痛E.鼓励进食辛辣、过烫食物，刺激黏膜血液循环加速修复10.白血病患者心理护理的核心要点包括（）A.建立信任的护患关系，耐心倾听患者的情绪表达与诉求B.结合患者认知水平，用通俗易懂的语言讲解疾病知识、治疗方案与预后进展C.鼓励患者家属共同参与心理支持，帮助患者建立社会支持系统D.指导患者使用深呼吸、渐进式肌肉放松、正念冥想等情绪调节技巧E.对所有患者均隐瞒病情，避免加重心理负担三、名词解释（共5题，每题2分，共计10分）1.白细胞淤滞症2.完全缓解（CR）3.细胞因子释放综合征（CRS）4.中性粒细胞缺乏伴发热5.PICC相关性上肢深静脉血栓四、简答题（共4题，每题5分，共计20分）1.简述急性白血病化疗期间骨髓抑制期的护理要点。2.简述CAR-T细胞治疗前患者的护理评估内容。3.简述慢性粒细胞白血病慢性期患者的健康指导内容。4.简述白血病患者肛周感染的预防及护理要点。五、案例分析题（共2题，每题15分，共计30分）1.患者，男，42岁，因“确诊急性髓系白血病（M2型，伴t(8;21)阳性）1周”入院，拟行DA方案（柔红霉素60mgd1-3+阿糖胞苷200mgd1-7）诱导化疗。化疗后第10天，患者出现发热，最高体温39.2℃，伴畏寒、咽痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急。查血常规：WBC0.3×10^9/L，ANC0.05×10^9/L，Hb72g/L，PLT12×10^9/L。请根据上述病例，回答以下问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（3分）（2）针对该患者的病情，应采取哪些护理措施？（12分）2.患者，女，28岁，确诊复发难治性急性B淋巴细胞白血病，经氟达拉滨+环磷酰胺清淋预处理后回输CD19CAR-T细胞，回输后第3天，患者出现发热，体温38.7℃，伴乏力、肌肉酸痛，血压115/70mmHg，心率98次/分，呼吸20次/分，指脉氧98%（空气下），无头痛、意识障碍，无皮疹、水肿。查血常规：WBC2.1×10^9/L，ANC1.2×10^9/L，Hb85g/L，PLT75×10^9/L，CRP45mg/L，IL-6120pg/ml。请根据上述病例，回答以下问题：（1）依据2023版ASTCT分级标准，该患者的CRS分级为几级？判断依据是什么？（5分）（2）针对该患者的病情，应采取哪些护理干预措施？（10分）参考答案及评分标准一、单项选择题（每题1分，共20分）1.C【解析】国家癌症中心2024年发布的2021年中国恶性肿瘤流行数据显示，白血病年发病率为3.87/10万，约3.9/10万。2.B【解析】WHO2022版造血和淋巴组织肿瘤分类中，AML通用诊断阈值为骨髓原始细胞占有核细胞比例≥20%；伴t(8;21)、inv(16)等重现性遗传学异常的患者，即使原始细胞<20%也可诊断AML。3.C【解析】2023版中国粒缺伴发热指南定义粒缺为外周血ANC<0.5×10^9/L，或预计48小时内ANC将降至<0.5×10^9/L；严重粒缺为ANC<0.1×10^9/L。4.C【解析】贫血是急性白血病最常见的首发症状，呈进行性加重，主要因骨髓造血功能受白血病细胞抑制导致。5.C【解析】DA方案诱导化疗后，骨髓抑制高峰通常出现在化疗后7~14天，21~28天左右骨髓造血功能逐渐恢复。6.C【解析】鞘内注射化疗药物后去枕平卧6~8小时，可避免脑脊液漏导致的低颅压性头痛。7.B【解析】2022版《临床输血技术规范》推荐，急性白血病化疗后无出血、发热等伴随症状时，预防性输注血小板的阈值为PLT≤10×10^9/L；伴发热、感染或凝血异常时阈值上调至≤20×10^9/L。8.C【解析】长春新碱属于长春碱类化疗药，剂量限制性毒性为周围神经毒性，表现为指端麻木、腱反射减弱、便秘等。9.B【解析】2023版ASTCTCRS分级中，2级低血压定义为需要补液治疗或低剂量单种血管活性药物维持血压；3级为需要高剂量或多种血管活性药维持；4级为需要ECMO支持。