2026年CSCO结直肠癌诊疗指南

第10版·20262026版CSCO结直肠癌诊疗指南更新解读精准影像引导决策·免疫治疗前移·靶向治疗全线贯通日期2026年09月指南概览01指南概览与理念第10版发布背景与务实规范可及主旨02筛查与诊断规范早诊策略前移与分子病理评估标准03围手术期治疗革新免疫治疗前移重塑非转移性肠癌路径04转移性肠癌分层分子分型驱动的全线精准治疗05前沿与展望MSS型困局破解与指南基层落地指南概览与理念第10版，九年迭代再精进务实、规范、可及，推动全国诊疗同质化01第10版指南如约而至九年迭代，第10版重磅落地2026版CSCO结直肠癌诊疗指南正式发布，九年迭代凝结第10版重磅落地发布节点2026年4月24日至25日，CSCO指南会在哈尔滨召开，正式发布2026版CSCO结直肠癌诊疗指南版本沿革该指南自2017年4月首版以来持续更新，2026版为第10版，已走过九年历程迭代原则每年依据全球最新临床研究、新药获批与国内专家共识迭代，兼顾证据、可及性与医保覆盖制定机制由中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会牵头，经多学科专家共识论证核心理念与三大更新主线务实、规范、可及，推动全国诊疗同质化以精准影像、免疫前移、靶向贯通，重塑消化道肿瘤围手术期治疗路径主线一·精准影像统一MRI标准与疗效评价以规范化的评估体系保障判断一致以影像引导决策让影像证据成为治疗路径选择的关键依据主线二·免疫前移免疫治疗全面前移将免疫治疗更早地融入治疗全程重塑围手术期治疗路径重构手术前后的系统治疗策略主线三·靶向贯通分子分型驱动全程精准以分子分型贯穿诊疗全过程的精准决策靶向治疗全线贯通形成覆盖各阶段的靶向治疗完整链路权威专家划出更新重点从按部位治走向按分子分型治新指南解读三甲权威专家更新重点聚焦结直肠癌诊疗新路径李李进教授新指南特点解读“务实、规范、可及新指南特点可概括为务实、规范、可及，以规范路径为基础兼顾药物可及性。徐徐瑞华院士核心变革洞察“按分子分型治结直肠癌正在从按部位治走向按分子分型治，是核心变革。陈陈功教授钻石突变解析“钻石突变·约占

10%MSI-H被称为钻石突变，整体约占肠癌10%，但晚期占比极小。→指南发布后，关键在于推动基层医生真正将指南精神落实到日常临床实践筛查与诊断规范重心前移，精准预防从筛查分层到分子分型，筑牢诊疗基石02一般风险人群筛查策略重心前移，从源头降低发病与死亡建议

