胃肠道肿瘤的早期筛查与治疗

医学专题汇报胃肠道肿瘤的早期筛查与治疗早筛破局·精准治疗·全程管理2026年09月内容导览01疾病负担与筛查价值中国高发数据与早诊早治意义02胃癌筛查策略高危分层与内镜精查路径03结直肠癌筛查策略结肠镜金标准与替代方案04治疗进展与全程管理靶向免疫突破与全程理念疾病负担与筛查价值消化系统占据死亡率前五中的四席中国高发，早筛是最高性价比的健康投资01消化道肿瘤负担远超全球水平中国以约两成人口，负担了全球近四成消化道肿瘤中国消化道肿瘤新发占全球比例三大消化道肿瘤新发占比均超全球

三分之一数据来源：中国新发占全球比例（%）远超全球均值三大癌种新发占比食管癌中国新发占全球

43.8%胃癌中国新发占全球

37.0%肝癌中国新发占全球

42.4%死亡率前五消化系统占四席除肺癌外，死亡率前四位均属消化系统恶性肿瘤死亡率排名前五排名癌种系统归属1肺癌呼吸系统2肝癌消化系统3结直肠癌消化系统4胃癌消化系统5食管癌消化系统515.06万例2024年新发258.22万例2024年死亡早筛决定生存率巨大差距早查与晚查，是两条完全不同的人生轨迹早查能在内镜下根治，晚查则叠加手术、化疗与靶向，5年生存率相差9倍分期治疗路径与生存预后2种分期90%早期·5年生存率内镜下根治90%保持平稳，多数可在内镜下完整切除10%晚期·5年生存率手术+化疗+靶向联合10%直线下滑，需多方案联合治疗胃癌早期筛查策略血清学初筛加胃镜精查分层管理，让高危人群不再漏诊02胃癌高风险人群如何界定年龄45岁

及以上，且符合任一条件即为高风险人群高危筛查对象符合以下任一条件的45岁及以上人群，应纳入胃癌筛查高发地区居住于胃癌高发地区家族病史一级亲属中有胃癌病史幽门螺杆菌幽门螺杆菌检测任一阳性不良习惯吸烟、重度饮酒、高盐及腌制饮食癌前疾病慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等癌前疾病ABC分类法指导分层筛查国际共识采用

血清学初筛

加

胃镜精查

的二步法策略组别血清学特征胃黏膜状态管理策略A组低风险Hp阴性、PG阴性健康或轻度炎症低风险，无需频繁内镜B组中风险Hp阳性、PG阴性活动性炎症或溃疡根除Hp，每3年胃镜C组高风险Hp阳性、PG阳性萎缩性胃炎高风险，每1至2年胃镜D组极高危Hp阴性、PG阳性严重萎缩或肠化极高危，每年胃镜内镜精查锁定微小病灶胃镜是早期胃癌诊断不可替代的金标准高清内镜结合NBI内镜技术能力NBI与FICE放大染色技术，可发现黏膜微小病灶。无痛胃镜普及内镜技术能力显著提升检查接受度。高风险人群筛查间隔筛查间隔建议每

1至3年

进行

1次

胃镜检查。血清学检查局限筛查间隔血清胃蛋白酶原、胃泌素-17

不宜单独替代胃镜筛查。结直肠癌早期筛查策略结肠镜是无可替代的金标准多元方案，让筛查可及性大幅提升03结肠镜是结直肠癌金标准结肠镜诊断准确率超95%，可直视下切除息肉并活检筛查年龄高风险人群结直肠癌散发性高风险人群推荐筛查年龄为40至74岁检查间隔定期复查结肠镜一般每5至10年1次粪便潜血路径初筛手段粪便潜血检测一般每年1次，阳性者需进一步行结肠镜检查息肉切除后术后随访发现并切除腺瘤性息肉后，需按病理结果安排复查不耐受肠镜者的替代选择不愿或不能耐受结肠镜者，可在医生指导下选择替代方案筛查方法特点与适用粪便隐血试验无创简便，适合大规模初筛乙状结肠镜观察直肠及乙状结肠，近端病变检出率低多靶点粪便DNA检测无创且特异性较高，成本相对偏高CT结肠成像适合不能耐受结肠镜者，对5毫米以下病变敏感度低治疗进展与全程管理精准分型，告别统一化疗从治疗到全程管理，重塑生存预期04精准治疗前必做靶点检测胃癌不再是单一疾病，而是分型完全不同的疾病集合HER215%阳性率决定靶向药与ADC药物选择PD-L1免疫治疗CPS评分决定免疫治疗是否有效Claudin18.260%至80%阳性率覆盖患者最广的明星靶点MSI与MMR超级获益判断是否为免疫治疗超级获益人群胃癌一线治疗生存期跃升双抗联合方案将晚期胃癌中位总生存期推升至26个月以上一线治疗生存期对比风险显著下降死亡风险较传统方案降低

28%进展风险疾病进展风险降低约

35%HER2阳性肠癌后线破局国产ADC将客观缓解率从不足5%提升至40.7%国产ADC为HER2阳性肠癌后线治疗带来突破性进展以瑞康曲妥珠单抗为代表的国产抗体偶联药物，正重新定义难治性肠癌的治疗格局中位无进展生存期对比（月）疾病进展风险降低67%相关研究已登上2026ASCO年会舞台免疫前移与全程管理并重免疫治疗从末线走向围术期前线，管理延伸至全程全程管理并重免疫治疗从末线推向围术期前线，管理触角延伸至营养、并发症与遗传筛查全链条01前移探索免疫治疗前移成果双免新辅助治疗MSI-H型结肠癌，病理完全缓解率达82%双免一线治疗MSI-H型晚期结直肠癌，中位无进展生存期达54.1个月术后ctDNA