2026年夏季肿瘤内科医学生化疗相关知识实习带教课

医学教学·20262026年肿瘤内科化疗知识实习带教课基础·机制·毒性·前沿·带教汇报人带教老师日期2026年9月课程导览01化疗基础认知治疗原理与临床地位02药物分类与机制五大类药物作用靶点03不良反应管理毒副反应识别与处理04指南与前沿2026年最新进展05实习带教要点目标与技能培养路径化疗基础认知化疗是肿瘤治疗的基石理解原理，方能精准用药01化疗是肿瘤治疗的基石化疗是治疗肿瘤的

三大手段之一

，通过药物杀灭或抑制肿瘤细胞生长化疗通过静脉输液或口服给药，作用于全身，是肿瘤综合治疗的核心支柱作用方式与治疗地位全身给药化疗药物经静脉输液或口服进入体内，作用于全身。综合治疗支柱与手术、放疗并列，构成肿瘤综合治疗的核心支柱。作用特点与临床意义靶向性较弱化疗药物靶向性相对较弱，对体内生长较快的正常细胞也有杀伤作用。提升依从性提前了解不良反应及处理措施，有助提高依从性、改善生活质量。化疗药物的作用原理传统化疗药物属于细胞毒类药物，主要通过干扰核酸代谢、破坏DNA结构、抑制蛋白质合成，阻断肿瘤细胞增殖并诱导凋亡依据肿瘤细胞增殖周期与药物作用环节，可将化疗药物分为三类，作用特点与给药策略各异。细胞周期非特异性药物典型药物如烷化剂、抗肿瘤抗生素类作用特点对各期细胞均有杀伤作用，适合快速减瘤杀伤覆盖细胞周期特异性药物典型药物如抗代谢药、植物碱类作用特点仅对特定周期(如S期、M期)细胞有效，需持续给药细胞增殖阻滞药物作用特点作用于细胞周期有限阶段，杀伤较慢适用场景常作用于生长缓慢的肿瘤肿瘤发病机制四大核心理解肿瘤发病机制，是理解化疗药物为何靶向特定环节的前提基因突变核心机制TP53基因突变与多种癌症发生密切相关，是肿瘤发生的核心机制之一细胞增殖失控失控扩增细胞周期调控失常导致细胞无限制增殖，是肿瘤生长和扩散的关键因素免疫逃逸监视失效肿瘤细胞通过改变表面抗原或分泌免疫抑制因子，逃避免疫系统监视和攻击慢性炎症微环境驱动炎症细胞因子在肿瘤微环境中起重要作用，可促进肿瘤细胞生长和存活药物分类与机制五大类药物，各司其职从烷化剂到铂类，掌握作用靶点02五大类化疗药物总览化疗药物按作用靶点不同，主要分为五大类烷化剂代表药物环磷酰胺、异环磷酰胺、替莫唑胺机制烷基化反应破坏

DNA

结构抗代谢药代表药物甲氨蝶呤、培美曲塞、氟尿嘧啶、卡培他滨机制干扰核酸生物合成植物碱类代表药物紫杉醇、长春新碱、依托泊苷机制作用于微管系统与拓扑异构酶抗肿瘤抗生素代表药物多柔比星、柔红霉素、博来霉素机制嵌入

