2026年执业医师考试病史采集、病例分析试题答题纸及答题及答案

2026年执业医师考试病史采集、病例分析试题答题纸及答题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.患者男性，45岁，因"突发胸痛2小时"入院。查体：BP150/90mmHg，心率110次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。既往有高血压病史5年，未规律服药。为明确诊断，首选的检查是（）A.心电图B.胸部X线片C.肺功能测试D.心脏超声E.肌钙蛋白检测2.患者女性，62岁，主诉"反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天"。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。既往吸烟30年。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张3.患者男性，28岁，因"发热、咽痛、乏力3天"就诊。查体：T38.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，颌下淋巴结肿大。实验室检查：白细胞计数偏低，淋巴细胞比例升高。最可能的诊断是（）A.病毒性感冒B.细菌性咽炎C.疱疹性咽峡炎D.白血病E.淋巴瘤4.患者女性，35岁，孕1产1，因"停经32周，阴道流血流液1小时"入院。查体：宫高32cm，胎心率140次/分，阴道出血量约500ml，色鲜红，有血块。最可能的诊断是（）A.胎膜早破B.胎盘早剥C.前置胎盘D.先兆流产E.过期妊娠5.患者男性，50岁，因"进行性加重的腰痛伴下肢麻木1年"就诊。查体：腰椎生理弯曲消失，棘突压痛(+)，直腿抬高试验阳性，肌力IV级，感觉减退。MRI显示腰椎间盘突出。最可能的诊断是（）A.腰肌劳损B.腰椎结核C.腰椎骨折D.腰椎间盘突出症E.腰椎肿瘤6.患者女性，40岁，因"发现血糖升高2周"就诊。查体：BMI28kg/m²，无多饮、多尿、多食症状。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。最可能的诊断是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病乳酸酸中毒7.患者男性，65岁，因"反复右上腹疼痛3年，加重伴黄疸1周"就诊。查体：皮肤、巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，Murphy征阳性。实验室检查：总胆红素升高，直接胆红素升高，转氨酶升高。最可能的诊断是（）A.胆囊炎B.胰头癌C.肝癌D.胆管癌E.原发性胆汁性肝硬化8.患者女性，25岁，因"突发右下腹剧痛4小时"就诊。查体：右下腹压痛(++)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是（）A.卵巢囊肿蒂扭转B.急性阑尾炎C.输卵管妊娠破裂D.肾结石E.胆囊炎9.患者男性，30岁，因"发现甲状腺肿大2年，加重伴心悸1个月"就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质地软，无压痛，可闻及血管杂音。实验室检查：甲状腺功能亢进。最可能的诊断是（）A.慢性甲状腺炎B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺功能减退症D.甲状腺癌E.甲状腺结节10.患者女性，55岁，因"进行性加重的呼吸困难3年"就诊。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。实验室检查：动脉血气分析显示低氧血症。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺纤维化D.肺结核E.肺癌11.患者男性，45岁，因"反复发作性关节肿痛5年"就诊。查体：双手近端指间关节、腕关节肿痛，晨僵2小时。实验室检查：类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是（）A.风湿性关节炎B.强直性脊柱炎C.类风湿关节炎D.痛风E.骨关节炎12.患者女性，28岁，因"停经50天，恶心、呕吐1周"就诊。查体：早孕反应阳性，子宫增大如孕2个月。最可能的诊断是（）A.异位妊娠B.恶性葡萄胎C.宫外孕D.正常妊娠E.流产13.患者男性，60岁，因"进行性加重的记忆力下降1年"就诊。查体：认知功能减退，语言理解能力下降，执行功能受损。