10.B【解析】酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是慢性粒细胞白血病慢性期的一线治疗药物，可显著改善患者长期生存率。11.B【解析】2023版《静脉治疗护理技术操作规范》规定，PICC导管治疗期间至少每7天维护1次，敷料出现潮湿、松动、污染时立即更换。12.C【解析】WHO口腔黏膜炎分级：0级无异常；1级红斑疼痛，不影响进食；2级红斑溃疡，可进固体食物；3级溃疡，仅能进流质；4级不能进食，需肠外营养支持。13.B【解析】当外周血白细胞计数>100×10^9/L时，白血病细胞可淤积在小血管内，导致白细胞淤滞症，表现为呼吸困难、低氧血症、颅内出血等。14.B【解析】CRS是CAR-T细胞治疗后最常见的非血液学不良反应，发生率约70%~90%，多发生于回输后1~14天。15.B【解析】门冬酰胺酶可诱发胰腺炎，化疗期间需重点监测血淀粉酶、脂肪酶水平，同时需低脂饮食。16.D【解析】血小板低于20×10^9/L时，患者出血风险显著升高，需进食软食、避免坚硬带壳食物，防止损伤口腔及消化道黏膜诱发出血。17.E【解析】急性白血病完全缓解标准包括症状体征消失、血常规达标、骨髓象原始细胞≤5%、无髓外病灶；染色体核型正常属于细胞遗传学缓解，不属于完全缓解的必备条件。18.B【解析】伊马替尼最常见的不良反应为眶周及下肢水肿，发生率约50%~60%，多为轻度，可通过利尿或调整剂量缓解。19.A【解析】化疗期间高尿酸血症患者需碱化尿液，首选口服或静脉输注碳酸氢钠，维持尿pH值在6.2~6.9之间，促进尿酸排泄。20.D【解析】造血干细胞移植预处理阶段患者免疫功能极度低下，需入住百级层流洁净病房，实施全环境保护，预防感染。二、多项选择题（每题2分，共20分；多选、少选、错选均不得分）1.ABCDE【解析】白血病的发病与生物、物理、化学、遗传及血液病转化等多因素相关。2.ABCDE【解析】急性白血病的典型表现包括贫血、发热、出血、器官组织浸润及全身消耗症状如体重下降。3.ABC【解析】蒽环类药物常见不良反应为心脏毒性、骨髓抑制、脱发；周围神经炎为长春碱类药物不良反应，出血性膀胱炎为环磷酰胺不良反应。4.ABCD【解析】粒缺伴发热患者需卧床休息、减少外出，实施保护性隔离，避免交叉感染，E选项错误。5.ABCDE【解析】CAR-T治疗后不良反应包括CRS、ICANS、血细胞减少、B细胞再生障碍、感染等。6.ABDE【解析】服用TKI期间出现水肿、皮疹等不良反应需及时就医评估，调整用药或给予对症处理，不可自行忽视，C选项错误。7.ABCDE【解析】白血病患者出血的原因包括血小板异常、凝血功能紊乱、血管损伤、白细胞淤滞及感染诱发DIC等。8.ABCE【解析】鞘内注射常见不良反应包括头痛、呕吐、发热、腰背部疼痛，严重时可出现化学性脑膜炎；截瘫为罕见严重不良反应，不属于常见范畴。9.ABCD【解析】口腔黏膜炎患者需避免辛辣、过烫、刺激性食物，防止加重黏膜损伤，E选项错误。10.ABCD【解析】心理护理需结合患者的意愿与认知水平决定病情告知程度，不可对所有患者隐瞒病情，E选项错误。三、名词解释（每题2分，共10分）1.白细胞淤滞症：当急性白血病患者外周血白细胞计数>100×10^9/L时（1分），大量白血病细胞淤积在小血管内，导致微循环障碍、组织缺氧，表现为呼吸困难、低氧血症、头晕、言语不清、颅内出血等的临床综合征（1分）。2.完全缓解（CR）：指急性白血病患者经过治疗后，白血病相关症状、体征完全消失（0.5分），外周血白细胞分类无白血病细胞，中性粒细胞绝对值≥1.0×10^9/L、血小板≥100×10^9/L（0.5分），骨髓象原始细胞≤5%，红系、巨核系正常（0.5分），无髓外白血病病灶（0.5分）。3.细胞因子释放综合征（CRS）：是CAR-T细胞治疗后最常见的不良反应（0.5分），由CAR-T细胞激活后大量释放细胞因子（如IL-6、TNF-α等）引发（0.5分），临床表现为发热、低血压、缺氧、多器官功能损伤等（1分）。