核医学科核素注射技术操作指导

操作规范核医学科核素注射技术操作指导规范操作·安全防护·精准给药日期2026年内容导览01注射前准备人员、环境、药物、患者四维核查02操作技术规范静脉与肌肉注射全流程要点03辐射安全防护三原则与屏蔽防护核心要求04废物与应急废物处置与事故应急兜底机制CHAPTER01注射前准备准备越充分，操作越从容人员、环境、药物、患者，四维核查缺一不可核素注射人员须持证上岗实操训练：模拟实验室完成污染去污演练、个人剂量仪使用及铅防护穿戴，错误操作率

<5%

方可结业未达标者暂停执业权限，直至补考合格核素注射属于高风险放射操作，人员资质是安全的第一道闸门资质准入持国家认可医学影像或核医学专业资格证书，通过

放射性药物使用专项考核

后上岗辐射防护理论培训

≥40学时，涵盖辐射物理学、生物效应、屏蔽材料选择40学时权限与复审分级管理：高活度核素（如碘-131）仅限高级职称或经特殊授权的中级职称人员操作每两年资质复审，提交继续教育证明及临床操作记录碘-131每两年注射室环境须通风屏蔽齐备注射室通风与标识环境基础注射室保持清洁、安静、通风良好，布局合理，设明显放射性标识。操作前通风与屏蔽操作流程操作前开动抽风机5分钟，使用远距离操作器操作，充分利用屏蔽。防护屏障辐射防护注射操作区域配置铅屏风等防护屏障，减少周围人员辐射暴露。配液室隔离防护隔离设施配液室配置空气层流装置，铅板与铅玻璃置于注射窗口前起隔离防护作用。急救设备与药品应急保障室内配备急救设备和药品，应对可能出现的过敏等不良反应。监测与报警装置安全监测注射室按标准设置固定式剂量检测报警装置，配温度计与放射性表面污染监测仪。药物核对坚持双人双签字2.双人双签字制度：核对→测量→复核→签字，全程留痕药物差错的后果远重于普通注射，双人核查是强制性防线质控指标01制度流程双人双签字制度核对药物名称、剂型、剂量、有效期，外观异常不得使用活度计测量实际活度，误差±5%以内双重核查患者姓名、病历号及处方剂量双人签字确认，记录发放时间（精确至分钟）及剩余活度4步骤核对→测量→复核→签字全程留痕患者评估与知情沟通并重患者理解与配合程度，直接影响操作时间与辐射暴露量知情沟通知情解释向患者或其家属详细解释注射目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应，取得配合宣教辅助向患者讲解相关知识可配合图片、视频，减少因误解导致的抗拒与挣扎，有效压缩操作时间与辐射量禁忌排查问诊核实询问病史、过敏史，排除禁忌证育龄期核查育龄期患者须核查妊娠情况，哺乳期妇女暂停哺乳特殊人群与流程特殊患者对儿童、意识不清或不配合者，采取适当约束或在麻醉下注射有序安排注射前选定注射血管，患者多时发号码牌按序注射CHAPTER02操作技术规范每一步规范，都是安全底线从静脉选择到拔针按压，流程环环相扣静脉选择宜粗直面弹好选对血管、消好毒，是静脉注射成功的一半，宜粗直面弹好。静脉选取与消毒要点优先选择较粗、直、弹性好的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉，避开瘢痕、炎症、血栓部位。避开关节及静脉瓣，减少药液外渗风险。用碘伏等消毒剂严格消毒，待消毒剂自然干燥后再穿刺。消毒范围不宜过小，确保穿刺区域无菌。血管条件差、穿刺困难时改用24G头皮针，先建立静脉通路再推注药物。穿刺见回血固定再推注关键节点推注速度与回血确认，是防止外渗与误注的关键节点。1针头选择23G以下头皮针，紧密连接减少外渗2刺入固定合适角度刺入，见回血后固定，动作轻柔3回抽确认推注前回抽无回血，再缓慢推注4控制速率≤1mL/s；99mTc-DTPA10秒内推完5观察反应密切观察疼痛、肿胀、心慌等不适6抽取药液空针注入同等量空气再抽药液，防负压渗漏拔针按压防外渗保显像按压操作要点迅速拔针按压药物注射完毕后用无菌棉球按压穿刺部位，迅速拔针。时长依凝血调整按压时间

5分钟，凝血功能异常者延长至

10分钟。医患接力配合采取医务人员先按、患者接手配合的方式，有效防止药液外渗。02风险防控外渗防控要点按压不当可致药液外漏，表现为注射局部异常放射性浓聚影，影响显像质量。注射后测量局部皮肤表面活度，应控制在

2mSv/h

以内。静脉留置针患者注射前后用生理盐水冲管，防止阻塞或药物残留。肌肉注射定位深快准稳对不适合静脉给药的场景，肌肉注射提供了合规的替代路径操作流程五步01消毒与静脉注射一致，碘伏消毒后待自然干燥02进针迅速刺入肌肉，深度约为针梗的

2/3，避免刺伤神经和血管03回抽无回血后缓慢推注药物，密切观察患者反应04推注缓慢推注，全程观察患者状态05拔针无菌棉球按压注射部位，迅速拔针注射部位选择臀大肌臀中肌臀小肌三角肌剂量计算与给药核对闭环详细记录每次注射的剂量、时间、患者反应，供后续治疗参考与剂量调整。剂量偏差一旦发生，轻则显像失败，重则构成