DNA

并产生自由基铂类化合物代表药物顺铂、卡铂、奥沙利铂机制与

DNA

形成交联，阻碍复制转录烷化剂与铂类化合物两类药物直接作用于DNA，是众多实体瘤与血液肿瘤的治疗基础两类药物均以直接作用于DNA为共同机制，构成实体瘤与血液肿瘤治疗的基础用药A烷化剂活性代谢产物·共价交联DNA机制：活性代谢产物与DNA中鸟嘌呤等碱基共价交联，导致DNA链断裂或复制障碍代表药物：环磷酰胺（淋巴瘤、乳腺癌）、替莫唑胺三亚类：含氮芥类、亚硝脲类、乙撑亚胺类副作用：以骨髓抑制、膀胱毒性为主长期使用可能增加继发肿瘤风险膀胱毒性·继发肿瘤风险Pt铂类化合物水解活化·链内/链间交联机制：进入细胞后水解为活性物质，与DNA形成链内或链间交联，阻碍DNA复制与转录适应症：睾丸癌、卵巢癌、结直肠癌、肺癌一线治疗的重要基础肾毒性：顺铂较明显，老年患者可优先选择卡铂替代抗代谢药与植物碱类抗代谢药干扰核酸合成，植物碱类阻断有丝分裂，是化疗方案的重要组成两大类均作用于细胞分裂增殖关键环节，是化疗方案的重要组成01药物分类抗代谢药甲氨蝶呤、培美曲塞抑制二氢叶酸还原酶，阻碍四氢叶酸生成氟尿嘧啶、卡培他滨抑制胸苷酸合成酶，广泛用于消化道肿瘤与乳腺癌羟基脲抑制核苷酸还原酶，在慢性髓系白血病中具有重要地位副作用黏膜炎、腹泻、肝功能损害02药物分类植物碱类长春碱类抑制微管聚合，导致有丝分裂障碍紫杉醇类促进微管过度聚合，同样阻断有丝分裂依托泊苷抑制拓扑异构酶，引起DNA断裂；用于卵巢癌、乳腺癌、小细胞肺癌抗肿瘤抗生素与其他药物蒽环类抗生素是乳腺癌、淋巴瘤的经典用药，门冬酰胺酶则针对特殊肿瘤抗肿瘤抗生素通过损伤DNA杀伤肿瘤细胞，蛋白质合成抑制剂则剥夺必需营养抑制肿瘤生长。01作用机制抗肿瘤抗生素蒽环类（多柔比星、柔红霉素、表阿霉素）嵌入DNA碱基对并产生自由基，引起DNA损伤。丝裂霉素、博来霉素作用于DNA链，使其断裂或交联。心脏毒性常见副作用肺纤维化、皮肤色素沉着02作用机制蛋白质合成抑制剂门冬酰胺酶水解血液中门冬酰胺，剥夺淋巴细胞必需氨基酸供应。对急性淋巴细胞白血病疗效显著。注意事项需警惕过敏反应及凝血功能异常联合用药原则与个体化化疗药物的合理使用，需结合

肿瘤类型、分期、分子标志物

及

患者整体状况

综合判断合理联合用药可提升疗效、降低耐药，同时须结合患者个体状况个体化选药联合用药原则3项机制互补不同机制药物联用可增强疗效并降低耐药性，如烷化剂+抗代谢药标准方案CHOP方案是淋巴瘤的标准治疗方案常用组合常用联合方案：多柔比星、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等组合用于多种肿瘤个体化治疗2项综合评估选药根据肿瘤类型、分期、患者身体状况（年龄、肝肾功能）选择药物弱势人群调整老年患者或肾功能不全者，可优先选择毒性较低的药物替代不良反应管理识别在前，处理有方骨髓抑制与胃肠道反应是管理重点03骨髓抑制的识别与处理骨髓抑制是化疗最常见且最严重的剂量限制性毒性反应01血细胞下降分级处理措施白细胞减少：重组人粒细胞刺激因子（G-CSF），短效建议应用至少

3~5天。粒细胞缺乏：G-CSF分长效与短效，长效每个治疗周期仅需应用

1次。血小板减少：重组人血小板生成素，必要时输注血小板。血红蛋白减少：促红细胞生成素或输注浓缩红细胞，HGB高于

80克每升

应停药。白细胞低于1.0×10⁹/L需保护性隔离建立严格消毒隔离制度防止交叉感染。血小板减少患者应减少活动防受伤、进软食、禁止掏鼻挖耳，防颅内出血。血细胞下降分布四类血细胞减少对应处理方式血小板减少：重组人血小板生成素血红蛋白减少：促红细胞生成素或输注浓缩红细胞白细胞减少：G-CSF短效

