亚麻醉剂量氯胺酮复合丙泊酚用于无痛性肠镜检查术的临床观察

临床观察研究亚麻醉剂量氯胺酮复合丙泊酚用于无痛性肠镜检查术的临床观察一项临床观察研究汇报人麻醉科·日期2026年研究导览01药理基础与背景氯胺酮与丙泊酚的药理特性及研究缘起02研究设计与方法纳入排除标准与主要观察指标03麻醉效果观察血流动力学稳定与麻醉质量提升04安全性评估不良反应分析与心肺保护优势05剂量方案与特殊人群最优剂量窗与个体化应用06结论与展望临床价值总结与推广方向药理基础与背景取长补短的协同之道从药物特性出发，理解复合麻醉的临床逻辑01无痛肠镜麻醉的现实挑战丙泊酚是主力药物，但剂量依赖的呼吸循环抑制制约其

安全边界丙泊酚是无痛肠镜镇静的有效选择，但呼吸循环抑制是必须正视的安全边界丙泊酚的临床优势1项起效迅速、恢复快是无痛肠镜镇静的常用药物现实挑战4项操作刺激侵入性操作可致患者血压升高、心率加快，影响检查质量与耐受度剂量依赖性抑制心血管和呼吸抑制，是临床关注的核心问题老年高危人群老年或合并多种疾病的患者，循环呼吸风险更为突出传统复合方案存在呼吸抑制、循环不稳定等风险氯胺酮的药理特性NMDA受体拮抗、拟交感兴奋、呼吸抑制极轻，构成复合用药的药理基础氯胺酮核心药理维度5项要点药理机制苯环己哌啶类静脉麻醉药，NMDA受体非特异性拮抗剂，兼具催眠、镇痛与短期记忆丧失作用拟交感特性促进交感神经兴奋，静脉注射后可使血压回升、心率增快镇痛机制阻滞脊髓至网状结构的痛觉传入，并与阿片受体结合；对内脏疼痛改善有限作用强度艾司氯胺酮为氯胺酮的右旋异构体，NMDA受体亲和力更高，效价约为消旋氯胺酮的

2倍，苏醒更快安全关注恢复期可致幻觉、躁动不安、噩梦谵语，青壮年发生率较高复合麻醉的协同逻辑取长补短——丙泊酚补镇静，氯胺酮稳循环丙泊酚优势强镇静、起效快、恢复快短板缺乏镇痛、抑制循环呼吸氯胺酮优势强镇痛、拟交感兴奋、呼吸抑制极轻短板精神副作用协同机制艾司氯胺酮通过拟交感作用，对抗丙泊酚引起的呼吸循环抑制剂量节俭效应25%~30%艾司氯胺酮辅助治疗可减少镇静药物总量约亚麻醉剂量策略保留镇痛与循环保护作用，同时规避精神副作用研究设计与方法严谨设计是结论可信的基石明确标准，规范指标，确保观察科学可靠02研究目的与设计框架交代研究的定位与整体框架，为后续标准、方案与指标的展开建立方法学共识探讨亚麻醉剂量氯胺酮复合丙泊酚用于无痛性肠镜检查术的麻醉效果与安全性研究类型前瞻性临床观察研究观察对象拟行择期无痛肠镜检查的患者分组方式氯胺酮复合丙泊酚组

与

单纯丙泊酚组研究背景现有随机对照试验存在方法学异质性、样本量有限，结论尚不一致研究前提经伦理委员会批准，患者签署知情同意书纳入与排除标准类别标准年龄18~74岁ASA分级I级或II级体重指数18~28kg·m⁻²检查类型择期无痛肠镜检查排除标准严重心肺肝肾功能不全、麻醉药物过敏史、妊娠哺乳期、精神疾病史观察对象须同时满足全部纳入条件，且不落入任一排除条目分组与给药方案氯胺酮组诱导方案缓慢静脉注射亚麻醉剂量氯胺酮

