血透室标准院感预防及要求课件

标准规范血透室标准院感预防及要求分区·通路·水质·监测日期2026年课程导览01风险与标准认清感染风险，对标最新行业标准02分区与隔离严守分区底线，杜绝交叉感染03通路与操作血管通路与透析全流程感控要点04水质与环境透析用水、透析液与物表消毒质控05监测与改进监测预警、暴发处置与持续改进SECTION01风险与标准感控是透析室的第一质量底线认清风险，对标标准，筑牢防线血透室感染风险与标准要求感染是透析患者仅次于心血管事件的第二大死亡原因问血透室感染核心要点现状维持性血液透析患者已超100万人；年感染率3.8%-5.2%，血源性感染占67%；导管相关感染病死率10%-20%，慢性血源性感染可进展为肝硬化、肝癌。病原体四大类：血源性（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）、细菌类、呼吸道、条件致病性真菌。标准WS/T854-2025《血液透析部门（中心）医院感染预防与控制标准》，2026年2月1日实施，替代WS/T503-2016。责任医疗机构与血透部门双重责任体系；环境清洁达标

GB15982Ⅲ类环境标准。SECTION02分区与隔离分区不清，防线即破三区划分，专机专用，杜绝混用三区划分与洁污分流分区不清，防线即破三区划分清洁区潜在污染区污染区实体屏障隔离标识醒目独立区域设置普通透析区传染病隔离透析区水处理机房耗材储存区处置室医护更衣区流线管理要求人流、物流、污流严格分流，杜绝交叉逆行医患分流与洁污分流，清洁物品与污染物品严禁共用通道隔离透析区专用于乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等患者，专用设备、专用物品、专人操作新建或改建部门宜设置呼吸道感染患者急诊透析间患者筛查与隔离管理首次筛查加定期复查，把住入口关尽早筛查、严格隔离，把住患者入线第一道防线筛查要点3项首次筛查首次透析、转入患者完成乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛查，结果未出前安排隔离机位定期复查长期维持透析患者每6个月复查一次感染标志物输血史复查有输血及血液制品史者，输入后第3、6个月复查感染指标处置闭环3项转区转机新发感染或血清转换患者立即转入隔离区，相应透析机按感染控制流程处理上机评估上机前评估患者体温、血管通路状况及有无红肿、化脓等感染征兆报告填卡发现感染病例、新发传染病应及时填卡、报告SECTION03通路与操作血管通路是感控的核心靶点无菌屏障，规范穿刺，一用一换中心静脉导管感控要点导管相关感染病死率可达10%-20%1置管与换药铺大无菌单，执行最大化无菌屏障2导管接头消毒Scrub-the-Hub，75%酒精或≥0.5%氯己定酒精棉片用力擦拭至少15秒，待干后连接3穿刺点消毒首选≥0.5%氯己定酒精消毒出口处皮肤，无菌敷料覆盖4每日评估评估导管功能与感染迹象，不需导管时立即拔除置管、换药、连接与断开导管时均须执行最大化无菌屏障，铺大无菌单，阻断感染路径置管环境标准Ⅱ类环境标准中心静脉导管置管操作需达Ⅱ类环境标准无菌敷料渗出即更换动静脉内瘘感控要点内瘘是透析患者的生命线“内瘘是透析患者的生命线，感控要点须牢记。”01评估穿刺前检查内瘘侧皮肤完整性、有无红肿或渗液，触摸震颤、听诊杂音确认血管通畅。02穿刺消毒范围

不小于10cm，待干后戴无菌手套，执行无接触式穿刺技术。03护理止血压力适度，避免长时间压迫导致闭塞；穿刺点覆盖无菌纱布或透明敷料。04教育指导患者每日自查内瘘，发现红肿、疼痛、发热及时报告；保持穿刺点清洁干燥，严禁非专业人员穿刺或护理。透析机与耗材管理一用一更换，严禁复用耗材与设备实行一用一更换，用后按感染性废物处置，杜绝复用风险耗材管理2项一次性使用透析器、血液回路、穿刺针、注射器等用后按感染性废物处置规范预冲规范预冲管路，废液密闭排放，避免喷溅污染机器与单元终末处理3项机器消毒每班次治疗后热化学或化学消毒；每日对面板、把手、血泵旋钮、治疗车高频接触面清洁消毒紧急消毒发生透析器破膜或传感器渗漏时，透析结束立即对机器消毒终末处理每位患者结束后更换床单、枕套，消毒透析椅、小桌板、地面等物表；含氯消毒剂分级：常规擦拭500mg/L，血液污染2000mg/LSECTION04水质与环境水质达标，是透析安全的前提监测到位，消毒到点，记录到人透析用水与透析液质控标准水质达标是透析安全的前提透析用水与透析液必须达到