最可能的诊断是（）A.脑血管病B.脑肿瘤C.阿尔茨海默病D.帕金森病E.多发性硬化14.患者女性，35岁，因"突发右侧肢体无力、麻木3天"就诊。查体：右侧肢体肌力III级，感觉减退，脑膜刺激征阴性。实验室检查：脑脊液正常。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤E.多发性硬化15.患者男性，50岁，因"反复发作性心前区疼痛2年"就诊。查体：心界扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查：心肌酶谱升高。最可能的诊断是（）A.心绞痛B.心肌梗死C.心包炎D.风心病E.高血压心脏病16.患者女性，40岁，因"发现皮肤黏膜出血点1周"就诊。查体：全身可见散在瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血。实验室检查：血小板计数减少，凝血酶原时间延长。最可能的诊断是（）A.特发性血小板减少性紫癜B.弥散性血管内凝血C.白血病D.肝硬化E.肾病综合征17.患者男性，65岁，因"进行性加重的吞咽困难6个月"就诊。查体：锁骨上窝可触及肿大淋巴结，声音嘶哑。最可能的诊断是（）A.声带小结B.喉炎C.食管癌D.喉癌E.扁桃体炎18.患者女性，25岁，因"突发高热、寒战、头痛1天"就诊。查体：T39.5℃，神志清楚，脑膜刺激征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是（）A.脑膜炎球菌性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.脑出血D.脑肿瘤E.脑震荡19.患者男性，45岁，因"反复发作性关节红肿热痛3年"就诊。查体：受累关节呈梭形肿胀，活动受限。实验室检查：血尿酸升高。最可能的诊断是（）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.痛风D.骨关节炎E.强直性脊柱炎20.患者女性，30岁，因"发现甲状腺结节1年，近期增大"就诊。查体：甲状腺左叶可触及结节，质地硬，活动度差。最可能的诊断是（）A.甲状腺腺瘤B.甲状腺囊肿C.甲状腺癌D.慢性甲状腺炎E.甲状腺功能亢进症二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.患者男性，50岁，因"突发胸痛伴大汗1小时"入院。查体：BP90/60mmHg，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音清晰。为明确诊断，首选的检查是__________。2.患者女性，62岁，主诉"反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天"。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音。最可能的诊断是__________，其典型体征包括__________和__________。3.患者男性，28岁，因"发热、咽痛、乏力3天"就诊。查体：咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大。实验室检查：白细胞计数偏低，淋巴细胞比例升高。最可能的诊断是__________，其典型表现包括__________、__________和__________。4.患者女性，35岁，孕1产1，因"停经32周，阴道流血流液1小时"入院。查体：阴道出血量约500ml，色鲜红。最可能的诊断是__________，其典型体征包括__________、__________和__________。5.患者男性，50岁，因"进行性加重的腰痛伴下肢麻木1年"就诊。查体：直腿抬高试验阳性。MRI显示腰椎间盘突出。最可能的诊断是__________，其典型症状包括__________、__________和__________。6.患者女性，40岁，因"发现血糖升高2周"就诊。查体：BMI28kg/m²。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。最可能的诊断是__________，其典型表现包括__________、__________和__________。7.患者男性，65岁，因"反复右上腹疼痛3年，加重伴黄疸1周"就诊。查体：肝掌，蜘蛛痣。实验室检查：总胆红素升高，直接胆红素升高。最可能的诊断是__________，其典型体征包括__________、__________和__________。