2026痔病基层诊疗专家共识

基层诊疗·专家共识2026痔病基层诊疗专家共识解读背景·分型·诊断·治疗发布时间2026年09月共识导览01共识背景与疾病认知流行病学数据与疾病负担02分型分级与诊断规范分度标准与检查流程03阶梯化治疗策略保守、微创与手术选择04基层落地与转诊管理操作规范与转诊指征共识背景与疾病认知先认清疾病负担，再谈规范诊疗基层是痔病诊疗的第一道关口01基层是痔病诊疗第一关口基层是痔病诊疗的第一道关口核心指标河南成人患病率

46.39%，居全国

第15位，估算患病

三千余万人。共识制定5项制定机构河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会参考依据中国痔病诊疗指南，结合基层实际发布期刊中华结直肠疾病电子杂志覆盖范围十大板块：定义、分类、流行病学、病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、转诊建议、治疗、疾病管理制定动因省内各级医疗机构尤其基层在仪器设备、医疗技术方面差距大基层视角数据与动态4项46.39%河南成人痔病患病率第15位全国排位三千余万估算全省成人患病国际动态2026年AGA痔疮诊断与治疗临床实践更新版，刊于消化领域权威期刊国际视角痔病流行病学核心数据51.2%成人患病率患者总数超6亿87.25%痔病占所有肛肠疾病主要肛肠病种23%因延误治疗发展为重度重度脱垂或大出血人群分布3项18周岁及以上人群痔患病率

49.14%40至60岁发病高峰男性

50.04%

略高于女性

48.09%久坐久站职业人群患病率较普通人群高

15%

以上延误诊治2项患者延误原因超过

60%

患者因羞怯或听信非专业渠道信息2013至2014年全国调查成人肛肠疾病患病率

51.14%，痔发病率最高达

50.28%肛垫下移与静脉曲张两大机制因肛垫下移学说肛垫构成由

Treitz肌、动静脉吻合支及结缔组织构成，协助闭合肛管、控制排便。发病机制Treitz肌退化断裂后，肛垫充血、下移并增生肥大，形成内痔。因静脉曲张学说解剖基础直肠静脉丛缺乏静脉瓣、管壁薄、位置浅，位于腹盆腔最低位。发病机制久坐便秘致血液回流受阻，静脉扩张迂曲形成痔团。危明确高危因素便秘长期饮酒肥胖低纤维饮食久坐久站肛周感染45岁以上45岁以上人群因肛垫支持结构退化更易发病延误诊治是基层突出痛点23%患者因延误治疗发展为重度脱垂或大出血，需手术干预；超过60%患者因羞怯或听信非专业渠道信息延误诊治便血鉴别便血不等于痔病：结直肠癌、息肉、炎症均可导致出血，首次便血务必就医确诊。治疗边界无症状的内痔无需治疗，应避免过度干预。基层标准化基层痔病诊疗不规范、注射技术差异大，亟需标准化操作流程与并发症管理方案。分型分级与诊断规范分型分度是治疗选择的核心依据诊断的关键在于排除恶性病变02痔的三型解剖分型类型位置核心特征内痔齿状线以上被覆直肠黏膜，好发于截石位

3、7、11点

母痔区外痔齿状线以下被覆肛管皮肤，分结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性

4类混合痔齿状线上下内外痔静脉丛融合贯通，严重者呈环状脱出按痔与齿状线的解剖关系分为

三型内痔四度分度是治疗依据四度分度法·治疗方案选择依据分度主要表现治疗方向Ⅰ度便时带血，无痔核脱出生活方式干预加外用药物Ⅱ度排便时脱出，可自行还纳温水坐浴、硬化剂注射Ⅲ度脱出需手助还纳胶圈套扎、痔动脉结扎Ⅳ度脱出不能还纳，可伴嵌顿手术干预轻重诊断流程与检查要点史病史采集出血特征频率、出血量、颜色，是否与粪便混合，有无黏液脓血便脱垂情况能否自行还纳、是否需手法复位、有无嵌顿史伴随症状肛门疼痛、瘙痒、潮湿，排便习惯改变，体重下降、贫血既往史肛肠病史、手术史、炎性肠病史、结直肠癌家族史、抗凝药使用史、女性妊娠生育史检体格检查视诊左侧卧位或截石位，嘱患者屏气做排便动作，观察脱出痔核大小、位置、范围直肠指诊痔诊断的必备检查，约70%的低位直肠癌可借此早期发现，所有以便血为主诉者必须常规行指诊辅助检查与结肠镜指征肛门镜是诊断核心检查，结肠镜需严格掌握指征基础检查肛门镜检查：诊断核心检查，可直接观察内痔位置、大小、数目及黏膜有无糜烂、出血、溃疡，并可对可疑病变取活检便隐血试验：常规筛查项目必须行结肠镜的四类情形140岁以上首发便血患者2有结直肠癌家族史或肠息肉病史者3伴排便习惯改变、体重下降、不明原因贫血者4指诊或肛门镜发现可疑病变者鉴别诊断须先排除恶性病变便血患者必须先排除以下疾病，再按痔病处理疾病鉴别要点直肠癌脓血便、排便习惯改变，指诊可触及质硬固定肿块，肠镜加活检确诊肛裂典型疼痛、出血、缓解周期，肛管后正中可见纵行溃疡直肠脱垂脱出物为直肠全层，呈环状黏膜皱襞，长度常超过