双级细菌与内毒素限值，超纯净透析液标准更为严苛细菌与内毒素限值对比项目透析用水与透析液超纯净透析液细菌不大于

100CFU/mL小于

10CFU/100mL内毒素小于

0.25EU/mL小于

0.03EU/mL污染物监测频率微微生物每月至少监测

1

次内内毒素每季度监测

1

次化化学污染物每年至少检测

1

次水处理系统与浓缩液管理系统维护到位，源头污染不入口水质防线源头把关+双级反渗透+分段消毒，从制水到浓缩液全程受控，保障透析用水安全。10μs/cm电导率<10μs/cm水处理系统维护3项定期消毒与耗材更换反渗机、输送管路定期消毒、冲洗，及时更换滤芯及耗材日常参数监测日常监测电导率、压力等参数，双级反渗透装置每日冲洗水质标准达标透析用水电导率正常值小于10μs/cm，pH值维持5-7浓缩液管控3项B浓缩液配制管理B浓缩液现用现配，或使用有明确效期的商用成品A浓缩液桶口清洁A浓缩液桶口每次用完清洁消毒，避免细菌滋生系统分级清洗消毒A系统每日清洗，B系统每周消毒，根据微生物监测结果调整环境物表与空气消毒消毒到点，记录到人床单、被套、枕套一人一用一更换，污染时立即更换环境物表与空气消毒：通风、消毒、物表清洁三管齐下，一人一用一更换不留死角通风换气2项每班次通风每班次透析结束通风，每日开窗通风不少于

3次、每次不少于

30分钟机械通风机械通风换气次数不小于

12次/小时，新风量不低于每人每小时

40立方米空气消毒2项治疗结束后消毒每日治疗结束后空气消毒不少于

60分钟灯管强度监测紫外线灯管强度每半年监测一次，低于

70μW/cm²

及时更换物表消毒2项高频接触表面高频接触表面每班次一消毒、每日终末消毒，普通区域用

500mg/L

含氯消毒剂隔离区物表隔离区物表消毒液浓度提升至

1000mg/L，增加清洁消毒频次手卫生与人员防护戴手套不能替代手卫生📋手卫生五时刻触摸前手部沾染病原体风险最高，须速干手消毒无菌操作前避免将病原体带入无菌区域体液暴露后立即清洁，阻断经体液传播路径手卫生五时刻触碰后离开患者区域前执行，防止带出病原体环境后患者高频接触面亦为污染源，须同步消毒防护用品要求分隔操作透析操作实行一人一洗手、一人一消毒，杜绝跨患者操作、带菌操作手套接触血液、体液、分泌物时戴手套，可能喷溅时佩戴护目镜或面屏隔离区隔离区操作加穿隔离衣、戴双层手套个人操作全程禁止佩戴首饰、手表，指甲短而整洁👥人员管理要求培训医护、技师、保洁人员岗前须完成院感专项培训并考核合格筛查每年开展传染病筛查SECTION05监测与改进监测驱动，持续改进早发现，早报告，早处置感染监测与暴发预警早发现，早报告，早处置一周内出现

3例以上

相同感染部位或病原体病例，立即启动院感暴发调查和应急预案暴发预警阈值日常监测细菌学监测每月对空气、物体表面、水、工作人员手进行细菌学监测，结果存档备查感染率监测制度建立血管通路相关感染监测制度，定期分析感染率暴发处置发热患者处置透析中出现发热反应的患者，及时血培养、查找感染源、采取隔离措施感染聚集上报发现感染聚集或暴发趋势及时上报处理，存在严重隐患时立即停止透析并整改培训考核与持续改进监测驱动，持续改进应急预案制定医院感染暴发、设备故障、水质异常等应急预案，定期组织演练制定医院感染暴发、设备故障、水质异常等应急预案，定期组织演练培训考核要求3项上岗准入新上岗人员必须接