老年围手术期管理专家共识

老年围手术期管理专家共识解读全人管理·精准施策·加速康复2026年共识导览01背景与挑战银发浪潮下的外科诊疗难题02术前评估与优化老年综合评估基石与风险分层03术中麻醉与监测个体化麻醉与精准监测策略04术后并发症防治谵妄等重点并发症识别与干预05共识进展与展望精准化智能化发展方向背景与挑战银发浪潮下的外科诊疗难题老年患者已成为外科手术核心群体，管理挑战亟待破解01老年患者已成为外科核心群体老龄化进程加快，老年患者已成为外科手术的主要增量群体32338万人60岁及以上人口占总人口23.0%22365万人65岁及以上人口占总人口15.9%600万名/年老年手术患者65岁以上

每年外科手术围手术期风险显著高于普通成年人群风险特征衰老导致生理储备下降，75岁以上患者麻醉诱导期低血压风险是中年患者的2.3倍多病共存、多重用药叠加，进一步放大手术风险疾病谱变化肿瘤、髋部骨折、严重骨性关节炎等老年高发疾病日益普遍手术成为改善生活质量、延长生存期的关键手段老年围手术期的核心挑战高风险下的闯关，单一并发症易引发多系统连锁反应五大核心挑战5项并发症高发术后感染、心血管事件、肺部并发症及谵妄发生率远高于年轻患者，代偿能力弱导致病情复杂性加剧器官衰竭风险多器官功能储备不足，手术创伤与应激易引发不可逆的器官功能衰竭，围手术期死亡率随年龄增长显著攀升功能丧失术后易出现肌力衰退、活动耐力下降，部分患者甚至永久丧失独立生活能力医疗负担加重并发症反复处理与漫长康复周期导致平均住院日延长，重症监护、康复治疗等介入使医疗资源消耗剧增认知功能障碍术后认知功能障碍与谵妄是最常见且危害巨大的神经系统并发症，65岁以上患者大手术后一周内认知功能障碍比例可达25%术前评估与优化评估是安全手术的第一道防线多维评估健康状态，确立个体化诊疗基础02老年综合评估是围术期基石评估的目的不是泛泛筛查未诊断疾病，而是甄别并量化影响手术结果的合并症老年综合评估（CGA）是围手术期管理的第一道防线核心定位第一道防线为个体化诊疗奠定基础循环系统静息心电图联合心脏超声评估心律、传导异常与心室功能必要时行运动负荷试验或冠脉相关检查呼吸系统肺功能测试与血气分析评估通气功能睡眠呼吸暂停筛查避免术后气道塌陷导致呼吸抑制老年综合征临床衰弱量表、握力与步速测试、营养风险筛查工具（NRS-2002）共同量化衰弱与营养风险风险分层与预测模型应用多维健康评估尤其衰弱筛查，是优化老年围手术期风险分层的核心工具FRAIL量表加入模型前后AUC对比基于19家医院

7996例

老年非心脏手术研究ASA分级简便但主观性强RCRI六因子未纳入年龄与手术创伤NSQIP计算器基于大样本多参数预测术前多维评估与预测价值FRAIL增量价值基于19家医院

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研究，对术后30天心脑血管事件预测增量价值最大预测效能加入FRAIL后AUC可达

0.724四量表ADL、欧洲五维五水平健康量表、代谢当量（MET）、FRAIL衰弱量表心衰风险NT-proBNP>1000pg/mL者术后心衰≥20%，无法完成4METs风险增2-3倍术中麻醉与监测精准麻醉守护术中安全个体化麻醉选择，多维度监测保障平稳03麻醉方式与药物的个体化选择以微创、对生理干扰小为核心，减少对中枢与循环的影响区域麻醉四肢手术无禁忌时建议行区域麻醉，优选

罗哌卡因，对心肺功能影响较小，适合体质弱、合并症多的老年患者神经阻滞国际共识优选

神经阻滞；全静脉麻醉在术后认知保护方面具有优势肌松药物优选

顺式阿曲库铵

或

罗库溴铵，循环影响小、作用快、持续时间短，易于剂量控制镇静镇痛优选短效的

丙泊酚

与

瑞芬太尼，麻醉效果逆转性好，可控性强麻醉诱导可选择

依托咪酯，对血流动力学影响小，尤其适合心脏病或血压不稳定的老年患者术中核心监测体系常规监测保底线，专项监测守护脆弱脏器功能常规监测守底线，专项监测护脆器，分层守护让麻醉全程更安全。量化肌松+有创动脉+脑电深度+近红外脑氧，共同织密术中各关键器官的监测网络。常规监测麻醉期间持续监测心电图、血压及脉搏血氧饱和度建立人工气道者建议增加呼气末二氧化碳监测专项监测推荐采用定量肌松监测优化肌松药使用，降低残余肌松风险ASA分级Ⅲ级及以上、预计诱导期血流动力学波动显著者，推荐诱导前置入有创动脉监测导管基于额部处理后脑电图监测麻醉深度，避免长时间脑电爆发性抑制近红外光谱技术监测局部脑氧饱和度，可能降低术后认知功能障碍与谵妄风险血流动力学与体温管理维持循环平稳与正常体温，是减少围术期并发症的关键环节血压管理收缩压基线

