快速康复外科ERAS围手术期护理实践指南

快速康复外科ERAS围手术期护理实践指南汇报人护理部日期2026年09月课程导览01理念基石ERAS循证认知与护理价值共识02术前优化评估宣教、营养筛查与禁食禁饮规范03术中协同体温保护、液体管理与多模式镇痛04术后康复早期进食、早期活动与导管管理05落地展望多学科协作与护理质量持续改进理念基石从被动等待愈合到主动促进康复循证为基，多学科协作01ERAS重塑围手术期管理ERAS是以

循证医学

为核心、多学科协作支撑的围手术期管理理念以循证优化重塑围手术期管理，促进患者快速康复核ERAS核心理念加速康复外科由一系列循证优化措施构成的集束式管理多学科协作通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，优化围手术期临床路径核心目标减少手术患者生理与心理创伤应激，促进快速康复安全第一、效率第二注重功能恢复而非单纯缩短住院日适用范围覆盖普外、骨科、妇科、泌尿外科、胸外科等择期手术从丹麦理念到中国实践近三十年的理念演进，让ERAS从探索走向围手术期标准路径1997年理念提出多模式外科护理丹麦哥本哈根大学

Kehlet教授

提出2001年正式命名加速康复外科Kehlet与Wilemore

正式命名2006年引入中国首推胃肠外科中国工程院院士

黎介寿

率先引入2010年国际协会成立ERAS协会在瑞典

斯德哥尔摩

成立2016年中国共识发布首部管理专家共识中国发布首部ERAS围手术期管理

专家共识2023年国家推进全流程体系国家卫健委发文推进，构建

诊疗管康

全流程体系2025-2026年共识持续迭代新增特殊人群方案持续迭代，走向标准路径ERAS循证成效显著多项研究印证：ERAS在安全性、效率与体验维度均有明确获益指标传统模式ERAS模式术后并发症发生率基准水平降低

37%住院时间基准水平缩短约

30%患者满意度78.4%92.1%护理是ERAS落地关键护理是ERAS各项措施落地的

关键执行者三重转变，让护理成为ERAS落地的关键执行者三重角色转变3重转变角色转变从执行医嘱到参与围手术期全程决策，主动促进康复理念转变从被动观察病情到主动预防并发症，前移护理关口能力转变从单项操作到循证护理方案设计，提升专业内涵核心职责与全程覆盖全程覆盖核心职责术前宣教、营养支持、疼痛评估、早期活动指导全程覆盖贯穿术前、术中、术后与出院随访的完整诊疗链条术前优化术前每一项优化都在为康复铺路充分准备，减少应激02标准化宣教降低术后应激术前宣教的核心是消除焦虑、建立信任、提升依从性宣教形式入院当日开展标准化ERAS宣教，图文、短视频与示范教学结合宣教内容告知术前禁食方案、术中麻醉方式、早期下床与早期进食流程家属协同同步家属宣教，纠正术后须长期卧床、禁食数日的传统误区评估建档建立术前评估单，统一记录营养、衰弱、疼痛、跌倒、心肺功能药物干预焦虑失眠患者术前1晚给予短效助眠药物，不影响术后苏醒量化获益标准化教育可使患者术后依从性提升

40%，肺部感染发生率降低

25%营养筛查是术前第一道防线营养不良是术后并发症的独立危险因素，术前筛查是第一道防线筛查分层，精准干预入院24小时内完成NRS2002筛查，据风险分层决定干预路径术前防线筛查与分层3项所有住院手术患者入院

24小时内

完成NRS2002营养风险筛查NRS低于3分：常规口服营养补充，指导高蛋白饮食NRS不低于3分：术前

7至14天

强化营养支持，纠正低白蛋白、贫血后择期手术支持目标与预康复2项营养支持目标热量

25至30千卡

每公斤每天，蛋白质

1.2至1.5克

每公斤每天高危患者预康复戒烟戒酒不少于

2周，配合呼吸与肢体功能训练术前禁食禁饮时间大幅缩短禁食禁饮时间大幅缩短传统方案与ERAS方案时间对比（小时）ERAS术前管理要点3条固体食物术前

6小时

停止清流质术前

2小时

可饮用，总量不超过

400毫升术前

2小时

口服碳水饮品推荐

12.5%

碳水化合物饮品

300毫升特殊患者个体化方案糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流患者个体化缩短饮用量或提前禁饮传统方案ERAS方案肠道准备与合并症优化简化术前准备，减少不必要的应激与创伤围术期规范个体化术前准备，精准管理合并症抗凝调整·简化禁食·减少留置肠道准备简化2项不推荐常规机械性肠道准备避免脱水、电解质紊乱与菌群失调按手术类型分层简化结直肠复杂手术、肠梗阻仅术前1天简化准备，腹部非消化道手术完全取消合并症管理2项高血压术前控制低于140/90

毫米汞柱，手术当日晨起正常服用降压药糖尿病术前改用短效胰岛素，空腹4.4至7.0，餐后低于10.0

毫摩尔每升术中协同保温、精准补液、微创减应激护理配合决定术中质量03术中保温是护理重中之重术中低体温是应激与并发症的重要诱因，保温是护理首要任务核心目标核心体温目标：维持不低于