5厘米直肠息肉低位带蒂，呈圆形或椭圆形肿物，病理可鉴别中医辨证分型与证据分级湿热下注证与脾虚气陷证合计占比

80.63%“直肠出血者需排除结直肠癌”风伤肠络证代表方剂凉血地黄汤湿热下注证代表方剂脏连丸气滞血瘀证代表方剂止痛如神汤脾虚气陷证代表方剂补中益气汤证据分级与推荐强度证据分级JBI证据预分级推荐强度基于FAME结构A级强推荐B级弱推荐阶梯化治疗策略无症状不治疗，有症状阶梯干预越早干预，治疗越简单03阶梯化治疗总原则无症状不治疗，有症状以减轻或消除症状为目的，而非根治分度对应策略：Ⅰ至Ⅱ度保守治疗，Ⅲ度介入治疗，Ⅳ度手术干预症状演变出血在早期显著，Ⅲ至Ⅳ度转为以脱垂和不适为主复发提示手术不能消除诱因，术后生活方式不改善仍存在复发风险阶梯阶梯策略Ⅰ至Ⅱ度以保守治疗为主Ⅲ度需介入治疗Ⅳ度需手术干预基础基础措施膳食调整所有分度均强调防治结合基础措施贯穿全程保守治疗是Ⅰ至Ⅱ度基础饮饮食膳食纤维每日

25至30克饮水每日

1500至2000毫升忌口避免辛辣与酒精刺激坐坐浴温水38至40摄氏度频次每日

1至2次时长每次

10至15分钟便排便习惯如厕不超过

5分钟姿势避免久坐久站活动每小时活动

5分钟提提肛运动组数每日

3组次数每组收缩

30次关键数据膳食纤维低于25克者患病率增加56%久坐超8小时人群发病率是普通人的2.3倍药物治疗局部为主全身为辅类别代表药物与作用外用复方角菜酸酯栓：收敛止血；痔疮膏：缓解肿痛瘙痒口服地奥司明片：增强静脉张力、改善微循环；草木犀流浸液片：减轻痔核水肿联用Ⅲ至Ⅳ度或合并感染时，局部用药联用口服药用药红线一便血未明确诊断前禁用止血药，避免掩盖

直肠癌

信号用药红线二刺激性泻药（番泻叶、果导片）会致肠道功能紊乱并加重便秘，应选乳果糖、聚乙二醇等渗透性缓泻剂门诊微创治疗适用范围Ⅲ度内痔胶圈套扎有效率超过

85%绝对禁忌外痔为主混合痔、内痔嵌顿血栓溃烂感染、严重脏器功能衰竭、硬化剂过敏、妊娠期妇女术式适用与要点胶圈套扎术Ⅱ至Ⅲ度内痔，套扎痔核根部阻断血供，数日坏死脱落，门诊约10分钟完成注射硬化疗法Ⅰ至Ⅱ度出血性内痔，硬化剂注入黏膜下使血管闭塞、组织纤维化手术治疗指征与术式选择术式适用与恢复外剥内扎术Ⅲ至Ⅳ度混合痔，效果确切，恢复约

2至3周PPH与TST以脱出、出血为主的Ⅲ至Ⅳ度内痔，疼痛轻，恢复约

1至2周血栓外痔剥离术血栓性外痔，小切口剥离血栓，约

1周

恢复手术指征：Ⅲ至Ⅳ度

反复脱出、持续脱出无法还纳、长期反复出血伴贫血、血栓性外痔剧烈疼痛妊娠期痔病的安全管理安全第一、分期干预、多学科协作76.2%妊娠期女性因子宫压迫，痔疮发生率妊娠期痔病管理须以安全为先，遵循分期干预原则，依托多学科协作，在保障母胎安全前提下实现规范诊疗。中医病机与治疗阶梯2项中医病机胎元不固、湿热下注、气血失和为妊娠期痔病核心病机治疗阶梯遵循保守、药物、手术阶梯式模式，以非药物干预为基础手术边界与禁忌2项手术边界手术干预仅限严重并发症且保守治疗无效者硬化注射禁忌绝对禁忌包含妊娠期妇女基层落地与转诊管理规范操作与及时转诊同等重要把共识变成基层可执行的规范04基层诊疗规范化要点共识由32位肛肠领域权威专家历时18个月联合制定，涵盖临床医学、消化内镜、外科手术多学科视角，为基层提供具体、可行的诊治规范。防治结合所有分度均强调膳食调整等基础措施，以防治结合为纲。规范获益规范化操作可减少术后疼痛、出血等并发症，提升患者生活质量与满意度。补齐差距针对基层机构在仪器设备、医疗技术方面的差距，提供可落地的诊治规范。转诊指征与上转时机情形处理建议Ⅲ至Ⅳ度重度痔保守与微创效果不佳时上转嵌顿坏死紧急转诊，避免肛门功能损伤反复大量出血伴贫血及时上转评估合并严重系统性疾病多学科评估后转诊排除恶性病变前不宜盲目干预基层常见用药与诊疗误区单一用药所有痔疮用同一种药，应按分度选择方案，避免延误病情。症状缓解即停药需完成疗程，防止反复发作。只用药不查病因未排除直肠癌前用止血药会掩盖病情。相互作用忽视药物相互作用合并用药需专业评估。共识要点与基层行动清单基层