腹膜腔结肠上区解剖课件

腹膜腔结肠上区解剖腹膜·结肠上区·器官毗邻·临床意义解剖学专题2026年课程导览01分区与概述腹膜概念与结肠上区范围界定02器官与结构肝、胆、胃、脾、十二指肠的形态毗邻03腹膜配布与间隙韧带、系膜、隐窝与腹膜间隙04血管神经与淋巴血供、神经支配与淋巴回流05临床意义常见疾病与手术入路的解剖基础01分区与概述先立空间，再谈结构从腹膜到结肠上区，建立整体空间框架腹膜与腹膜腔的基本概念腹膜是衬覆腹壁与脏器表面的浆膜，其反折形成的腔隙即腹膜腔类型覆盖程度活动度腹膜内位器官几乎全被腹膜包裹较大腹膜间位器官三面被腹膜覆盖相对固定腹膜外位器官仅一面被腹膜覆盖位于腹膜后方两层反折形成潜在间隙，男性密闭、女性通外分泌、吸收、防御与修复，上腹部吸收最强腹膜分层与腹膜腔特点壁腹膜与脏腹膜分为两层，相互延续分布范围壁腹膜衬于腹壁与盆壁内面，脏腹膜覆盖脏器表面腹膜腔两层间潜在间隙，男性密闭，女性经输卵管与外界相通腹膜功能分泌、吸收、防御与修复，上腹部吸收为强结肠上区的范围界定结肠上区位于横结肠及其系膜以上，是腹腔器官最密集的区域结肠上区以横结肠及其系膜为界，其上方空间承载肝、胃、脾、胰等消化与代谢器官，是腹腔间隙与通路最为复杂的区域。分区依据分区·联系以横结肠及其系膜为界将腹膜腔分为结肠上区与结肠下区结肠上区又称膈下间隙区上方为膈，下方为横结肠及其系膜该区器官多与消化、代谢及免疫相关临床疾病谱广泛器官间借韧带与系膜相连构成复杂的间隙与通路02器官与结构器官是解剖的骨架逐一解析结肠上区各器官的形态与毗邻肝脏的形态与毗邻肝是人体最大的消化腺，其毗邻关系复杂且临床意义明确肝脏呈楔形，以膈面与脏面分界，其毗邻关系与分段体系构成临床外科的基础。形态与沟裂肝呈楔形，分为膈面与脏面，膈面以镰状韧带分为左、右叶脏面可见呈H形的沟，包括左纵沟、右纵沟与横沟横沟即肝门，是肝管、肝固有动脉与肝门静脉出入之处脏面毗邻胆囊、下腔静脉、胃、十二指肠与结肠分叶与分段形态学分叶：以镰状韧带为界分为左叶与右叶临床分段：依据肝内管道分布，分为左半肝与右半肝右半肝进一步分为右前叶、右后叶左半肝分为左内叶、左外叶胆囊与胆道的解剖胆囊位于肝的胆囊窝内，是贮存与浓缩胆汁的囊状器官胆囊三角是胆道手术的关键标志胆囊分部胆囊分为底、体、颈、管四部分，颈部常呈漏斗状膨大胆囊底体表投影约在右锁骨中线与右肋弓交点处胆囊管与肝总管汇合成胆总管，三者围成胆囊三角胆囊三角内有胆囊动脉通过，是胆囊切除术中的重要辨识标志胆道走行肝内胆管逐级汇合形成左、右肝管左、右肝管出肝门后合成肝总管肝总管与胆囊管汇合成胆总管，向下经十二指肠后方入十二指肠胃的形态与分区胃是消化管最膨大的部分，其形态与分区直接影响手术方案毗邻关系胃前壁毗邻肝左叶与腹前壁胃后壁毗邻胰、脾、左肾与肾上腺胃的形态、毗邻与韧带关系，共同构成胃部手术的解剖学基础形态与分部前壁与后壁以及胃大弯与胃小弯两缘贲门部、胃底、胃体与幽门部胃的四部分幽门部幽门窦与幽门管，是溃疡的好发部位韧带联系肝胃韧带胃小弯侧与肝之间胃结肠韧带胃大弯侧与横结肠之间胃脾韧带胃底与脾之间，内含胃短血管十二指肠与胰的毗邻十二指肠呈C形环绕胰头，二者在解剖与临床上密不可分十二指肠呈C形环抱胰头，四部与四段毗邻关系清晰对应十二指肠四部上部：起始处肠壁较薄，溃疡穿孔常见部位降部：内侧壁有十二指肠大乳头，为胆总管与胰管共同开口水平部：横越下腔静脉与腹主动脉前方升部：末端续于十二指肠空肠曲胰的分部与毗邻胰头：被十二指肠环抱，后方毗邻胆总管与下腔静脉胰颈：后方毗邻肠系膜上静脉与门静脉起始部胰体：后方毗邻腹主动脉、左肾与脾静脉胰尾：伸向脾门，与脾血管关系密切脾的位置与毗邻脾是位于