36摄氏度，杜绝术中低体温01术中保温·首要任务低体温的危害加重应激反应引发凝血功能异常增加感染风险延缓切口愈合保温措施主动保温主动保温措施加温输液加温冲洗液术中保温毯减少皮肤暴露核心目标维持不低于

36摄氏度，杜绝术中低体温目标导向液体治疗减少负荷目标导向液体治疗以血流动力学指标为依据，精准控制输液量以血流动力学指标为依据精准控容，减少负荷、加速康复01容量管理策略目标导向液体治疗摒弃传统大量补液模式，实施目标导向液体治疗。依据每搏输出量变异度等指标，动态调整输液量。避免容量过负荷或不足，维持有效循环血容量与组织灌注。减少术后组织水肿、心肺负担与胃肠功能恢复延迟。术后康复提速术后下床时间提前12至24小时加速行走恢复减少卧床并发症，改善远期活动能力精准控容机制目标导向液体治疗摒弃经验性大量补液，以目标为导向实施容量管理。依据每搏输出量变异度等血流动力学指标，动态调整输液量与速率。避免容量过负荷或不足，维持有效循环血容量与组织灌注。麻醉配合减少阿片依赖多模式麻醉与预防性镇痛，减少阿片依赖与术后不良反应全面践行少阿片化麻醉与预防性镇痛，从源头减少阿片依赖01麻醉方案少阿片化·快苏醒首选全身麻醉联合区域神经阻滞，践行少阿片化理念。选用短效麻醉药，便于术后快速苏醒与早期拔管。02预防镇痛前置干预·防呕吐实施预防性镇痛，切皮前给予对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等。手术结束前30分钟给予止吐药，预防术后恶心呕吐。03术中管理稳血糖·微创伤术中血糖控制在8至10毫摩尔每升，避免高血糖影响切口愈合。配合微创术式，减少组织创伤与炎性反应。术后康复早进食、早活动、早拔管主动康复，加速功能恢复04多模式镇痛保障无痛活动充分镇痛是早期进食与早期活动的前提核心目标：将VAS控制在

3分

以内核心目标将VAS控制在

3分

以内，保障无痛或微痛状态术前股神经阻滞可使术后24小时疼痛评分降低

30%至50%支撑要点采用神经阻滞联合非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚的多模式镇痛方案减少阿片类药物用量，降低恶心、呕吐、肠麻痹、呼吸抑制等不良反应避免肌内注射，优先选择口服、静脉或神经阻滞给药途径早期进食促进胃肠功能恢复早期经口进食安全可行，是加速胃肠功能恢复的关键遵循能口服不静脉原则，早期经口进食是加速胃肠功能恢复的关键01进食时机与原则早期进食时机与原则术后

4至6小时

开始少量流质饮食，24小时内逐步过渡至正常饮食遵循

能口服不静脉

原则，促进胃肠功能恢复早期进食有助于维护肠黏膜屏障，防止菌群失调与细菌易位术后24小时内启动肠内营养可减少感染风险，缩短住院时间02饮食进阶与营养补充逐步进阶与营养支持饮食进阶：清流质、流质、半流质、普食，逐级观察耐受性经口摄入不足目标量

60%

时，及时给予口服营养补充早期下床活动预防并发症早期活动是预防深静脉血栓与肺部感染的核心措施促进血液循环，预防深静脉血栓、肺部感染，减少肌肉萎缩；遵循循序渐进原则，在充分镇痛下由护理人员协助完成术后当天踝泵·屈伸·握拳每1至2小时下肢运动与上肢握拳训练术后第1天翻身·坐起·站立每2小时逐步坐起、床边站立、短距离行走术后第2至3天增加活动量配合呼吸功能训练逐步提升活动强度导管管理遵循能早拔则早拔减少管路留置，降低感染风险，为早期活动创造条件导尿管24小时内评估拔除术后24小时内评估拔除，减少尿路感染风险。引流管24至48小时拔除遵循有用即留、无用即拔原则，无特殊情况24至48小时内拔除。胃管尽早拔除除非胃肠减压必要，术后尽早拔除，减少咽喉不适与肺部感染。减少管路留置可解除活动限制，促进早期下床与自理。严格把控留置指征，能早拔则早拔，减少刺激与感染风险。康复成效数据印证42.8h传统方案20.4hERAS方案首次下床时间对比传统方案首次下床需42.8小时ERAS方案仅需20.4小时核心改善缩短22.4小时早期活动同时降低深静脉血栓与肺部感染发生率落地展望让ERAS从理念走向临床常态多学科协作，持续改进05多学科协作是ERAS基石多学科协作是ERAS措施落地的组织保障2025版指南将多学科协作从推荐模式升级为必需流程团队构成与协作机制多学科团队共同参与ERAS依赖外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等多学科团队共同参与；各成员在术前、术中、术后三阶段承担明确职责，形成闭环管理。护理角色与落地支撑护士主导全程照护护士负责术前宣教、营养支持、疼痛评估与早期活动指导；推荐建立ERAS临床路径电子管理系统，实现数据共享与任务提醒。护理质量持续改进路径以标准化路径与指标监测推动护理质量持续提升护理角色从被动执行医嘱转向主动参与围