0.25mg·kg⁻¹，随后缓慢静注丙泊酚

2.0~2.5mg·kg⁻¹

进行麻醉诱导单纯丙泊酚组诱导方案单纯缓慢静注丙泊酚

2.0~2.5mg·kg⁻¹

进行麻醉诱导麻醉维持两组相同两组均静脉泵注丙泊酚

4~6mg·kg⁻¹·h⁻¹追加处理呛咳/体动出现呛咳或明显体动反应时，追加丙泊酚

0.5~1.0mg·kg⁻¹操作时机开始检查待患者入睡且睫毛反射消失后开始检查主要观察指标生命体征围术期全程麻醉诱导前即刻HR、SBP、DBP、SpO2进镜前即刻HR、SBP、DBP、SpO2检查终点及苏醒时HR、SBP、DBP、SpO2麻醉质量丙泊酚麻醉麻醉起效时间诱导至意识消失丙泊酚追加总量手术期间累计用量丙泊酚追加例数需要追加的患者数恢复指标PACU复苏苏醒时间检查结束至意识恢复苏醒质量PADSS评分离开复苏室时间达到离室标准时刻镇痛与安全术后评估苏醒时及30min静息时VAS疼痛评分并发症发生率术后眩晕、呼吸抑制、呛咳、体动及丙泊酚注射痛麻醉效果观察平稳循环，优质麻醉用数据说话，验证复合方案的临床优势03血流动力学更趋平稳氯胺酮组各时点血压、心率与血氧饱和度均优于单纯丙泊酚组氯胺酮复合方案对循环呼吸具有明显保护作用组内变化与麻醉诱导前比较，两组进镜前及检查终点时

HR减慢SBP、DBP和SpO2降低组间对比氯胺酮组进镜前即刻

HR明显加快SBP、DBP和SpO2明显升高均显著优于单纯丙泊酚组老年亚组老年患者研究中，观察组T1~T4时点

MAP、SpO2均高于对照组麻醉质量与用药效率观察指标对照组氯胺酮组丙泊酚用量（mg）274.4±22.6201.3±16.6诱导时间（s）25.4±2.317.8±1.9术后苏醒时间（min）6.2±1.14.8±1.3相关研究数据提示，氯胺酮组在丙泊酚用量、诱导时间与苏醒时间上均低于对照组，麻醉效率优势明确。麻醉起效与镇痛表现在提升麻醉质量与镇痛效果的同时，不延长恢复时间麻醉质量优势麻醉起效时间明显缩短丙泊酚追加总量明显减少，追加率明显降低VAS疼痛评分苏醒时及苏醒后30min静息时明显降低恢复效率持平苏醒时间与对照组差异无统计学意义PADSS评分与对照组差异无统计学意义离开复苏室时间与对照组差异无统计学意义恢复效率持平恢复指标对比苏醒时间、PADSS评分、离开复苏室时间与对照组差异无统计学意义安全性评估安全与风险的平衡艺术全面评估，理性看待复合方案的获益与代价04心肺不良事件显著降低心肺安全性优势突出，气道反应成为新的关注点不良事件发生率对比艾司氯胺酮组vs舒芬太尼组艾司氯胺酮组在低血压、低氧血症、呼吸抑制上发生率显著低于舒芬太尼组；咳嗽发生率升高，气道反应需关注。荟萃分析的安全性证据纳入5项

中国随机对照试验、共858例

患者的荟萃分析显示，复合方案安全性优势明确66%术中低血压风险降低RR=0.3462%低氧血症风险降低RR=0.38显著注射痛风险降低RR=0.4201核心风险降低术中低血压，RR=0.34低氧血症，RR=0.38，异质性低（I²=0%）注射痛，RR=0.4202无显著差异指标心动过缓风险丙泊酚总用量诱导时间手术时长系统评价纳入

15项

随机对照试验、2260例

患者，证实低血压、心动过缓、呼吸暂停、呛咳、体动及注射痛发生率均显著降低不良反应谱与气道挑战复合方案总体安全可控，但气道相关不良反应需重点关注气道相关不良反应2项咳嗽反应艾司氯胺酮组