左季肋区

的淋巴器官，质地脆软，易受外力损伤位置关键脾为左季肋区淋巴器官，形似蚕豆，借韧带固定于胃底与膈之间位置与形态4项左季肋区位于胃底与膈之间长轴与第

10

肋一致分为膈面与脏面脾门脾血管与神经出入处脾切迹触诊辨认脾的重要标志毗邻关系3项胃底脾脏面毗邻结构之一胰尾脾脏面毗邻结构之一左肾与结肠左曲脾脏面毗邻结构之一临床联系3项第

9

至第

11

肋深面正常时不能触及破裂出血积聚于左结肠上区与网膜囊脾切除后血小板可短期升高，需注意观察03腹膜配布与间隙腹膜反折，暗藏通路韧带、系膜、隐窝与腹膜间隙的构成逻辑韧带与系膜的构成韧带与系膜是双层腹膜结构，既固定脏器又承载血管与神经名称连接关系主要内容镰状韧带肝与膈、腹前壁肝圆韧带肝胃韧带肝与胃小弯胃左血管等肝十二指肠韧带肝与十二指肠上部门静脉、肝动脉、胆总管胃脾韧带胃底与脾胃短血管胃结肠韧带胃大弯与横结肠胃网膜血管一肝十二指肠韧带内的三条管道共同构成

肝门三联二小网膜即由

肝胃韧带

与

肝十二指肠韧带

共同组成网膜囊的构成与通连网膜囊是位于胃后方的腹膜间隙，经网膜孔与腹膜腔大囊相通网膜囊以

六面边界

围成胃后方间隙，经

唯一的网膜孔

与腹膜腔大囊相通。前壁/后壁/上壁3项前壁小网膜、胃后壁与胃结肠韧带后壁覆盖胰、左肾与腹主动脉的腹膜上壁肝尾状叶与膈下壁/左侧界/右侧界3项下壁大网膜前后层的愈着部左侧界胃脾韧带与脾右侧界网膜孔网膜孔4项位于肝十二指肠韧带后方，又称

Winslow孔前界为肝十二指肠韧带，后界为下腔静脉上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部是网膜囊与腹膜腔大囊相通的唯一通道隐窝与腹膜间隙腹膜在脏器间反折形成诸多隐窝与间隙，是积液与感染的潜在通道腹膜间隙分区间隙位置特点右膈下间隙肝膈面与膈之间位置高，积液不易引流右肝下间隙肝下方、横结肠上方与网膜孔相通左膈下间隙肝左叶与膈之间受胃与脾影响左肝下间隙胃前、胃后间隙胃后间隙即网膜囊右肝下间隙与网膜孔相通，是感染扩散的重要通路右肝下间隙与网膜孔相通，是感染扩散的重要通路常见隐窝3处十二指肠上隐窝与下隐窝位于十二指肠空肠曲附近盲肠后隐窝位于盲肠后方，结肠下区多见乙状结肠间隐窝位于乙状结肠系膜根部04血管神经与淋巴管道系统，生命通路血供、神经支配与淋巴回流的整体梳理腹腔干及其分支结肠上区器官的动脉血供主要来自

