小儿细菌性痢疾的临床表现与抗生素治疗课件

儿科教学专题小儿细菌性痢疾的临床表现与抗生素治疗临床表现·诊断要点·抗生素合理应用汇报人：儿科教研室日期：2026年09月课程导览01病原与流行志贺菌生物学特性与流行病学特征02临床识别四型临床表现与重症预警信号03诊断依据临床诊断标准与病原学确诊路径04抗菌治疗抗生素选择、疗程与耐药应对策略05防控与预后隔离管理、补液支持与预防要点病原与流行认清病原，方能精准施治志贺菌属的生物学特性与流行规律01志贺菌属四群与致病特性志贺菌属革兰阴性、无鞭毛、兼性厌氧，仅10～100个

细菌即可致病我国以B群福氏与D群宋内为优势菌群，两者合计占病例九成以上我国以B群福氏与D群宋内为优势菌群，两者合计占病例九成以上AA群·痢疾志贺菌毒力最强可产生志贺毒素相关疾病与溶血尿毒综合征、脑病相关BB群·福氏志贺菌抗原变异多恢复期排菌时间长易转慢性易转为慢性CC群·鲍氏志贺菌临床少见临床相对少见致病力致病力介于A群与D群之间DD群·宋内志贺菌致病性较弱致病性较弱病例特点多为散发轻型病例流行形势与高危人群疫情总体下降，但儿童仍是重点关注人群夏秋季为流行高峰，7至10月

为全年发病最集中时段冷盘、凉拌菜等未彻底加热食品是常见污染源

反复感染风险全球负担1.65亿人/年感染110万例/年死亡死亡病例主要集中在发展中国家5岁以下儿童我国现状2025年报告病例29063例发病率2.07/10万较2024年下降14%临床识别识别重症信号，抢在恶化之前四型临床表现与中毒型痢疾预警02潜伏期与临床分型总览潜伏期1至3天

，按病情程度分为四型临床分型主要特征普通型起病急，高热，黏液脓血便，里急后重明显轻型低热或无热，稀便，无脓血，易误诊重型中毒症状重，腹泻频繁，易循环衰竭中毒型起病急骤，肠道症状轻，以休克或脑病为主潜伏期通常1至3天，范围数小时至7天，病程一般1至2周普通型与轻型的识别轻型症状不典型，最易漏诊普通型（典型）起病急，高热达39℃以上，伴畏寒、乏力、食欲减退初期稀水样便，1至2天后转为黏液脓血便，每日10至20次，量少阵发性腹痛，左下腹压痛，肠鸣音亢进，里急后重明显婴幼儿可因腹泻频繁出现脱水、电解质紊乱，部分伴呕吐轻型（非典型）多见于宋内志贺菌感染，全身症状轻，无热或低热腹泻每日3至5次，粪呈稀便或黏液便，无典型脓血里急后重不明显，易被误诊为消化不良，需病原学检查确诊重型与慢性菌痢重型病情进展快，须警惕休克前兆重型患儿病情进展迅速，须警惕循环衰竭与休克前兆，慢性菌痢迁延则重在彻底治疗。01重症类型重型多见于营养状况差或未及时治疗的患儿持续高热或体温不升，腹泻每日20次以上，脓血便量多意识模糊、四肢湿冷、皮肤花纹等循环衰竭早期表现严重脱水可见尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差02迁延类型慢性菌痢（病程超过2个月）多因急性期治疗不彻底、菌株耐药或免疫力低下所致慢性迁延型：间歇腹泻，带黏液或少量脓血，伴乏力、贫血、生长迟缓急性发作型：受凉、饮食不当或劳累诱发急性症状中毒型痢疾三型识别多见于2至7岁

儿童，病初肠道症状可缺如中毒型痢疾起病急骤，三型识别是救治关键休克型（最常见）循环衰竭高热或体温不升，精神萎靡、面色苍白、四肢湿冷皮肤花斑，脉搏细速，血压下降，收缩压低于

70mmHg少尿或无尿，尿量少于

1ml/(kg·h)脑型颅内高压剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁不安、反复惊厥瞳孔不等大，对光反射迟钝，呼吸节律异常严重者出现叹息样呼吸、双吸气，甚至呼吸骤停混合型病情最危重同时具备休克型与脑型表现，病情最危重，病死率高病初

