慢阻肺高风险患者管理共识

临床共识慢阻肺高风险患者管理共识与临床实践识别·分层·治疗·共管日期2026年09月内容导览01疾病负担与共识背景流行病学现状与漏诊挑战02高风险患者识别识别标准与临床痛点03风险分层与评估ABE分组与疾病活动度04规范化治疗策略稳定期与急性加重期路径05共病管理与随访多病共管与长期管理疾病负担与共识背景近1亿患者，知晓率不足1%高患病、高死亡、低知晓，管理关口亟待前移01我国慢阻肺疾病负担沉重高患病、高死亡、低知晓，构成我国慢阻肺防控的核心挑战我国慢阻肺疾病负担沉重：高患病、高死亡、低知晓指标数据40岁以上人群患病率13.7%60岁以上人群患病率27%患者规模近

1亿年死亡人数约

100万，居全球首位死因顺位居民

第三大死因年龄是核心风险因素，60岁以上患病率较40岁以上骤增近一倍急性加重加速肺功能下降、增加医疗负担与死亡风险漏诊率高，管理关口亟待前移多数患者确诊时已处于不可逆阶段，早期识别成为共识核心命题关口前移，把早期正确诊断作为慢阻肺管理的核心突破口漏诊现状公众对慢阻肺的知晓率不足1%，全球超70%的患者未被确诊普遍存在的诊断不足和误诊，导致患者未接受治疗或接受不正确治疗当前临床对急性加重风险评估重视不足，预防与管理存在诸多不规范共识回应2023版中国专家共识及GOLD2026等最新权威文件相继发布，聚焦高风险患者的识别与管理管理转向关口前移与急性加重预防，强调早期正确诊断的公共卫生意义高风险患者识别一次中度加重即是警戒线从加重史、肺功能、合并症多维度锁定高风险人群02高风险识别：加重史与肺功能既往急性加重史是预测未来急性加重风险的核心指标01判定维度基于急性加重史过去1年内

≥2次中度急性加重，即判定为高风险过去1年内

≥1次重度急性加重

并需住院治疗，即判定为高风险既往有因急性加重

入住ICU

病史者，器官功能储备差，危重风险显著升高识别阈值2次中重度1年内急性加重次数达阈值即判高风险重点关注ICU病史既往ICU病史者危重风险显著升高02判定维度基于肺功能FEV1占预计值低于50%

时，气流受限严重，急性加重风险较FEV1≥50%者升高

2-3倍气流受限进行性恶化，如FEV1年下降

≥40mL，提示未来不良事件风险高恶化警示FEV1年下降≥40mL气流受限进行性恶化提示不良事件风险高高风险识别：合并症与生物标志物合并症与生物标志物异常，进一步放大急性加重风险基于合并症合并心血管疾病、糖尿病、支气管扩张、骨质疏松任一疾病，急性加重风险显著增加。共同发病机制慢性炎症、氧化应激基于生物标志物EOS≥300个/μL嗜酸性炎症活跃，复发风险较高CRP>10mg/L全身炎症反应，预示急性加重即将发生PCT>0.25ng/mL细菌感染可能性大，病情进展更快基于影像学HRCT表现重度肺气肿、气道壁增厚、黏液栓形成者，急性加重风险较高风险分层与评估从静态分级走向动态管理以低疾病活动度为目标的精准评估体系03GOLD分级与ABE分组调整GOLD2026将E组判定阈值大幅下调，体现对急性加重零容忍GOLD肺功能分级肺功能分级依据吸入支气管舒张剂后FEV1占预计值百分比。分级FEV1占预计值急性加重风险GOLD1级≥80%低GOLD2级50%-79%中GOLD3级30%-49%高GOLD4级<30%极高ABE分组与E组调整A组低风险、症状少B组低风险、症状多E组高风险、症状不定E组新标准过去1年内发生

≥1次中度或重度急性加重，取代原≥2次中度或≥1次重度导致住院的标准疾病活动度与主动病例发现治疗目标从模糊的病情控制，转向可衡量的

低疾病活动度慢阻肺病并非静态疾病，其背后存在持续活跃的病理生理机制，需持续监测与评估低疾病活动度三标准3项无急性加重事件病情保持平稳，无突发性急性加重无呼吸道症状恶化呼吸系统症状稳定，无持续恶化趋势无肺功能快速下降肺功能指标保持稳定，无快速减退疾病活动度持续监测评估规范化治疗策略起始优选三联，撤除需谨慎稳定期与急性加重期的分层治疗决策路径04稳定期治疗：从基础到三联符合ICS指征的E组患者，起始治疗优选三联方案稳定期治疗遵循阶梯升级原则：以支气管舒张剂为长期基础，据ICS指征升级为三联方案，撤除ICS须谨慎基础治疗吸入支气管舒张剂治疗基础，需长期、规律使用非药物干预同等重要戒烟、疫苗接种、呼吸康复、营养与心理评估干预三联方案与ICS指征强烈支持使用ICS急性加重住院史、每年≥2次中重度急性加重、血EOS≥300个/µLE组起始治疗优先推荐ICS+LABA+LAMA三联，不再推荐双联协同获益抗炎+舒张支气管，降低急性加重风险与全因死亡风险ICS撤除不可随意撤除血EOS≥300个/µL者撤除ICS与急性加重风险升高相关急性加重期管理与疫苗预防规范急性加重期处置，同时以疫苗筑牢预防防线规范处置加重期以控风险，同步以疫苗接种筑牢预防防线急性加重期管理诊断鉴别需与肺炎、肺栓塞、心衰、气胸、急性冠脉综合征等鉴别检查与评估不推荐加重期行肺功能检查严重程度分层轻、中、重度；轻中度可门诊，重度需住院药物治疗抗生素依据CRP或脓痰使用，糖皮质激素疗程缩短疫苗预防建议所有年龄≥6个月且无禁忌症者每年常规接种流感疫苗特别建议接种合胞病毒疫苗，可降低严重并发症风险年龄较大、身体状况较差者还应接种肺炎球菌疫苗共病管理与随访慢阻肺是全身性疾病多病共管与连续随访，构建全程管理闭环05五大类合并症与4Ms框架慢阻肺是全身性疾病，共病共管共治成为核心方向85%慢阻肺患者伴发≥1种共病约一半合并心血管疾病五大类合并症5类心血管疾病最常见，急性加重后一年内心血管事件风险升高慢性气道疾病如支气管扩张、哮喘精神心理问题如抑郁、焦虑代谢性疾病如糖尿病、脂肪肝多系统组织退化如骨质疏松、肌少症4Ms评估框架4维度四维度聚焦Mentation

心理健康·Mobility

运动能力·Medications

安全用药·Morbidities

合并症精准管理动态评估机制年度评估+每3-5年周期复评定期复查指标胸部CT、肺功能、血糖、血脂等多学科团队与长期随访以1+N多学科团队

与连续随访，实现全程个体化管理1+N多学科团队

主导全程管理，配套

连续随访

体系，实现个体化、系统化照护。一半以上患者吸入装置使用不正确，每次复诊应现场演示操作多学科团队3项1+N多学科团队模式呼吸科医生主导，联合心血管科、胸外科、康复科、营养科及临床药师五类患者最需多学科管理重度或极重度、反复急性加重、合并呼吸衰竭、需手术、病情复杂或依