无创呼吸机操作及参数设置课件

临床操作指南无创呼吸机操作及参数设置操作规范·通气模式·参数滴定·临床应用日期2026年课程导览01基础与规范无创通气认知与操作标准流程02模式与原理常见通气模式及工作机制解析03参数设置核心参数设置与压力滴定方法04临床应用分场景参数方案与疗效评估05监测与安全并发症识别与报警处理要点SECTION基础与规范规范是无创通气成功的第一步从概念到标准，建立安全操作共识01无创通气定义与核心机制无需人工气道，即可为自主呼吸患者提供正压支持经面罩等连接器即可实施正压通气，无需建立人工气道，为自主呼吸患者提供呼吸支持。什么是NPPV定义：通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等连接器，将患者与呼吸机连接的正压通气方式。以面罩系统作为人机连接界面，无需侵入气道。无创连接正压通气核心机制增加肺泡内压改善通气/血流比例减少呼吸功，缓解呼吸肌疲劳通气改善呼吸肌休息临床价值避免气管插管相关并发症减少呼吸机相关性肺炎风险患者可自主进食与说话安全舒适并发症少前提条件患者须神志清醒能配合指令气道保护反射完整，否则易发生误吸配合良好误吸风险新版团体标准与规范依据规范操作有据可依，标准化是安全前提T/CNAS47-2025无创正压通气护理技术团体标准发布机构中华护理学会实施日期2026年1月1日起正式实施适用范围适用于各级各类医疗机构的注册护士注册护士技术依据WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T655呼吸机安全管理T/CNAS34-2023器械相关压力性损伤预防适应症与启动指征轻中度呼吸衰竭早期救治是首选场景满足启动条件后，按适应症分类进入无创通气治疗路径。启动条件2项患者状况神志清醒，能自主清除气道分泌物；呼吸急促（频率大于25次每分），辅助呼吸肌参与血气指标呼吸室内空气时PaO₂小于60mmHg，伴或不伴PaCO₂大于45mmHg适应症分类2项急性呼衰COPD急性加重、心源性肺水肿、急性低氧性呼衰、拔管后呼吸衰竭慢性呼衰稳定期COPD、神经肌肉疾病、肥胖低通气综合征也可用于有创-无创通气序贯治疗与辅助撤机禁忌症与风险筛查识别禁忌症，是避免延误抢救的第一道防线筛查禁忌症，是实施抢救前的关键安全关口绝对禁忌5项心跳呼吸骤停需立即心肺复苏未引流的张力性气胸或大量胸腔积液上气道完全梗阻—严重消化道出血或肠梗阻—面部或上呼吸道严重创伤、畸形相对禁忌4项意识障碍、无法自主清除气道分泌物血流动力学不稳定严重腹胀、患者不配合未经引流的气胸或纵隔气肿操作前评估与准备准备充分，是无创通气成功的基础患者评估评估接受度与配合能力，检查面部皮肤、手术史与禁忌症健康教育告知治疗目的与配合要点，缓解紧张焦虑情绪气道清理清除口腔残渣与分泌物，避免误吸与死腔效应进食管理避免饱餐后使用，进食后至少

30分钟至1小时

再上机设备准备单管路吸气端、双管路呼气端安装过滤器，场所配备监护与抢救设备体位管理床头抬高

30°至45°，有禁忌证者除外连接器与呼气阀选择选对接口，密封好、舒适度高按需匹配依患者状态与治疗时长，选对连接器与呼气阀连接器选择4类人群稳定期长期使用者首选

鼻罩张口呼吸、急性缺氧者宜选

口鼻罩面部损伤畸形或无牙者宜选

全面罩或头罩呼吸道传染病患者宜选

全面罩或头罩呼气阀选择（单管路呼吸机）3种情形急性呼吸衰竭宜选

平台阀，漏气恒定长期应用可选

侧孔阀或面罩一体阀对噪声敏感者可选

静音阀SECTION模式与原理选对模式，通气事半功倍理解压力切换逻辑，掌握模式选择依据02CPAP模式原理与适用一个压力，撑开气道CPAP以单一恒定压力贯穿整个呼吸周期，一个压力撑开气道工作原理3项持续恒定正压整个呼吸周期持续提供，如同给气道加一个空气支架单一压力参数通常范围

