HIV职业暴露培训课件

医疗感控·专业培训HIV职业暴露防护培训课件认知·预防·处置·阻断汇报人院感管理科日期2026年09月培训导览01认知与风险界定职业暴露概念，量化感染风险02主动防御落实标准预防，规范防护用品03紧急处置现场处理与报告流程04科学阻断PEP用药方案与随访监测05长效保障法规权益、心理支持与考核职业暴露防护认知与风险风险可量化，防护有章法认识职业暴露，是防护的第一步01什么是HIV职业暴露工作过程中接触含HIV的血液或体液，并存在感染风险的情况官方定义：医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，意外被HIV感染者或患者的血液、体液污染皮肤或黏膜，或被含HIV的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况要点职业暴露风险贯穿诊疗护理全过程，规范操作是唯一防线适用人群4类各级各类医疗机构医务人员疾病预防控制中心工作人员公安司法系统从业人员（民警、法医、监管场所工作人员）采供血机构、科研实验室及应急救援系统从业人员体液传染性区分2类具备传染性血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸水、腹水、心包液、羊水、关节液不具备传染性痰液、汗液、泪液、尿液、粪便（无肉眼可见血液时）不同暴露途径的感染风险暴露途径风险解读皮肤损伤（针刺、割伤）感染概率

0.3%，经皮肤损伤暴露风险最高黏膜暴露感染概率

0.09%不完整皮肤暴露感染概率

小于0.1%及时干预大幅降低感染可能三种暴露途径感染概率对比暴露源与暴露途径分级风险评估需在暴露后2小时

内完成，为后续处置提供依据维度分级判定要点暴露源1级

低风险规范治疗满6个月，病毒载量低于

50拷贝/毫升2级

中风险病毒载量

50至1000拷贝/毫升3级

高风险病毒载量高于

1000拷贝/毫升，或急性感染期暴露途径1级完整皮肤接触，或接触量极少、时间极短2级黏膜或破损皮肤接触中等量，实心锐器划伤无活动性出血3级空心锐器刺伤有活动性出血，或大量体液长时间接触综合风险等级判定风险分级决定是否用药，避免过度干预或处置不足低风险可观察1级暴露源任何暴露途径，或2级暴露源配1级暴露途径未干预感染率低于0.01%，无需干预中风险需关注2级暴露源配2级或3级途径，3级暴露源配1级途径，或暴露源不明配1级或2级途径未干预感染率0.05%至0.2%，建议启动阻断治疗高风险立即处置3级暴露源配2级或3级途径，或暴露源不明配3级途径未干预感染率0.3%至2.1%，必须立即启动阻断治疗高危环节与常见暴露原因风险集中在可视、可控的具体操作环节高危科室感染科急诊科手术室产科口腔科检验科高危操作环节外科手术注射与采血静脉穿刺处理医疗废物牙科操作急诊抢救常见暴露原因操作不当使用针头、锋利器械时操作不规范防护意识不足未正确使用手套、防护服、护目镜等防护用品处置违规双手回套针帽、用手直接接触使用后的锐器锐器伤是医疗卫生机构内传播HIV最常见的形式职业暴露防护主动防御标准预防是铁律视所有血液体液为潜在传染源02标准预防的核心原则防护措施取决于医疗操作的需要，而不是病人的诊断标准预防是一套简单、有效的感染控制措施，适用于所有病人和所有医疗服务过程，同时保护医务人员与病人不被

HIV、乙肝、丙肝、梅毒

等病原体感染。标准预防的定义一套简单、有效的感染控制措施，适用于所有病人和所有医疗服务过程，同时保护医务人员与病人不被HIV、乙肝、丙肝、梅毒等病原体感染。普遍性防护五项原则01