8.患者女性，25岁，因"突发右下腹剧痛4小时"就诊。查体：右下腹压痛(++)，反跳痛(+)。实验室检查：白细胞计数升高。最可能的诊断是__________，其典型体征包括__________、__________和__________。9.患者男性，30岁，因"发现甲状腺肿大2年，加重伴心悸1个月"就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。最可能的诊断是__________，其典型表现包括__________、__________和__________。10.患者女性，55岁，因"进行性加重的呼吸困难3年"就诊。查体：双肺叩诊过清音。实验室检查：动脉血气分析显示低氧血症。最可能的诊断是__________，其典型体征包括__________、__________和__________。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.患者男性，45岁，因"突发胸痛2小时"入院。查体：BP150/90mmHg，心率110次/分。为明确诊断，首选的检查是心电图。2.患者女性，62岁，主诉"反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天"。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音。最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。3.患者男性，28岁，因"发热、咽痛、乏力3天"就诊。查体：咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大。最可能的诊断是细菌性咽炎。4.患者女性，35岁，孕1产1，因"停经32周，阴道流血流液1小时"入院。查体：阴道出血量约500ml，色鲜红。最可能的诊断是前置胎盘。5.患者男性，50岁，因"进行性加重的腰痛伴下肢麻木1年"就诊。查体：直腿抬高试验阳性。最可能的诊断是腰椎间盘突出症。6.患者女性，40岁，因"发现血糖升高2周"就诊。查体：BMI28kg/m²。最可能的诊断是2型糖尿病。7.患者男性，65岁，因"反复右上腹疼痛3年，加重伴黄疸1周"就诊。查体：肝掌，蜘蛛痣。最可能的诊断是肝癌。8.患者女性，25岁，因"突发右下腹剧痛4小时"就诊。查体：右下腹压痛(++)，反跳痛(+)。最可能的诊断是急性阑尾炎。9.患者男性，30岁，因"发现甲状腺肿大2年，加重伴心悸1个月"就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。最可能的诊断是甲状腺功能亢进症。10.患者女性，55岁，因"进行性加重的呼吸困难3年"就诊。查体：双肺叩诊过清音。最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述急性阑尾炎的典型临床表现和体征。2.简述2型糖尿病的诊断标准和典型症状。3.简述类风湿关节炎的诊断标准和典型表现。4.简述慢性阻塞性肺疾病的诊断标准和典型体征。5.简述甲状腺功能亢进症的诊断标准和典型表现。6.简述脑梗死的诊断标准和典型症状。7.简述痛风性关节炎的诊断标准和典型表现。8.简述食管癌的诊断标准和典型症状。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共24分）1.患者男性，45岁，因"突发胸痛2小时"入院。查体：BP150/90mmHg，心率110次/分，律齐，双肺呼吸音清晰。实验室检查：心肌酶谱轻度升高。请写出该患者的鉴别诊断和进一步检查方案。2.患者女性，62岁，主诉"反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天"。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。请写出该患者的诊断思路和治疗方案。3.患者男性，28岁，因"发热、咽痛、乏力3天"就诊。查体：咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，颌下淋巴结肿大。实验室检查：白细胞计数偏低，淋巴细胞比例升高。请写出该患者的诊断思路和治疗方案。4.患者女性，35岁，孕1产1，因"停经32周，阴道流血流液1小时"入院。查体：阴道出血量约500ml，色鲜红，子宫颈口扩张2cm。请写出该患者的诊断思路和治疗方案。5.患者男性，50岁，因"进行性加重的腰痛伴下肢麻木1年"就诊。查体：直腿抬高试验阳性，肌力IV级，感觉减退。MRI显示腰椎间盘突出。