4至20cmH₂O不需额外吸气相支持患者自主呼吸触发适用与局限3项适用阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心源性肺水肿局限部分患者呼气费力升级指征压力超过

15cmH₂O

仍无法撑开气道，提示需升级双水平呼吸机BiPAP原理与S模式吸气推一把，呼气拉一把BiPAP

通过

双压力水平

匹配自主呼吸节律，兼顾通气支持与舒适度BiPAP双压力原理3项双压力水平提供

吸气相高压（IPAP）

与

呼气相低压（EPAP）

两个压力水平压力差驱动支持压力差（IPAP减EPAP）决定通气支持力度，一般差值

4至10cmH₂O生理匹配更符合生理呼吸节律，患者舒适度较高S模式（自主呼吸模式）3项患者自主控制呼吸机仅提供IPAP与EPAP，呼吸频率与吸呼比由患者自主控制适应人群适用：呼吸驱动良好的患者监测配合夜间呼吸变浅者需配合血氧监测T模式与S/T模式S/T模式兼顾自主与安全两种通气模式按需切换T模式固定频率·S/T模式自动切换T模式（时间控制模式）按设定定时强制送气按设定固定频率与吸气时间强制送气适用无自主呼吸适用于无自主呼吸或呼吸微弱患者需设三项参数需设定吸气压力、呼吸频率、吸气时间S/T模式临床最常用自主→自动切换T模式自主呼吸时以S模式运行，呼吸暂停时自动切换为T模式临床最广泛应用临床最广泛应用，适合COPD合并夜间低通气患者参数含四项参数含IPAP、EPAP、呼吸频率、吸气时间四项AVAPS模式与模式选择容量保证，压力自适应临床场景推荐模式单纯OSACPAP心源性肺水肿CPAPCOPD急性加重S/T呼吸微弱无力T或S/T临床场景推荐模式单纯OSACPAP心源性肺水肿CPAPCOPD急性加重S/T呼吸微弱无力T或S/TAVAPS自动调压机制呼吸机自动调节压力，确保实际潮气量与预设潮气量相符设定参数：潮气量、呼吸频率、吸气时间及等效于PEEP的EPAP压力调整范围由最低压力与最高压力共同限定SECTION参数设置参数个体化，滴定有章法从初始压力到治疗压力的精准递进03IPAP设置方法与潮气量目标IPAP决定潮气量，是通气的核心IPAP核心原则以目标潮气量为导向滴定IPAP，守护通气安全核心参数3项初始值6至8cmH₂O，可经5至20分钟逐步上调至15至20cmH₂O目标潮气量6至8mL每公斤理想体重最大值不宜超过25cmH₂O，以免超过贲门括约肌张力引起胃肠胀气滴定方法3项步长上调以0.5cmH₂O为步长逐步上调实时监测观察实时潮气量直至达标作用增加患者潮气量，帮助克服气道阻力，改善二氧化碳潴留EPAP设置与PEEP效应EPAP撑住肺泡，改善氧合EPAP通过PEEP效应防止肺泡塌陷，改善氧合初始设置2项初始值默认

4cmH₂O，常见使用范围

4–8cmH₂O调参顺序通常先设IPAP并保持EPAP不变，IPAP达标后再逐步调整EPAP上调指征3项Ⅰ型呼吸衰竭可上调至

6–8cmH₂O，发挥PEEP效应防止肺泡塌陷辅助呼吸肌动用动用迹象明显时，可适当上调肥胖OSA患者压力需求较非肥胖者高

2–4cmH₂O压力上升时间与辅助参数细节参数影响人机协调性压压力上升时间触发吸气后压力达到目标压力的速度默认0.1至0.3秒肌无力可延长至

0.5秒氧氧浓度(FiO₂)能维持血氧饱和度大于

90%

的最低浓度无创通气一般低于

50%吸吸气时间范围0.8至1.2秒备备用呼吸频率默认10至12次每分低于患者实际频率

2至4次

以鼓励自主呼吸触触发灵敏度压力触发默认

负0.5至负2cmH₂O流量触发默认

1至3L每分压力递增与滴定方法阶梯式递增，边调边评滴定全程遵循压力递增原则，不可一步到位第1步BiPAP初始BiPAP初始压力IPAP8–10cmH₂O、EPAP4–5cmH₂O，20–30分钟内递增至治疗压力。第2步CPAP模式CPAP模式启动初始压力