放射事件。第1步计算活度准确保真施治前准确计算使用当时该放射性药物的活度，按需稀释并作好记录。第2步双人复核双人核对计算结果最好经另一名医务人员核对确认。第3步逐个核对逐人给药反复核对患者名单，按姓名、性别、年龄、药物和剂量逐个给药。第4步碘-131加色加色辨识可加入食品颜色添加剂，便于观察吸管中药液刻度。CHAPTER03辐射安全防护防护不是负担，是职业本能时间、距离、屏蔽，三原则贯穿始终防护三原则是行动总纲辐射防护没有捷径，三原则是唯一正确的行动框架。时间防护原则一缩短接触时间尽量缩短与放射性药物的接触时间充分准备提效操作前充分准备提升效率缩短接触距离防护原则二增大操作距离增大操作人员与放射性药物的距离屏障拉开间距利用铅屏风等屏障拉开间距拉开间距屏蔽防护原则三注射防护窗利用注射防护窗阻断射线路径屏蔽装置辅助注射器屏蔽装置辅助防护阻断射线屏蔽厚度按核素分级设定不同核素能量差异巨大，屏蔽厚度必须按分级标准执行。防护对象铅当量要求锝-99m注射防护窗≥5mm氟-18注射防护窗≥10-15mm移动铅屏风≥2mm甲状腺性腺防护≥0.5mm常规防护用品≥0.25mm锝-99m诊断项目不低于5mm铅当量PET-CT氟-18项目须达10-15mm铅当量防护用品与辅助设施铅当量不低于0.25mm甲状腺、性腺防护用品铅当量不低于0.5mm移动铅防护屏风铅当量不低于2mm个人防护用品齐全穿戴核素注射不可替代人工操作，个人防护是最后一道屏障。01装备防护装备穿戴操作前穿戴铅衣、铅手套、铅眼镜，必要时加铅帽、铅颈套，携带个人剂量仪。禁止皮肤暴露在外，佩戴一次性手套、口罩、帽子，防止皮肤污染。02监测剂量计佩戴与监测介入式操作同时佩戴内外两个剂量计。外剂量计置于铅衣外侧左衣领处。内剂量计置于铅衣内侧胸前。日常监测以外剂量计数值为常规管控指标，记录眼晶体及头部受照剂量。03保养铅衣维护铅衣不使用时悬挂存放。避免折叠导致内部铅层断裂。CHAPTER04废物与应急处置有章法，应急有预案从分类收集到事故上报，闭环管理到位时间距离屏蔽协同降剂量剂量最优化不是抽象口号，而是落实到每一次推注的肌肉记忆。剂量协同降剂量要点5项ALARA原则合理可行最低剂量，平衡诊断需求与患者辐射暴露屏蔽防护操作

γ核素用铅防护、β核素用有机玻璃防护，针对射线类型选对屏蔽材料时间优化常用物品有序摆放，缩短取用与操作路径，压缩接触时间管理规范规范登记，出入放射性区域刷门禁，严禁携带饮食入内注射防护使用铅玻璃注射屏或注射器屏蔽装置废物按半衰期分类收集分类是否规范，决定了后续处置环节的合规性。分类规范决定处置合规按核素属性分门别类，从源头保障后续处置环节合规分类原则按属性分类收集按核素半衰期、放射性活度及性状分类，标签注明核素名称、活度、日期与生活垃圾分类放射性废物与生活垃圾分开，使用不同颜色收集袋区分容器与收纳管理专用废物桶数量充足，桶外贴电离辐射警告标志，外具防护层尖刺废物先入利器盒注射器、碎玻璃等先装入利器盒，再装入专用塑料袋内定点放置直接收纳置于注射室、注射后候诊室、给药室等位置，内衬专用塑料袋直接收纳固体废物衰变达标再处置随意丢弃放射性废物的代价，是整个科室的辐射安全。10半衰期存放满0.04μSv/h剂量率≤0.4Bq/cm²表面污染β≤密封不破漏包装要求达标处置处置核心标准短半衰期固体废物存放满

10个半衰期，表面剂量率≤0.04μSv/h，按普通医疗废物处理每袋废物表面剂量率≤0.1mSv/h，质量≤20kg包装体外表面

β污染≤0.4Bq/cm²废物袋密封、不破漏，及时转送存储室，放入专用容器贮存管理要求贮存室专人负责、双人双锁，出入处设电离辐射警告标志建立储存处理台账，全程可追溯废液须经衰变池达标排放放射性废液直排城市管网，属于不可触碰的红线。排放红线3项严禁直排城市管网给药后患者卫生间、药物清洗废水严禁直接排入城市污水管网建设衰变池达标排放必须建设专用放射性废液衰变池，贮存衰变、监测达标后方可排放碘-131强制槽式衰变池碘-131治疗病房项目强制选用槽式衰变池，分多格逐级衰变，满池封闭静置，取样合格再排放分类处置方案2项诊断型可选推流式以锝-99m短半衰期核素为主的诊断型核医学科，可选用推流式衰变池专用厕所统一收集注射和服药患者科内设专用厕所，排泄物统一收集，储存10个半衰期后排入下水道事故上报严守两小时时限快报告、快响应，是控制放射事故后果的第一要务。上报程序与时限当事人尽快上报向科主任、医务科、保卫科报告，逐级上报最迟不超过2小时。《放射事故报告卡》由事故单位在

24小时内报出，造成环境放射性污染的同时报告环保部门。须报告情形实际用量偏离处方剂量

50%

以上人员误照或误用放射药物放射源丢失被盗污染设备故障或人为失误引起的事故污染现场按四步有序处置第一步控制控制扩散立即撤离工作人员、封锁现场，切断一切可能扩大污染范围的环节。第二步定位确定污染情况迅速确定放射性核素种类、活度、污染范围和污染程度。第三步去污清除污染患者皮肤衣物污染时原地脱去污染服装放入专用污物袋，至专用