外科护理Ⅱ课件任务13结直肠癌病人的护理

结直肠癌病人的护理外科护理Ⅱ·任务13汇报人护理教研室|2026年课程导览01认识结直肠癌病因病理与临床表现02治疗与围手术期护理治疗原则与术前术后护理要点03造口护理与健康管理造口护理难点与健康宣教认识结直肠癌早识别，早干预从病因病理到临床表现，打好护理认知基础01发病率攀升，防控形势严峻2022年我国新发结直肠癌51.71万例，占全部恶性肿瘤新发病例10.7%，发病率仅次于肺癌居第二位；2026年新发约55.5万例，死亡约28.6万例，死亡率居第四位。新发病例51.71万例2022年我国新发发病率占比10.7%占全部恶性肿瘤新发年轻化增速6.2%40岁以下人群年均增速50岁以下上升年轻化趋势明显早晚期生存率对比超90%早期5年生存率不足15%晚期5年生存率早期发现显著提升生存机会筛查覆盖率与确诊阶段仅3%我国规范筛查覆盖率超六成确诊时已属中晚期筛查覆盖不足导致晚期检出率高病因与危险因素约

90%

由腺瘤性息肉恶变而来，息肉发展至癌变约需

5-15年遗传与疾病因素4项一级亲属患病者本人风险为普通人群

2-3倍家族性腺瘤性息肉病40岁前几乎

100%

癌变遗传性综合征5-10%

相关，如林奇综合征慢性溃疡性结肠炎发生率较普通人群高

5-10倍生活方式因素5项高脂低纤维饮食红肉及加工肉过量吸烟酗酒肥胖2型糖尿病病理分型与转移途径息肉样型大体分型好发于盲肠、升结肠，呈菜花状突入肠腔，易溃烂出血。狭窄型大体分型好发于直肠、乙状结肠，环形浸润肠壁，易致肠腔狭窄梗阻。溃疡型大体分型好发于左半结肠，早期形成深陷溃疡，易出血穿孔。临床表现与症状特点便血暗红色血便伴黏液，直肠癌最多见排便习惯改变腹泻与便秘交替、排便不尽感大便形状改变变细、变扁、带凹槽阵发性腹痛多集中中下腹部全身症状不明原因消瘦、乏力、贫血右半结肠癌：以贫血、消瘦、腹部包块为主左半结肠癌：以便血、排便梗阻、大便变细为特征TNM分期与Dukes分期早期发现、及时治疗是改善预后的关键TNM分期4期Ⅰ期病变局限于黏膜层Ⅱ期浸润肌层或浆膜层Ⅲ期伴淋巴结转移Ⅳ期出现远处转移Dukes分期4期A期局限于肠壁内，5年生存率可达90%以上B期突破肠壁全层C期出现淋巴结转移D期有远处转移治疗与围手术期护理护理是治疗的重要一环掌握术前准备与术后护理核心要点02治疗原则与手术方式手术是目前治疗结直肠癌

最重要、最有效

的方法01早期根治性切除Ⅰ-Ⅱ期行根治性切除术术式：右半结肠切除、左半结肠切除直肠癌：低位前切除术

或

腹会阴联合切除术02进展期综合处理局部进展期或转移性病人可联合脏器切除，或同期、分期切除转移灶部分病人经术前治疗缩小肿瘤后，可争取手术机会03微创技术进展腹腔镜

或

机器人辅助

微创手术创伤小、恢复快化疗放疗与靶向免疫治疗治疗方案需由胃肠外科、肿瘤内科、放疗科等MDT团队共同制定，精准治疗需基因检测指导。化化疗辅助化疗Ⅲ期及高危Ⅱ期术后使用，常用FOLFOX、CAPEOX方案常用药物奥沙利铂、卡培他滨、伊立替康新辅助放化疗用于局部进展期直肠癌，可缩小肿瘤、提高保肛率靶靶向治疗西妥昔单抗用于

RAS/BRAF野生型贝伐珠单抗用于

RAS突变型免免疫治疗PD-1抑制剂帕博利珠单抗等适用于

MSI-H/dMMR

型晚期病人术前护理要点肠道准备口服泻药清洁肠道心理护理介绍手术必要性与流程，需造口者耐心解释，树立战胜疾病信心术前3天少渣半流质低纤维饮食减少肠道残渣术前2天流质无渣流食进一步清洁肠道术前12小时禁食停止进食防止麻醉误吸术前4小时禁饮、口服泻药清洁肠道停止饮水泻药清空肠内容物术后一般护理体位全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧；血压平稳后改半卧位活动卧床期间指导主动与被动活动，预防深静脉血栓形成病情观察严密监测生命体征，观察腹部及会阴部伤口有无渗血渗液饮食禁食期间给予肠内或肠外营养支持；肛门排气、拔除胃管后进食，给予高热量、高蛋白、高维生素、低渣饮食注意有无腹痛、腹胀、腹腔脓肿等迹象，异常及时通知医生术后管道护理与并发症观察留置导尿管术后留置

1-2周，每日消毒护理，定期更换尿管拔管前夹闭训练膀胱功能，恢复正常后方可拔除，避免漏尿拔管标准腹腔引流管妥善固定，保持通畅，防止受压、扭曲、堵塞观察并记录引流液的颜色、性状及量一般

5-7天

后待引流量少、性状无异常时拔除拔管标准并发症观察：警惕肠梗阻，一旦发生完全性梗阻，腹痛加剧并伴恶心、呕吐；规范管道护理造口护理与健康管理造口是生命的延续攻克造口护理难点，做好全程健康管理03造口基础知识与观察要点造口定义与正常形态造口是将一段肠管拉出腹腔、翻转缝合于腹壁，用于排泄粪便正常黏膜特征正常造口黏膜呈红色或粉红色，表面光滑湿润，如口腔黏膜并发症观察要点颜色异常：变白、发紫发黑提示缺血坏死肠管突出：提示脱垂周围隆起：提示造口旁疝术后护理提示造口并发症发生率可高达70%，约三成至五成病人术后出现不同类型并发症术后初期造口有轻度水肿属正常，会随时间缩小定型结肠造口通常于术后2-3天开放，开放时取左侧卧位，注意保护腹壁切口造口护理标准流程洁温水轻柔清洁造口及周围皮肤，禁用酒精、碘伏、肥皂量用造口尺测量造口根部尺寸裁底盘开口裁剪至比造口大

1-2毫米贴喷涂护肤粉，自下而上粘贴底盘并捂压

5-10分钟封用防漏膏填补不平整处，确保密封换渗漏、破损或皮肤不适时及时更换扩张训练术后

1周

起，食指涂润滑剂深入造口约

4厘米，持续

1-2分钟，每日

1次，动作轻柔防肠穿孔造口并发症与生活指导常见并发症4项刺激性皮炎最常见，确保底盘裁剪合适、粘贴严密造口狭窄、回缩、脱垂需造口治疗师或医生评估处理造口旁疝避免增加腹压，必要时佩戴造口专用腹带出血少量渗血可压迫止血，持续或量多立即就医养饮食与生活饮水每日1500-2000毫升，少食产气食物及易致堵食物穿着穿宽松衣服，避免腰带直接压迫造口活动限制避免提重物、剧烈咳嗽、深蹲憋气运动可淋