安全处置锐利器具02

对所有器具进行严格消毒03

认真洗手04

使用防护设施，避免直接接触体液05

安全处置废弃物手卫生与个人防护用品洗手是基础且重要的防护环节必须洗手的时机直接接触每个患者前后，接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后穿脱隔离衣前后，摘手套后，接触患者周围环境及物品后用餐前、使用洗手间前后防护用品选用接触血液、体液、分泌物、污染物品或破损皮肤黏膜时，必须戴手套手部皮肤破损时，必须戴双层手套，并避免参加血源性传染病病人的直接诊疗可能发生血液、体液飞溅到面部时，须戴防渗透性能的口罩和防护眼镜可能发生大面积飞溅或污染身体时，须穿戴防渗透隔离衣或围裙锐器安全处置规范减少直接接触血液与体液的危险性，是降低暴露风险的核心正确做法5项直接放入利器盒使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏利器盒，或使用具有安全性能的注射器、输液器满四分之三即封利器盒装至四分之三满即密封更换推广安全装置推广使用带安全装置的锐器，如自动回缩针、带保护套的针头充足光线操作侵袭性操作保证充足光线，减少创口出血与误伤蝶形真空针具采血时使用安全的蝶形真空针具禁止行为4项禁止回套针头套禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套禁止手触锐器禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器禁止弯曲分针禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离针头与针管禁止双人触传递任何锐器不能两人同时触摸，避免手术中经手传递锐器防护物资配备与暴露前预防防护能力建立在物资可及与制度保障之上标准预防之下，物资可及+制度先行，方可筑牢暴露前防线防护用品2项个人防护装备防渗透围裙、手术衣、口罩、防护镜或防护面屏、手套取用便利防护用品与器械须放置在方便取用的位置常用消毒剂4类含氯消毒液环境碘伏皮肤75%乙醇消毒速干手消毒剂手卫生暴露前预防3项适用对象高风险操作医务人员如外科、产科、创伤急救、感染科口服方案替诺福韦+恩曲他滨作为基础方案使用前提须在专业人员指导下，经评估后使用应急处置流程紧急处置黄金时间，分秒必争现场处置决定后续风险03现场紧急处置流程暴露后1分钟

内启动处置，可降低30%以上感染风险步骤01清洗用肥皂液和流动清水清洗被污染局部。步骤02挤压存在伤口时，由近心端向远心端轻柔挤压，尽可能挤出损伤处血液。禁止用力挤压或反复挤压步骤03冲洗用肥皂液与流动清水冲洗伤口，至少5分钟。深刺伤或污染严重时延长至10分钟步骤04消毒包扎用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口并包扎。常规冲洗未破损皮肤血液溅到未破损皮肤时，用肥皂水和流动清水冲洗不少于3分钟大面积接触接触面积较大接触面积较大时延长至5分钟黏膜暴露处置要点黏膜暴露冲洗要足量、要持续，且必须避免二次损伤眼部暴露3项持续冲洗生理盐水或流动清水持续冲洗，每眼不少于

10分钟冲洗方向由内眦向外眦，避免水流直接冲击角膜避免揉搓冲洗过程中避免揉搓眼睛鼻腔暴露3项滴鼻生理盐水滴鼻，头稍前倾冲洗次数每侧鼻腔冲洗

3至5次每次用量每次

5至10毫升口腔暴露3项含漱生理盐水含漱，每次

10至15毫升鼓漱鼓漱

30秒

后吐出重复重复

3至5次特殊情况1项追加消毒黏膜已破损时，按开放性伤口处理原则追加消毒及时报告与时限要求越早报告，越早评估，越早阻断报告闭环暴露者→用人单位→处置机构，逐级上报、限时响应。报告流程信息获取可查询省级、地级或县级卫生行政部门发布的处置机构名单，大部分为艾滋病治疗定点医院或疾病预防控制中心。1小时内暴露者报告向所在单位感控部门或职业暴露管理部门报告2小时内用人单位报告向本地HIV职业暴露处置机构报告配合评估填写登记表配合填写职业暴露处置登记表，进行感染危险性评估处置机构职责现场处置承担现场处置、处置指导、感染危险性评估咨询预防检测提供预防性治疗、实验室检测与随访检测信息登记收集保存暴露源相关信息和血液样品，完成信息登记报告暴露后评估的三个关键问题评估围绕