4.中性粒细胞缺乏伴发热：指患者外周血中性粒细胞绝对值（ANC）<0.5×10^9/L，或预计48小时内降至<0.5×10^9/L（1分），同时出现单次口腔温度≥38.3℃，或体温≥38.0℃持续超过1小时的情况（1分）。5.PICC相关性上肢深静脉血栓：指留置PICC导管的患者，在上肢深静脉（包括腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等）内形成的血栓（1分），表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等，严重时可诱发肺栓塞（1分）。四、简答题（每题5分，共20分；答对核心要点即可得分）1.急性白血病化疗骨髓抑制期护理要点：（1）感染防控：监测体温，执行无菌操作，实施保护性隔离，粒缺期给予无菌饮食，遵医嘱使用升白细胞药物及抗菌药物（2分）；（2）出血预防：监测血小板计数，观察出血征象，避免剧烈活动及外伤，必要时输注血小板（1分）；（3）贫血护理：监测血红蛋白，观察缺氧症状，必要时吸氧、输注红细胞，指导患者卧床休息（1分）；（4）营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，维持水电解质平衡（0.5分）；（5）心理护理：缓解患者焦虑情绪，提高治疗依从性（0.5分）。2.CAR-T细胞治疗前护理评估内容：（1）病情评估：评估白血病分型、分期、既往治疗史、脏器功能状态、感染筛查结果（2分）；（2）心理社会评估：评估患者及家属对治疗的认知程度、心理状态、经济支持能力（1分）；（3）静脉通路评估：评估中心静脉导管的位置、通畅性，排除导管相关感染（1分）；（4）基线评估：记录生命体征、血常规、炎症指标、认知功能等基线数据，为后续不良反应评估提供参照（1分）。3.慢性粒细胞白血病慢性期健康指导：（1）用药指导：告知患者TKI药物需长期规律服用，不可自行停药、减量，避免进食西柚等影响药物代谢的食物，告知常见不良反应及处理方法（2分）；（2）随访指导：指导患者定期复查血常规、肝肾功能、BCR-ABL融合基因定量，监测治疗反应（1分）；（3）生活指导：指导患者规律作息、均衡饮食、适当运动，避免劳累及感染，保持良好心态（1分）；（4）生育指导：育龄期患者需采取高效避孕措施，计划妊娠前需咨询专科医师调整治疗方案（1分）。4.白血病患者肛周感染预防及护理要点：（1）预防措施：指导患者保持肛周清洁，每日用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴1~2次，每次15~20分钟；保持大便通畅，避免便秘诱发肛裂；进食清淡易消化食物，避免辛辣刺激性食物（2分）；（2）病情观察：每日评估肛周皮肤情况，观察有无红肿、疼痛、硬结、脓肿等表现（1分）；（3）护理干预：出现肛周感染时，增加坐浴次数，局部涂抹抗菌药物软膏，遵医嘱使用全身抗菌药物；形成脓肿时配合医师进行切开引流（1分）；（4）疼痛护理：评估患者疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛药物，缓解不适（1分）。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.参考答案：（1）诊断：急性髓系白血病化疗后粒缺伴发热（3分，答出“粒缺伴发热”得2分，结合病史补充“急性髓系白血病化疗后”得1分）。（2）护理措施：①感染防控：立即采集双侧双瓶血培养及咽拭子培养，遵医嘱1小时内启动经验性广谱抗菌药物治疗；患者入住单人层流床实施保护性隔离，严格执行无菌操作及手卫生；给予无菌饮食，避免生冷、隔夜食物；每日评估口腔、肛周、皮肤等感染高发部位情况，执行口腔护理、肛周坐浴等基础护理（4分，答出核心要点即可）；②病情监测：每4小时监测1次体温、脉搏、呼吸、血压，高热时给予物理降温