3-5天粒细胞缺乏：G-CSF长效

1次胃肠道反应的预防与处理恶心呕吐是化疗最常见不良反应之一，应以

预防为主、分级处理预防为主分级处理，有效控制化疗相关恶心呕吐止吐预防3项预防性用药化疗前使用

5-HT3受体拮抗剂

或NK1受体拮抗剂联合方案按致吐级别和耐受程度，可单用或联合糖皮质激素、胃复安饮食管理清淡易消化、少食多餐，禁油腻刺激，呕吐后及时漱口对症处理2项腹泻用

蒙脱石散

保护肠道黏膜，或洛哌丁胺控制症状便秘可用

乳果糖口服溶液

软化大便严重消化道反应可导致水电解质紊乱和营养不良，需及时干预口腔黏膜炎与脱发管理口腔黏膜炎与脱发虽非致命，却直接影响患者进食与心理状态对症管理口腔黏膜炎与脱发是化疗常见不良反应，需规范护理与心理支持并行口腔黏膜炎3项典型表现表现为口腔疼痛、溃疡，影响进食和生活质量预防护理加强口腔卫生、定期漱口；可用呋喃西林或洗必泰漱口疼痛处置疼痛明显时用庆大霉素+地塞米松+少量普鲁卡因行口腔喷雾脱发3项发生与转归多在化疗开始后2~3周出现，停药后多数可重新生长预防手段尚无特效预防药物，可用头皮冷却帽等物理方法减少毛囊损伤心理支持患者可佩戴假发或帽子减轻心理压力心脏、肝肾与神经毒性脏器毒性多与药物累积剂量相关，定期监测是早期干预的关键三大脏器毒性各有关键监测指标与应对策略，早发现、早干预可显著降低治疗风险心脏毒性3项发病特征常见于蒽环类药物，可表现为心律失常、心肌缺血甚至心力衰竭，与累积剂量有关监测要点治疗前评估心脏功能，化疗期间定期监测心电图与心肌酶谱干预措施可使用右雷佐生作为心脏保护剂，严重时需停用相关化疗药物肝肾功能损伤2项肝功能损伤表现为转氨酶、胆红素升高，可用多烯磷脂酰胆碱等保肝药物肾功能损伤表现为血肌酐升高，充分水化是保护肾脏的重要措施神经毒性3项发病特征多见于铂类与紫杉类药物，表现为手脚麻木、感觉异常诱发加重奥沙利铂神经毒性遇冷加重，患者需注意保暖、避免接触冷物营养与止痛可用甲钴胺、维生素B1营养神经，疼痛明显时用加巴喷丁或普瑞巴林指南与前沿守正规范，数智创新2026年CSCO指南与治疗新格局042026年CSCO指南更新概览2026年CSCO指南立足中国临床实践、融合国际前沿，于哈尔滨发布2026年指南更新立足中国临床实践，覆盖17个瘤种及支持治疗指南，构建全层次决策体系指南覆盖范围17个瘤种瘤种指南覆盖17个瘤种及支持治疗指南，含乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌等支持治疗指南涵盖肿瘤相关性贫血、治疗所致血小板减少症、恶性肿瘤患者营养治疗等更新层次覆盖一线治疗、罕见亚型与耐药后线全层次年会主题与指南特色决策工具书年会主题2026年9月CSCO年会主题定为守正规范、数智创新指南特色凭借证据等级清晰、强调临床可操作性的特色，成为肿瘤专科医师的决策工具书小细胞肺癌维持治疗新推荐5.4月芦比替定联合阿替利珠单抗·维持期PFS联合方案一线维持治疗显著延长无进展生存期13.2总生存期OS（月）2.1月阿替利珠单抗单药·维持期PFS对照组单药维持治疗参考数据10.6总生存期OS（月）依据

IMforte

研究（NCT05091567）阳性结果，PFS风险比

0.54，OS风险比

0.73；NCCN小细胞肺癌指南（v2.2026）已首次纳入该联合方案

2A级

推荐维持期PFS与OS对比（月）驱动基因阳性NSCLC更新驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌板块迎来

历年罕见的大规模更新一线与后线治疗格局同步升级，4项新增/上调推荐落地一线Ⅰ级推荐更新4项利厄替尼国产三代EGFR-TKI，跻身一线Ⅰ级推荐，与奥希替尼并列阿美替尼联合化疗一线中位无进展生存期达28.9个月，较单药18.9个月延长10个月，升为Ⅰ级推荐美凡厄替尼专门针对L858R突变亚型，新增一线Ⅰ级推荐阿法替尼EGFR罕见亚型（PACC突变）升级为Ⅰ级推荐推荐层级调整与后线治疗2项埃万妥联合兰泽替尼依托MARIPOSA研究总生存数据，由Ⅲ级上调至Ⅱ级推荐芦康沙妥珠单抗列为EGFR-TKI和含铂双药化疗失败后的后线治疗推荐ADC与去化疗时代的思考治疗目标正从杀灭癌细胞转向带瘤生存，化疗角色从绝对主力转向精准使用ADC让化疗从绝对主力转向精准使用，但并未让它彻底退场抗体偶联药物（ADC）3项智能递送化疗药挂在能自动认路的抗体上，药物只在肿瘤细胞门口释放，正常细胞基本不挨误伤加速落地2026年多款ADC获批或申报，覆盖乳腺癌、小细胞肺癌、鼻咽癌等最新进展9月2日B7-H3靶向ADC依康坦博妥塔单抗获受理复发性小细胞肺癌上市申请化疗并未下岗2项去化疗不是告别化疗能绕开就绕开、能减量就减量、非用不可就精准地用仍居主力地位小细胞肺癌、部分血液肿瘤、某些三阴性乳腺癌，化疗依旧是主力实习带教要点放手不放眼，教学相长从理论到实践，培养临床思维05实习目标与带教原则通过肿瘤内科实习，实现理论联系实践，培养临床思维与解决问题的能力实习目标与带教原则：理论联系实践，安全规范与人文关怀并重实习目标熟悉掌握肿瘤内科基础理论，在实践训练中掌握基本技能培养临床思维、临床技能、沟通能力和解决问题的能力树立以病人为中心的思想，关心病人疾苦带教原则带教老师做到放手不放眼，各项操作须在老师带领指导下完成因带教不认真出现的差错事故由带教老师负责，并取消带教资格实习生应遵守科室规章制度，服从带教教师安排，履行请假手续分层递进教学与多学科查房采用分