4–5cmH₂O。第3步全自动机全自动呼吸机P95法以P95值加

2–3cmH₂O

设为最小压力。滴定方式滴定方式操作要点人工滴定整夜实时监测调整分夜滴定前半夜诊断，后半夜治疗自动滴定智能算法动态调节SECTION临床应用因病施治，参数方案各有侧重分场景掌握参数组合与疗效判断04COPD急性加重期参数方案经典适应症，早用早获益早期应用2小时内可降低气管插管率住院死亡率01推荐模式S/T模式建议夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气。同步调节IPAP/EPAP

以改善通气效率。2h内启用降低插管与死亡早用早获益核心参数设置参数类别参数项推荐值核心参数IPAP12至20cmH₂O核心参数EPAP4至6cmH₂O辅助参数压力上升时间50至100毫秒辅助参数呼气敏感度2至3档辅助参数吸气时间0.8至1.2秒备用参数呼吸频率12至15次每分备用参数吸呼比1比2.5至3.0心源性肺水肿参数方案首选CPAP，减轻心脏负荷首选方案CPAP压力6至12cmH₂O增加胸内压减少回心血量，降低左室后负荷，同时改善氧合01首选方案CPAP无创通气治疗压力：6至12cmH₂O，根据患者耐受与氧合调整。机制：增加胸内压减少回心血量，降低左室后负荷，同时改善氧合。CPAP持续气道正压首选模式合并二氧化碳潴留的处理3项改用ST模式IPAP10至15cmH₂O、EPAP4至6cmH₂O辅助参数压力上升时间

100至200毫秒、呼气敏感度

3至4档、吸气时间

0.8至1.2秒联合应用须在利尿、扩血管基础上联合应用，可使气管插管率明显下降OSA与重叠综合征方案夜间参数需单独优化🌙重叠综合征需昼夜分设：白天ST模式控通气，夜间ST模式优先消除鼾声。单纯OSAOSACPAP初始压力4至5cmH₂O，逐步上调至最低有效压力调压策略压力需求多变者可选Auto-CPAP自动调压COPD合并OSA（重叠综合征）重叠综合征白天ST模式IPAP12至20cmH₂O、EPAP4至6cmH₂O，备用频率

12至15次每分夜间ST模式EPAP6至8cmH₂O以消除鼾声，备用频率

12至18次每分舒适度管理配合加温湿化可降低晨起口干发生率其他场景与疗效评估起效判断看1至2小时疗效评估分临床表现与血气标准两组维度，疗程视疾病类型而定其他场景参数要点肥胖低通气综合征初始IPAP10至15cmH₂O、EPAP4至6cmH₂O神经肌肉疾病最大吸气压小于

60cmH₂O

或夜间低氧时启动，可选容量保证模式疗效判断标准临床表现气促改善、辅助呼吸肌动用减轻、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加血气标准PaCO₂、pH、PaO₂

改善SECTION监测与安全监测到位，安全才有保障识别预警信号，及时干预处理05病情观察与监测指标初始30分钟

是关键观察窗口监测要点密切观察人机协调、核心指标与预警信号核心监测指标3项人机协调性初始治疗30分钟内观察，及时调整参数或指导呼吸核心指标动态监测SpO₂、呼吸频率及动脉血气变化生命体征每30分钟记录呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度预警信号通气不足烦躁、发绀、辅助呼吸肌动用加重提示通气不足，需立即干预皮肤护理每2小时检查面部皮肤，避免长时间压迫导致压疮并发症预防与处理预防为主，处理及时胃肠胀气限制IPAP不超过

25cmH₂O，必要时留置胃管行胃肠减压面部压疮固定带内可容纳

1至2横指，必要时使用凝胶垫或水胶体敷料保护口鼻干燥使用加温湿化装置，湿化液选用无菌注射用水或蒸馏水幽闭恐惧操作前充分沟