暴露源、暴露途径、暴露者基线

三条线展开暴露源是否感染HIV4项快速检测尽快采集暴露源血样进行快速检测病毒载量若为HIV感染者，需获取最近病毒载量检测结果危险性判定病毒载量低且持续抑制者为低危险性，病毒载量高或未治疗者为高危险性状态不明暴露源状态不明时，按较高风险处理并随访复检暴露途径与损伤程度2项途径区分区分皮肤损伤、黏膜暴露与完整皮肤接触程度评估评估伤口深度、出血情况与接触体液量暴露者基线状态3项HIV抗体立即检测HIV抗体，排除既往感染基础检测同步完成肝肾功能、血常规与乙肝感染状态检测用药依据以上基线结果是用药方案选择的重要依据职业暴露防护科学阻断72小时内的最后防线规范用药，阻断成功率可达99%04预防性用药的黄金时间首次服药时间距离暴露越短，阻断成功率越高暴露后

2小时内

启动服药阻断效果最佳，24小时内

效率依然很高，最晚不超过

72小时。01时间窗口最优效果2小时暴露后

2小时内

启动服药，阻断效果最佳02时间窗口良好效果24小时24小时内

启动服药，阻断效率依然很高03时间窗口最晚时限72小时绝对不超过

72小时，超过后病毒可能已侵入细胞，阻断效果显著下降即使超过24小时，仍应当实施预防性用药疗程要求连续服药连续服药满

28天，一天不能漏服、不能擅自停药漏服处理漏服超过

48小时

需重新评估是否继续用药用药方案与适用人群首选三联方案，由专业人员根据个体情况确定用药须在自愿前提下开展，签署知情同意书，并强调规范随访01首选方案首选三联方案替诺福韦或丙酚替诺福韦，联合恩曲他滨或拉米夫定，再联合多替拉韦或拉替拉韦单片复方制剂可提高依从性，如比克恩丙诺片02备选方案替代方案含蛋白酶抑制剂方案：首选药物不可及时选用特殊人群调整孕妇肾功能不全者合并肾功能下降者孕妇避免使用依非韦伦，首选拉替拉韦或含蛋白酶抑制剂方案肾功能不全者优先使用丙酚替诺福韦替代替诺福韦合并肾功能下降且排除乙肝感染者可使用齐多夫定联合拉米夫定随访监测与药物反应管理无论是否服药，暴露者都须完成全程随访检测暴露者需按

时间节点

完成全程随访检测，并同步

监测药物反应📅随访检测时间节点暴露后立即HIV抗体基线检测4周、8周、12周HIV抗体检测24周HIV抗体检测，必要时延长合并乙肝感染者停药后须监测乙肝相关指标💊药物反应监测暴露当天及2周进行评估和实验室检查常见反应恶心、头痛，通常

1至2周

缓解多替拉韦可能引起失眠替诺福韦可能引起肾毒性，需定期监测肾功能皮疹、发热及时就医咨询行为提醒服药期间及结束后7天应采取保护措施，避免二次暴露制度与保障长效保障制度护航，安心执业防护体系让每一次操作都有底气05法规依据与权益保障及时报告、规范处置，是保障职业权益的关键有法可依、有路可循，规范处置方能保障权益主要法规依据《职业病防治法》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》《血源性病原体职业接触防护导则》2013年起，艾滋病被纳入《职业病分类和目录》01职业病诊断路径暴露源为HIV阳性，有职业暴露个案登记表暴露

24小时内

检测HIV抗体为阴性，随访期内HIV抗体阳转满足上述条件可诊断为HIV职业暴露感染，特殊情况需补充分子流行病学证据药品储备保障各地应合理规划设置抗病毒药物储备库，保证药品及时可及交通不便的偏远单位建议储备暴露后预防药物心理支持与常见认知误区情绪反应是正常的，及时疏导与科学认知同样重要正视心理波动，科学认知·及时疏导，是回归健康的第一步常见心理反应焦虑、恐惧、担忧、自责等情绪可能影响工作状态与后续随访依从性支持措施由所在单位及时提供心理辅导与支持，缓解压力联系当地疾控中心或相关社会组织获取专业帮助常见误区澄清“轻微伤口无需处理”任何皮肤破损接触高危体液均须按流程处理“阻断药副作用大，不如不用”短期使用安全性较高，权衡利弊后应优先阻断感染“检测阴性即可排除”HIV抗体存在窗口期，须完成全部随访检测“日常接触会传染”病毒在体外环境中快速失活，共用餐具、蚊虫叮咬等不传播培训考核与持续改进防护能力靠日常训练养