一例胸腔镜下肺大疱切除术患者的护理查房

一例胸腔镜下肺大疱切除术患者的护理查房

器械护士：xx巡回护士：xx​​​​​​​​​​查房目的1了解肺大疱的理论知识2掌握胸腔镜下肺大疱手术的配合3提高手术配合能力肺泡肺泡是有单层上皮细胞构成的半球状囊泡，肺中的支气管经多次反复分枝成无数细支气管，它们的末端膨大成囊，囊的四周有很多突出的小囊泡，即为肺泡。其大小形状不一，平均直径0.2毫米。它是肺部气体交换的主要部位，也是肺的功能单位。肺大疱指的是因肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。多数患者继发于肺部疾病，如肺炎、肺结核、慢性阻塞性肺病等。什么是肺大疱？肺大疱的临床表现肺大疱病人的症状与大疱数目、大小以及是否伴有基础的肺部疾病密切相关较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状，有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现体积大或者多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸而引起严重的呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。大疱内感染可出现肺部感染症状少数肺大疱病人有咯血和胸痛等症状诊断与鉴别诊断胸部X线检查：是诊断肺大疱最常用的方法胸部CT：是有效的诊断方法。能清晰的显示大疱的大小、数量及范围，有助于鉴别气胸和肺大疱治疗无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%~100%,临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式引流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱。合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应立即手术治疗。案例介绍

患者：男，28岁，因一个月前剧烈运动后出现右侧胸痛，行胸腔闭式引流术后好转。一天前患者无明显诱因再次出现胸痛，诊断为“右侧气胸，肺大泡破裂”。在全麻下行胸腔镜下右侧肺大疱切除术

麻醉方式：气管内双腔插管全麻麻醉方式手术体位与用物手术体位：左侧卧位体位用物：沙袋、腋垫、侧卧位托手架、托手架下肢支撑垫、约束带患者健侧卧位90度两手臂向前伸展于双层托手架上头下垫枕头，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置，腋下垫腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，胸背部两次用沙袋固定双下肢约45度自然屈曲，两腿间用下肢支撑垫承托上侧下肢，注意保护膝部、踝部骨隆突处约束带固定双上肢及下肢注意键侧眼睛、耳廓及男生外生殖器是否受压

用物准备仪器设备：腔镜主机、电刀、吸引装置器械：普仪、1#/2#胸腔镜、3D镜/分体高清辅料：衣5、剖腹、中4×2物品：20号刀片、6号针头、20ML注射器电刀、纱球、盐纱、吸引管×2、大膜胸科电勾备：7号、4号泰丝60cm、腔镜纱、明胶海绵胸腔引流管、胸腔引流瓶、石蜡油耗材：健瑞宝钉枪、0#5根针、3-05根针胸科切口保护套（一大一小）止血纱1、常规皮肤消毒，铺巾，贴手术薄膜2、连接、检查、调节胸腔镜摄像系统、电刀和手术器械3、在腋中线第8或第9肋间做一个12~15mm长切口，依次切开胸壁各层组织，置入小的切口保护套，置入胸腔镜4、在内镜监视下于腋前线第3肋间或第4肋间做一切口，置入大的切口保护套为操作孔根据探查的结果，明确肺大疱位置数量选择处理方式：1）单个肺大疱：用直角钳钳夹肺大疱根部，递4号线或7号线结扎，递推结器2）宽基底或多个肺大疱互相融合：用健瑞宝钉枪切除肺大疱6、彻底检查手术视野，冲洗胸腔7、打肋间神经阻滞8、清点数目、置入胸腔引流管，缝合切口。手术步骤与配合手本标本

“豆腐块”

“胸科标本袋”

肋间神经阻滞：2支利多卡因＋1支罗哌卡因总结1、准备用物的齐全2、正确安全摆放侧卧位3