请写出该患者的诊断思路和治疗方案。6.患者女性，40岁，因"发现血糖升高2周"就诊。查体：BMI28kg/m²。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。请写出该患者的诊断思路和治疗方案。7.患者男性，65岁，因"反复右上腹疼痛3年，加重伴黄疸1周"就诊。查体：肝掌，蜘蛛痣。实验室检查：总胆红素升高，直接胆红素升高。请写出该患者的诊断思路和治疗方案。8.患者女性，25岁，因"突发右下腹剧痛4小时"就诊。查体：右下腹压痛(++)，反跳痛(+)，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高。请写出该患者的诊断思路和治疗方案。【标准答案及解析】一、单项选择题1.A解析：患者突发胸痛，伴高血压、心率加快，高度怀疑急性心肌梗死，心电图是首选检查。2.B解析：患者慢性咳嗽咳痰，伴喘息，桶状胸，肺功能检查可确诊。3.A解析：患者急性上呼吸道感染症状，咽部充血，淋巴细胞升高，符合病毒性感冒。4.C解析：孕晚期阴道流血，量多，高度怀疑前置胎盘。5.D解析：腰痛伴下肢麻木，直腿抬高试验阳性，MRI确诊，符合腰椎间盘突出症。6.B解析：中年女性，BMI升高，血糖升高，符合2型糖尿病。7.B解析：老年男性，右上腹疼痛，黄疸，肝掌，蜘蛛痣，转氨酶升高，高度怀疑胰头癌。8.B解析：年轻女性，右下腹剧痛，压痛反跳痛，白细胞升高，符合急性阑尾炎。9.B解析：中年男性，甲状腺肿大伴心悸，血管杂音，符合甲状腺功能亢进症。10.B解析：老年女性，慢性呼吸困难，过清音，低氧血症，符合慢性阻塞性肺疾病。11.C解析：中年男性，关节肿痛，晨僵，类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性，符合类风湿关节炎。12.D解析：育龄期女性，停经伴早孕反应，子宫增大，符合正常妊娠。13.C解析：老年男性，进行性记忆力下降，认知功能减退，符合阿尔茨海默病。14.B解析：急性起病，肢体无力麻木，脑脊液正常，符合脑梗死。15.A解析：中年男性，心前区疼痛，心肌酶谱升高，符合心绞痛。16.A解析：青年女性，皮肤黏膜出血，血小板减少，凝血酶原时间延长，符合特发性血小板减少性紫癜。17.C解析：老年男性，吞咽困难，锁骨上淋巴结肿大，声音嘶哑，符合食管癌。18.A解析：青年女性，高热寒战，脑膜刺激征阳性，白细胞升高，符合脑膜炎球菌性脑膜炎。19.C解析：中年男性，关节红肿热痛，血尿酸升高，符合痛风。20.C解析：中年女性，甲状腺结节，质地硬，活动度差，符合甲状腺癌。二、填空题1.心电图2.慢性阻塞性肺疾病，桶状胸，呼吸音减弱3.病毒性感冒，咽部充血，扁桃体肿大，乏力4.前置胎盘，阴道流血，子宫颈口扩张，胎心异常5.腰椎间盘突出症，腰痛，下肢麻木，直腿抬高试验阳性6.2型糖尿病，多饮多尿，体重下降7.胰头癌，右上腹疼痛，黄疸，肝肿大8.急性阑尾炎，右下腹压痛，反跳痛，白细胞升高9.甲状腺功能亢进症，甲状腺肿大，心悸，手抖10.慢性阻塞性肺疾病，桶状胸，呼吸音减弱，低氧血症三、判断题1.√解析：急性胸痛患者，心电图是首选检查，可明确心肌缺血或梗死。2.√解析：老年女性，慢性咳嗽咳痰，桶状胸，符合慢性阻塞性肺疾病。3.×解析：咽部充血，扁桃体肿大，淋巴细胞升高，更符合病毒性感冒。4.×解析：孕晚期阴道流血，量多，高度怀疑前置胎盘，需进一步检查。5.√解析：腰痛伴下肢麻木，直腿抬高试验阳性，符合腰椎间盘突出症。6.√解析：中年女性，BMI升高，血糖升高，符合2型糖尿病。7.×解析：老年男性，右上腹疼痛，黄疸，肝掌，蜘蛛痣，更符合胰头癌。8.√解析：年轻女性，右下腹剧痛，压痛反跳痛，白细胞升高，符合急性阑尾炎。9.√解析：中年男性，甲状腺肿大伴心悸，血管杂音，符合甲状腺功能亢进症。10.√解析：老年女性，慢性呼吸困难，过清音，低氧血症，符合慢性阻塞性肺疾病。四、简答题1.急性阑尾炎的典型临床表现和体征包括：转移性右下腹疼痛（始于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹）、右下腹压痛（麦氏点最明显）、反跳痛、肌紧张。2.2型糖尿病的诊断标准包括：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%、有糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L。典型症状包括多饮、多尿、多食、体重下降。3.类风湿关节炎的诊断标准包括：晨僵≥1小时、关节肿痛≥6个关节、对称性关节炎、手关节肿胀、血清类风湿因子阳性或抗CCP抗体阳性、影像学关节侵蚀。