腹腔干

及其分支腹腔干约在第

12胸椎

水平自腹主动脉前壁发出，发出后分为三大支。三大分支胃左动脉—沿胃小弯走行，供应胃小弯侧肝总动脉—发出肝固有动脉与胃十二指肠动脉脾动脉—沿胰上缘左行，分出胃短动脉与胃网膜左动脉主要供血分布肝固有动脉—经肝十二指肠韧带入肝，分为左、右肝动脉胃十二指肠动脉—分为胃网膜右动脉与胰十二指肠上动脉胃短动脉与胃网膜左动脉—供应胃底与胃大弯侧脾动脉分支—供应脾、胰体尾及部分胃壁静脉回流与门静脉门静脉收集腹腔消化器官的静脉血，是肝的

功能性血管门静脉无瓣膜，是肝的功能性血管，压力升高时可形成侧支循环组成与回流4项肠系膜上静脉

与

脾静脉

在胰头后方汇合入肝分支入肝后逐级分支，最终汇入

肝血窦血供占比门静脉约占肝血供

大部分，肝动脉

提供氧供无瓣膜特点压力升高时可形成

侧支循环属支与侧支循环4项胃左静脉

与

胃右静脉收集

胃的静脉血胃网膜左、右静脉收集胃

大弯侧

的静脉血肠系膜下静脉

与

附脐静脉次要属支高压扩张丛食管静脉丛、脐周静脉丛

可扩张神经支配与淋巴回流结肠上区器官受自主神经双重支配，淋巴沿血管走行回流结肠上区各器官神经支配的交感/副交感来源、功能效应，以及沿血管走行的四级淋巴回流路径。“交感和副交感双重调控消化功能，淋巴逐级汇聚后经肠干统一回流。”神经支配4项交感神经来自腹腔丛，节前纤维来自内脏大、小神经副交感神经来自迷走神经前、后干及其分支功能交感抑制胃肠蠕动，副交感促进蠕动与分泌痛觉胃的痛觉纤维随交感神经传入，牵涉痛常位于上腹部淋巴回流4站第1站胃的淋巴沿血管走行，分为胃左、胃右、胃网膜与脾淋巴结第2站肝的淋巴经肝门淋巴结汇入腹腔淋巴结第3站胰与十二指肠的淋巴汇入胰十二指肠淋巴结第4站各群淋巴汇入腹腔淋巴结，经肠干入乳糜池05临床意义解剖为临床铺路从解剖结构到疾病与手术的实践联系胃与十二指肠常见疾病胃与十二指肠疾病的临床表现，多可在解剖结构中找到依据解剖联系要点解剖联系胃小弯侧血供相对薄弱，是溃疡好发的重要解剖因素十二指肠球部前壁穿孔，内容物易进入腹膜腔大囊十二指肠球部后壁穿孔，内容物易积聚于网膜囊胃的淋巴回流方向决定胃癌淋巴结清扫的范围肝胆胰脾疾病中的解剖脏器的毗邻与管道走行，直接决定病变的扩散方向与临床表现胆囊结石嵌顿脾破裂出血胰液外溢解剖毗邻决定病变扩散方向与临床表象胆囊与肝3项胆囊结石嵌顿胆囊管嵌顿引起急性胆囊炎胆囊三角变异结构变异多是术中胆道损伤高风险区肝脓肿破入可破入右膈下间隙形成膈下脓肿胰与脾2项胰头病变压迫胆总管引起梗阻性黄疸脾质地脆软左季肋区外伤易致脾破裂第一步脾破裂出血积聚于左结肠上区与网膜囊第二步肝破裂出血积聚于右膈下间隙与