±10%以术前静息态收缩压为基线，术中收缩压维持于基线

±10%

内确保MAP不低于

65mmHg，收缩压不高于

160mmHg血流动力学不稳定者采用每搏输出量变异度、脉搏压变异度等动态指标精准管理液体管理目标导向策略推荐目标导向液体管理策略液体冲击试验加维持输注

1-2mL/(kg·hr)

方案慎用羟乙基淀粉体温管理动态连续监测体温监测贯穿术前、术中及术后恢复期，动态连续监测进行低体温风险分层术中低体温可致伤口感染增加、围术期出血量显著增加、心血管事件增加与苏醒延迟，需采取充分保温措施术后并发症防治识别与干预决定术后转归聚焦谵妄等重点并发症，降低不良预后风险04术后谵妄的识别与危害不同场景术后谵妄发生率术后谵妄关键要点高发窗口期术后

24-72小时

为高发时段易感因素高龄、术前认知损伤、合并疾病≥3种、低白蛋白血症危险因素术中失血≥200mL临床特征注意力障碍、意识水平变化和认知功能急性改变术后谵妄的防治策略覆盖围手术期全程的防治体系，非药物干预效果显著右美托咪定较传统镇静剂可缩短谵妄持续时间，由

3.8天

降至

2.1天；非药物干预使谵妄发病率相对风险降低

35%术前筛查筛查高危患者，优化营养状态与基础疾病控制高风险患者谨慎使用苯二氮䓬类药物术中管理维持适宜麻醉深度，避免术中高血糖（大于

8.3mmol/L

为独立危险因素）非心脏胸腹部大手术可采用全麻复合硬膜外阻滞药物防治围手术期使用右美托咪定有助于降低非心脏手术老年患者谵妄风险不建议预防性使用氟哌啶醇非药物干预（早期活动、认知康复）使谵妄发病率相对风险降低

35%，需加强疼痛评估与环境优化其他并发症管理与早期康复分系统精细化防治，推动术后早期康复与功能恢复落实分系统防治，覆盖并发症管理与早期康复全流程，加速功能恢复并发症管理与早期康复要点心血管事件持续监测心率心律，维持术前平静状态心率，血流动力学受影响时立即处理肺部并发症保持气道通畅，维持血氧饱和度达标，预防肺部感染与肺不张苏醒期管理警惕苏醒延迟，充分评估意识状态，鼓励自主呼吸，尽早拔除气管导管减少机械通气时间术后疼痛管理推荐精准多模式镇痛，将管理重心从术后治疗转向术前预防与术中精准调控早期活动与营养术后尽早下床活动，及时补充营养与液体，有助于加速功能恢复与缩短住院周期共识进展与展望迈向精准化智能化的老年外科系统回顾核心要点，展望未来发展趋势05最新共识成果盘点多部权威共识密集发布，推动老年围手术期管理规范化三大共识密集发布，以

循证规范

守护老年围手术期安全01指南共识监测指南《老年患者围手术期监测临床实践指南（2026版）》形成26条推荐意见覆盖脑、心、肺、凝血、肾及肝功能等核心监测领域02专家共识日间手术共识《老年患者日间手术管理专家共识（2026版）》围绕术前准入评估、术前优化、术中麻醉管理、体温管理、出院管理及随访提出16条推荐意见03专家意见脑功能评估《老年患者围术期脑功能评估与监测专家意见（2025版）》由中国老年医学学会麻醉学分会制定并发表三大支柱协同发力科学·规范·可操作老年综合评估（CGA）多学科协作（MDT）加速康复外科（ERAS）为各级医疗机构提供科学、规范、可操作的临床管理依据精准化与智能化发展趋势从经验管理迈向精准化、智能化，持续改善老年患者预后精准化与智能化持续推动老年麻醉管理向更高水平发展趋势方向理念革新精准多模式镇痛、全麻下多模式脑监测、麻醉下容量及血管张力优化策略等首创名词推动临床实践变革全链条管理体系建立术前评