27.9%，显著高于舒芬太尼组的

9.4%分泌物增多5.0%，高于对照组的

0.7%，构成气道管理的新挑战其他不良反应4项术后头晕发生率显著升高，剂量≥0.3mg·kg⁻¹

时更为明显循环影响术中HR及MAP呈一过性升高，SpO₂无临床显著性变化精神症状做梦者较多但均未出现梦魇，头晕、恶心、呕吐与对照组无统计学差异特殊人群肥胖及老年患者未出现复视、幻觉、术后躁动老年患者的安全与苏醒优势老年患者中，复合方案在减少丙泊酚用量的同时，实现了循环稳定与苏醒质量的双重获益恢复效率方面，睁眼时间、完成指令动作时间、离开PACU时间无统计学差异丙泊酚用量观察组明显少于单纯丙泊酚组减少用量不良反应低血压、呼吸抑制、体动反应、丙泊酚注射痛发生率均低于对照组低血压呼吸抑制注射痛循环稳定T1~T4时点MAP、SpO₂高于对照组MAPSpO₂苏醒质量T5时身体舒适度、疼痛、情绪状态、心理支持评分及总分均高于对照组舒适度情绪状态心理支持炎症水平血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于对照组IL-1βIL-6TNF-α剂量方案与特殊人群精准剂量，因人施策寻找疗效与安全的最佳平衡点05常用剂量方案一览给药均采用缓慢静脉注射，维持阶段以泵注丙泊酚为主。应用场景氯胺酮剂量丙泊酚方案无痛胃肠镜0.25mg·kg⁻¹2.0~2.5mg·kg⁻¹诱导无痛胃镜0.20mg·kg⁻¹1.50mg·kg⁻¹诱导肥胖患者结直肠镜0.2mg·kg⁻¹1~2mg·kg⁻¹诱导结肠镜联合瑞芬太尼ED500.209mg·kg⁻¹ED950.259mg·kg⁻¹最优剂量窗的循证探索系统评价与Meta分析确定最优剂量窗为

0.2~0.3mg·kg⁻¹，该区间下诱导时间、苏醒时间及镇静药物节约效应均达最佳水平。低剂量不足2项0.05mg·kg⁻¹抑制反射性咳嗽效果欠佳0.1mg·kg⁻¹及以上剂量效果显著高剂量警示2项0.35mg·kg⁻¹虽缩短诱导时间，但延长苏醒时间药物蓄积与高剂量延长苏醒时间有关联合瑞芬太尼用于无痛结肠镜麻醉诱导时，艾司氯胺酮

ED50为0.209mg·kg⁻¹，ED95为0.259mg·kg⁻¹特殊人群的个体化应用精准剂量，因人施策，为特殊人群制定个体化用药方案01特殊人群肥胖患者低氧血症风险高，联合

0.25mg·kg⁻¹

艾司氯胺酮可提高安全性通过联合用药提高安全性，降低麻醉风险02特殊人群老年患者血流动力学储备有限，联合用药维持循环稳定并降低炎症水平03特殊人群高危患者合并心血管疾病或呼吸功能不全者，艾司氯胺酮加入的临床意义更大04特殊人群儿童群体艾司氯胺酮

1mg·kg⁻¹

滴鼻联合丙泊酚

2mg·kg⁻¹，减少丙泊酚总量、减轻循环抑制剂量协同：丙泊酚剂量增加可剂量依赖性降低抑制置管反应所需的艾司氯胺酮

ED50剂量调整的临床考量静脉注射切忌过快，否则易致一过性呼吸暂停精神副作用防控亚麻醉剂量下未增加精神不良事件，与低剂量使用及丙泊酚协同作用有关。剂量上限剂量≥0.3mg·kg⁻¹

时术后头晕更明显，需权衡获益与代价。气道管理咳嗽与分泌物增多可作为剂量调整与气道干预的参考信号。联合用药与苯二氮䓬类及阿片类药物并用时作用时间延长，剂量应酌情减少。结论与展望从证据到实践的跨越总结临床价值，指明推广应用方向06核心结论亚麻醉剂量氯胺酮复合丙泊酚，为无痛肠镜提供安全有效的麻醉选择核心结论：安全有效、心肺保护、协同增效、恢复无忧、高危获益，为无痛肠镜提供理想麻醉方案心肺与协同获益心肺保护减少低血压、低氧血症等不良事件发生率协同增效减少丙泊酚用量，提供有效镇静镇痛恢复与高危人群获益恢复无忧不延长苏醒与离院时间，恢复质量不受影响高危获益老年、肥胖等高危人群获益更为显著核心安全保障安全有效用于无痛肠镜检查，维持血流动力学稳定临床推广价值为无痛肠镜提供了优化的麻醉方案，值得临床推广应用重点适配人群特别适合血流动力学储备有限的患者：老年、合并心血管疾病或呼吸功能不全者无阿片类新思路氯胺酮联合咪达唑仑和丙泊酚方案，可降低低血压与低氧血症风险趋势契合舒适化医疗背景下，复合麻醉方案的临床应用日益普及需