24小时

内可无腹泻或仅有稀便，需高度警惕诊断依据诊断的关键在于标本与时机临床诊断标准与实验室确诊路径03临床诊断的三项依据临床诊断需流行病学史与典型体征相互印证流行病学史病前

7天

内有不洁饮食史、痢疾患者接触史，或所在社区有痢疾流行症状与体征发热伴黏液脓血便；或虽无脓血便但有明显里急后重；左下腹压痛年龄与季节好发于

2至7岁

儿童，夏秋季多见实验室诊断与确诊路径粪便培养是确诊金标准，标本时机决定阳性率按粪便常规→病原学→血象分层排查，明确感染性质与病原体。标本时机决定阳性率，采集规范是诊断可靠的前提。检查一粪便常规镜检可见大量白细胞，超过15个/高倍视野，伴脓细胞及红细胞可见巨噬细胞，有助于与病毒性肠炎鉴别确诊金标准病原学检查粪便培养为确诊金标准，需在病程1至3天、未使用抗生素前采集新鲜脓血便室温下超过2小时可能影响阳性率，连续2至3次培养可提高检出率快速检测：免疫荧光法、胶体金法1至2小时出结果，适合早期筛查；PCR可检测志贺菌核酸检查二血象白细胞总数多增高至10至20×10⁹/L，中性粒细胞为主，可见核左移抗菌治疗选对药，用对量，足疗程抗生素选择、疗程与耐药应对04抗菌治疗原则与药物分类抗菌为主、对症为辅，依药敏结果选药01治疗核心抗感染+对症支持杀灭或抑制志贺菌，同时防止脱水、加强营养支持。02用药指征依据病情轻重分层轻症可能无需抗生素，重症或免疫力低下者必须用药以缩短病程、减少排菌。03疗程要求足疗程防复发一般3至5天，需足疗程，不可擅自停药。志贺菌耐药现状传统一线药物耐药率高企，经验用药面临挑战氨苄西林、萘啶酸、链霉素等一线药物耐药率均超95%，临床经验用药已面临严峻挑战儿童抗生素选择与禁忌儿童用药需兼顾疗效与安全边界用药前结合药敏试验与患儿具体情况个体化选择可选用药物依据患儿年龄、病情严重程度与耐药风险选择头孢曲松头孢噻肟第三代头孢，对志贺菌抗菌作用强，适用于重症或耐药株阿奇霉素适用于儿童，使用时注意观察胃肠道反应用药前应结合药敏试验与患儿具体情况个体化选择禁忌与慎用特定年龄段与基础疾病患儿的用药安全边界18岁以下儿童不宜使用氧氟沙星等氟喹诺酮类新生儿、早产儿及小于3个月婴儿不宜使用头孢曲松使用头孢噻肟期间应监测肾功能，避免与其他肾毒性药物同用对症支持与微生态调节对症支持是抗菌治疗的重要补充退热对症处理体温超过38.5℃可物理降温，或使用对乙酰氨基酚、布洛芬。解痉症状缓解腹痛明显者可用山莨菪碱缓解肠道痉挛。补液水电解质平衡口服补液盐预防脱水，中重度脱水需静脉输液纠正电解质紊乱。微生态调节菌群平衡配合双歧杆菌三联活菌散等，与抗菌药物间隔2小时服用。防控与预后治疗之外，防控同样关键隔离管理、补液支持与预防措施05隔离管理与随访隔离治疗是阻断传播的第一道防线隔离管理重在阻断传播链条，随访观察严防病情反复隔离管理消化道隔离至症状消失、粪便培养

连续两次阴性隔离时限隔离至症状消失后

48小时，避免传染他人消毒处理餐具单独消毒，粪便用

漂白粉消毒

处理，防止病菌传播切断传播粪便管理连续阴性随访观察休息安排急性期

卧床休息，恢复期避免剧烈运动，保证充足睡眠病情监测密切观察

腹泻次数、体温与精神状态，异常时及时就医充足睡眠避免剧烈运动异常就医预防措施与预后把好病从口入关，切断粪口传播途径把好病从口入关，切断粪口传播途径，是预防此类肠道感染的关键。预防措施三管一灭核心措施管好水源、食物、粪便，消灭苍蝇个人卫生饭前便后规范洗手，不喝生水，不吃变质、被苍蝇污染的食物饮食安全水果蔬菜洗净，食品加工生熟分开，夏秋季尤须注意饮食卫生接触防护避免与腹泻患者密切接触，患者接