40岁起

启动结直肠癌筛查无家族史·无息肉病史·无遗传性高危因素建议40岁起

启动结直肠癌筛查一般风险人群Ⅰ级推荐：每年

1

次粪便免疫化学检测（FIT）+每

10

年

1

次结肠镜FIT阳性者需在

1个月内

完成结肠镜检查拒绝结肠镜者，Ⅱ级推荐

每

3

年

1

次多靶点粪便FIT-DNA联合检测无家族史无炎症性肠病无息肉病史无遗传性高危因素高风险人群筛查分层分型分层，精准把握筛查起点按遗传性与获得性两大维度分流，分层设定筛查起点与复查间隔遗传性高风险人群2类林奇综合征一级亲属行MMR及EPCAM基因胚系检测，突变携带者自20至25岁起每1至2年结肠镜家族性腺瘤性息肉病突变携带者自10至12岁起每年结肠镜，息肉超100枚且高级别上皮内瘤变者可行预防性手术获得性高风险人群2类炎症性肠病病程超8年者，每1至2年全结肠镜多部位活检息肉切除术后按腺瘤风险分级，1至5年复查结肠镜分子病理检测规范无病理不治疗，检测先行分子检测是结直肠癌精准治疗的前提与依据必检项目2项所有确诊腺癌患者必须常规检测MMR/MSI免疫组化法检测MLH1、MSH2、MSH6、PMS2优先于PCR法用氟尿嘧啶、卡培他滨前，需提前评估DPYD基因变异避免严重化疗毒性扩展与伴随检测3项MLH1蛋白缺失者需进一步检测BRAFV600E突变以排除散发性病例拟行抗EGFR治疗的RAS野生型患者需检测BRAFV600E状态晚期患者推荐NGS多基因检测至少覆盖RAS、BRAF、NTRK、HER2、MSI/MMR、HRD影像诊断标准化与疗效评价更精细，为保肛与等待观察打基础影像标准化评估以统一扫描与细分疗效双重标准化，为精准保肛决策与等待观察策略提供可靠影像依据。扫描与测量标准扫描统一新辅助治疗前后盆腔MR扫描参数及角度须保持一致，T2WI与DWI方位相同参数明确T2加权像分辨率0.6×0.6毫米、层厚3毫米，斜冠斜轴位精准测量多角度测量肿瘤床最大长径、最大厚度及肿瘤体积疗效评价细分疗效细分明确临床完全缓解cCR、接近临床完全缓解nearCR、部分缓解及黏液变状态界定同步界定区域淋巴结、肠外血管侵犯、直肠系膜筋膜等状态围手术期治疗革新从手术为主到免疫为主免疫治疗前移，重塑非转移性肠癌路径03章节更名折射治疗理念前移从手术治疗到围手术期治疗核心转变外科从决定性角色转向辅助性角色，检测先行成为落地关键1章节更名围手术期治疗原

外科治疗

章节更名为

围手术期治疗凸显围手术期全身治疗的核心价值2路径划分两大场景分层单独划分非转移性MSI-H/dMMR结肠癌诊疗路径区分新辅助与辅助两大场景分层推荐3治疗转变免疫治疗为主对MSI-H/dMMR无远处转移患者由传统以手术为主的综合治疗，或转变为

以免疫治疗为主的综合治疗新辅助双免方案获一级推荐国产双免方案改写围手术期路径双免方案已于2025年12月获国家药监局批准NeoShot-1b研究：双免组与单药组pCR对比Ⅰ级推荐：cT4或N+的可切除MSI-H/dMMR结肠癌，先行

信迪利单抗+伊匹木单抗

新辅助再手术Ⅱ级推荐：cT4b患者，纳武利尤单抗+伊匹木单抗

或

单药PD-1后手术全球NICHE系列奠定标准地位双免新辅助疗效优于传统化疗NICHE-120例dMMR早期肠癌全部出现病理缓解60%实现pCRNICHE-2115例局部进展期dMMR患者98%病理缓解68%pCRNICHE-2随访100%3年无病生存率仅

4%

发生3至4级免疫相关不良反应国内NeoShot等多中心研究同步推进，头对头对比双免新辅助与直接手术双免新辅助NICHE-268%pCR率100%3年无病生存率传统新辅助化疗FOxTROT7%pCR率—3年无病生存率VS术后辅助与直肠癌新辅助策略辅助与直肠癌同步优化Ⅲ期dMMR结肠癌术后新增Ⅲ级推荐

FOLFOX+阿替利珠单抗，3年无病生存率显著提升3年无病生存率对比ATOMIC研究FOLFOX+阿替利珠单抗86.4%FOLFOX对照76.6%直肠癌新辅助治疗策略局部进展期直肠癌：推行全程新辅助治疗模式，提高病理完全缓解率与器官保留率MSS/pMMR冷肿瘤：长程放化疗后序贯PD-1抑制剂可显著提高pCR率新辅助后达临床完全缓解（cCR）可考虑等待观察策略，但cCR不等于pCR，需严格筛选转移性肠癌分层按分子分型治，而非按部位治四类人群，四套王牌方案04分子标志物是分层治疗基石分型明确，方案才能对路治疗前需通过基因检测明确关键分子标志物：MSI状态、RAS/BRAF基因、HER2等罕见靶点标志物特征3项MSI-H为热肿瘤BRAFV600E突变预后差RAS野生型可用抗EGFR单抗命名调整2项具体药名指南将西妥昔单抗、西妥昔单抗β等具体药名类别称谓统一修改为抗EGFR单抗MSI-H与dMMR患者治疗免疫主场，双免优先级上升治疗推荐更新潜在可切除与姑息一线，Ⅰ级推荐由纳武利尤单抗加伊匹木单抗修改为纳武利尤单抗±伊匹木单抗更新要点解析4项推荐变更Ⅰ级推荐修改为纳武利尤单抗±伊匹木单抗，双免疫方案优先级上升，单免疫作为替代选择循证依据基于CheckMate8HW研究，双免一线对比化疗PFS达优效安全性双免组3至4级毒性反应减少一半以上，未发现新的安全信号临床获益此类患者过去化疗收益有限，免疫治疗可使其从反复换药中受益BRAFV600E突变型全程治疗逆转颓势，一线即有三药标答逆转颓势，一线即有三药标答，BRAFV600E突变型全程治疗显新局适适合强烈治疗Ⅰ级推荐

FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗

三药方案Ⅱ级推荐FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI±贝伐珠单抗，或FOLFOXIRI±贝伐珠单抗不不适合强烈治疗Ⅰ级推荐

恩考芬尼+抗EGFR单抗

双靶方案Ⅲ级推荐

曲氟尿苷替匹嘧啶+贝伐珠单抗或其他局部治疗新版指南显著提升

BRAF抑制剂

一线推荐等级，完善全病程治疗路径RAS野生型抗EGFR治疗必须看RAS与BRAF状态明确

RAS/BRAF状态，野生型优先启用抗EGFR治疗。用药条件3项适合强烈治疗RAS/BRAF野生型人群，一线联合化疗可使用抗EGFR单抗具体药物西妥昔单抗联合FOLFOX或FOLFIRI，帕妥尤单抗联合FOLFOX按类别推荐抗EGFR单抗按类别推荐，不死磕某一商品名决策要点2项原发部位影响左半与右半结肠、原发部位同样影响决策状态评估优先使用前必须明确RAS/BRAF状态，野生型优先考虑抗EGFR治疗HER2及罕见靶点精准突破精准打击，罕见靶点有新选择罕见靶点，精准可及RET融合发生率0.5%–2%指南推荐抗HER2靶向HER2阳性等罕见靶点患者指南推荐抗HER2靶向治疗指南正式纳入瑞康曲妥珠单抗应用推荐基因检测纳入常规推荐，RET融合发生率约0.5%至2%NTRK融合、POLE/POLD1突变患者可匹配相应靶向或免疫治疗多线治疗失败患者，新型ADC药物仍带来可观客观缓解率罕见靶点精准匹配4类靶点HER2阳性指南推荐抗HER2靶向治疗RET融合发生率约0.5%至2%，纳入常规检测NTRK融合、POLE/POLD1突变可匹配相应靶向或免疫治疗多线治疗失败新型ADC药物仍带来可观缓解率二线及后线治疗选择全程贯通，覆盖罕见基因型分层递进，依据基因分型与病灶特征，为后线治疗与局部处理提供个体化路径后线系统治疗一线接受三药化疗进展者，二线可参照三线选择：瑞戈非尼、呋喹替尼或曲氟尿苷替匹嘧啶±贝伐珠单抗BRAFV600E突变患者二线推荐

BRAF抑制剂联合抗EGFR方案HER2、NTRK、POLE/POLD1等特殊表型扩展治疗推荐，形成个体化治疗网络BRAFV600EHER2NTRK局部处理策略小于等于

3厘米

小肝转移灶，热消融效果与手术切除相当，适用于功能储备不足患者消融治疗用于单灶转移、高龄患者，并发症发生率可降至

较低水平前沿与展望破解冷肿瘤，普惠可及让规范诊疗抵达每一位患者05MSS型免疫困局待解占比九成，仍是最大挑战MSS型结直肠癌占临床群体90%以上，却是当前免疫治疗疗效最不理想的人群——免疫困局亟需突破。人群规模丨MSS型结直肠癌占临床群体90%以上，是更为常见的类型研究现状丨该型患者免疫治疗仍处探索阶段，此前多项Ⅲ期研究疗效未达预期免疫联合靶向等方案整体疗效不明显，未能获得相关适应症批准核心难题丨如何突破MSS型的免疫耐受，是当前临床面临的主要难题破解免疫耐受的探索方向从药物组合到机制攻关从药物组合到机制攻关，双线突破MSS型免疫耐受困局治疗探索三药联合方案表观遗传药物联合抗血管生成药及PD-1抗体，可改善MSS型疗效。Ⅲ期临床进展已完成入组，阶段性数据显现突破可能。三药联合Ⅲ期临床机制研究癌周脂肪是免疫耐受重要因素构成MSS型免疫耐受的关键环节。脂肪-间质转化形成脂肪来源的癌症相关成纤维细胞。该类细胞大量分泌

CXCL12，削弱免疫